重症急性胰腺炎患者获得性肌无力状况影响因素的Logistic 回归方程分析及护理干预策略

张霞

（河南宏力医院重症医学科，河南 长垣 453400）

重症胰腺炎属外科急腹症，病情重，进展快，可致多脏器功能障碍，需入住重症监护室（ICU），治疗早期主动或被动的长时间制动，加之炎症刺激，神经肌肉迅速消耗，导致获得性肌无力的发生，严重影响患者预后[1]。获得性肌无力为危重症患者常见并发症，早期诊断困难，其可进一步增加患者各系统功能恢复难度及效果，导致危重症患者撤机困难，增加ICU 住院时间、医疗费用及病死风险，从而影响影响康复进程及预后。因此，重视ICU 重症胰腺炎患者预防获得性肌无力是其治疗期间重要课题。获得性肌无力症状不明显，其可目前临床尚无获得性肌无力特效疗法，控制危险因素、早期预防、尽早采取有效干预措施是防止其发生发展的关键。近年，我国重症胰腺炎患病率呈升高趋势，患者康复及预后质量成为目前关注重点[2]。因此，分析探讨ICU 重症胰腺炎患者获得性肌无力发生的相关影响因素，并指定针对性的防治策略具有重要意义。

因此，本研究调查ICU 重症胰腺炎并发获得性肌无力状况，并分析其影响因素，为临床干预重症胰腺炎并发获得性肌无力提供参考。

1 对象和方法

1.1 调查对象

本研究经我院伦理委员会审核批准，以我院2018 年4 月至2022 年12 月收治147 例ICU 重症胰腺炎患者作为研究对象，纳入标准：符合重症胰腺炎诊断标准[3]，发病时均有腹痛，伴有不同程度恶心呕吐、呼吸急促及全身炎症反应；急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分≥15 分；临床资料完整，有详细客观临床数据；意识清晰能配合或虽昏迷但病情缓解后意识能恢复并能配合。排除标准：由于各种原因，无法进行准确肌力评估患者；入ICU 前存在原发性神经、肌肉疾病等影响肌力的疾病；严重疾病终末期患者；临床资料不全者；病情恶化导致病死。

1.2 方法

1.2.1 获得性肌无力诊断方法及分组

获得性肌无力诊断[4]标准为：存在原发危重病；除重症疾病外无其他原因导致肌无力；四肢无力及呼吸机撤机困难；医学研究理事会(MRC)评分＜48 分（评估时间为入ICU 后14-28 d 内进行，均由高年资医师评估）。

以是否发生获得性肌无力将患者进行分组，将发生者纳入发生组，未发生者纳入未发生组。

1.2.2 基线资料收集

取得院方同意后，调取研究对象电子病历的档案，收集性别、年龄、体质量指数（BMI）、糖尿病、高血压、营养方式（肠内及肠外营养）、APACHE Ⅱ评分、机械通气时间、制动时间、睡眠质量、肌红蛋白、血管活性药物使用情况、入住ICU 时间等相关资料。APACHE Ⅱ评分：包括急性生理学评分、年龄评分、慢性健康状况评分3 个维度，总分0-71分，分值与病情严重程度呈正向；睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评估，分值范围为0-21 分，分值与睡眠质量呈负相关。

1.3 观察指标

（1）获得性肌无力发生状况；（2）两组的基线资料比较；（3）影响获得性肌无力发生的因素分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 软件进行数据分析，计数资料用率或构成比进行描述，采用χ2检验。影响因素分析以是否发生获得性肌无力为因变量，以单因素分析具有统计学意义指标为自变量。采用逐步后退法多因素Logistic 回归分析进行鉴别（α入=0.05，α出=0.05），检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 获得性肌无力现况

147 例重症胰腺炎患者中有53 例出现获得性肌无力，发生率为36.05%（53/147）；发生获得性肌无力时间为3-15 d，平均（5.74±0.51）d。

2.2 两组的基线资料比较

两组营养方式、PSQI 评分、肌红蛋白水平、机械通气时间、制动时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组的基线资料比较

2.3 获得性肌无力影响因素分析

以是否发生获得性肌无力为因变表（是=1，否=0），将单因素中差异具有统计学意义指标作为自变量纳入Logistic 回归方程分析发现，营养方式、PSQI 评分、肌红蛋白水平、机械通气时间、制动时间是ICU 重症胰腺炎患者发生获得性肌无力的影响因素，均有统计学意义（P＜0.05），见表2、表3。

表2 自变量赋值

表3 获得性肌无力的Logistic 回归方程分析

3 讨论

获得性肌无力为危重症患者常见并发症，其可进一步增加患者各系统功能恢复难度及效果，影响康复进程及预后。因此，重视ICU 重症胰腺炎患者预防获得性肌无力是其治疗期间重要课题。本研究数据显示，147 例ICU 重症胰腺炎患者有53 例并发获得性肌无力，发生率约36.05%，明显低于向登琼等[5]调查结果44.53%，这可能与其研究均选取老年人有关。说明重症胰腺炎患者并发获得肌无力风险较高，临床应高度重视。临床指出，获得性肌无力是一种动态、可逆转的病理生理改变，如能早期识别和干预对促进疾病恢复及预后改善具有积极意义。

本研究结果显示：重症胰腺炎并发获得性肌无力影响因素包括营养风险、PSQI 评分、肌红蛋白水平、神经肌肉阻滞剂应用时间、机械通气时间、制动时间等因素。逐一分析。（1）机械通气时间、制动时间：已有相关研究，随着机械通气及制动时间延长，患者获得性肌无力发生风险明显升高，这与本研究论点相符[6]。（2）营养方式：重症胰腺炎患者常合并不同程度消化道功能障碍，肠外营养无法有效维持患者消化道黏膜功能，增加肠道菌群移位及感染风险，故更易发生获得性肌无力。此外，有研究显示，白蛋白越低，营养启动越缓慢，患者更易发生营养不良，肌肉合成速度不及分解速度，肌肉总量净丢失，出现获得性肌无力，为本研究论点提供支撑[7]。（3）肌红蛋白水平：本研究显示，肌红蛋白水平越高，获得性肌无力发生风险越高，提示抑制肌红蛋白过度表达对预防获得性肌无力发生有着积极意义。（4）睡眠质量：睡眠障碍是危重症患者常见问题，本研究数据显示，随着PSQI 评分升高，获得性肌无力发生风险呈11.774 倍增长，认为与以下两方面有关：一方面通过降低合成代谢相关激素水平而导致蛋白质合成下降；另一方面通过提高分解代谢相关激素水平而加快蛋白质分解，二者共同作用，导致患者肌肉萎缩，发生获得性肌无力。

临床应根据相关影响因素，制定重症胰腺炎并发获得性肌无力针对性的干预措施。（1）制动时间：合理设置制动时间，尽量不要超过24 h，避免发生肌肉废用萎缩；（2）肠外营养：尽量在患者入住48 h 内给予肠内营养支持，避免患者出现营养不良，导致其抵抗能力下降，出现获得性肌无力；另建议对肠道功能部分恢复患者，尽早过渡到肠内营养，以纠正肠道菌群失衡，促进消化功能恢复，提高肠道黏膜防御能力；（3）肌红蛋白水平：针对肌红蛋白水平异常升高者适当补充水分，促进排泄，并积极治疗原发疾病，以降低获得性肌无力发生风险；（4）睡眠质量：建议临床为患者提供安静、黑暗病房环境，促进大脑褪黑素释放，帮助患者入眠。

综上，重症胰腺炎患者获得性肌无力发生风险较高，主要与营养风险、PSQI 评分、肌红蛋白水平、神经肌肉阻滞剂应用时间、机械通气时间、制动时间等原因有关，临床应根据实际情况，制定切实可行干预措施，减少获得性肌无力发生，促进疾病恢复，改善预后。