美托洛尔联合单硝酸异山梨酯治疗冠心病介入术后心绞痛患者的临床疗效及安全性分析

徐宝权，钟美玲，刘国栋

（1.安远北方医院（药剂科），江西 赣州 342100；2.定南县妇幼保健院（外科），江西 赣州 341900）

冠心病是由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在动脉内膜上，导致动脉内膜出现一些类似粥样的脂类物质堆积，从而导致血流受阻，心脏缺血，产生心绞痛。

部分冠心病患者开展介入术，放完支架以后，会再次出现心绞痛的现象，其发生原因主要包括斑块不稳定或出血，发病率较高，规范的药物治疗是预防冠脉支架植入术后心绞痛的保障，包括中药治疗和西药治疗，其中西药治疗有抗血小板、降脂、扩冠、β 受体阻滞剂等，不但可以有效缓解临床症状，还可以预防与延缓再狭窄的发生，对其他血管的病变也具有明显的改善作用，起到药物搭桥的效果。

异乐定在临床上常被用来长期治疗冠心病，一般采取注射剂方式，起效较慢，不能用于急性心绞痛发作和急性心肌梗死，能有效改善临床症状，扩张动脉血管，改善胸闷、胸痛，减少回心血量，进而减轻心脏负担，但扩血管带来的后果就是容易发生头痛、心率加快、直立性低血压等现象[1]。倍他乐克（美托洛尔）不仅可以抑制交感神经活性，降低心肌收缩力和耗氧量，减慢心率，还可以降血压，缓解心绞痛[2]。

基于此，本组研究收集77 例冠心病介入术后心绞痛患者临床资料，旨在分析单硝酸异山梨酯联合美托洛尔治疗冠心病介入术后心绞痛患者的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020 年6 月至2022 年7 月行冠心病介入术后心绞痛患者77 例的临床资料。纳入标准：手术耐受性较好者；符合冠心病心绞痛诊断标准[3]；患者同意参加本研究；本研究获得医学伦理委员会同意批准。排除标准：有严重造血系统疾病和传染病者；合并心、肺、肝、肾等其他脏器并发症者；合并恶性肿瘤和全身感染者；存在认知功能障碍和心理问题者。

按照不同治疗方法将患者分为对照组（n=34）和观察组（n=43）。其中对照组男18 例，女16 例，年龄40～70 岁，平均年龄65.25±8.13 岁；观察组男22 例，女21 例，年龄42～72 岁，平均年龄64.39±9.67 岁。两组资料无差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

所有入组患者治疗开始前3 d 停止使用其他药物，并根据患者疾病状态适量给予硝酸甘油。

1.2.1 对照组

对照组给予单硝酸异山梨酯（海南先声药业有限公司，国药准字H20093478，规格：20mg）口服，20 mg·次-1，1 次·d-1，4 w 为1 个疗程，共治疗1 个疗程。

1.2.2 观察组

观察组给予单硝酸异山梨酯联合美托洛尔（珠海同源药业有限公司，国药准字H20057288，规格：25 mg）口服，25 mg·次-1，2 次·d-1，4 w 为1 个疗程，共治疗1 个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效

分析对比两组临床疗：显效为心绞痛发作次数减少80%以上；有效为心绞痛发作次数减少50%～80%；无效为心绞痛发作次数减少不到50%或心绞痛发作次数、持续时间增加[4]。

心率和血压

1.3.2 心功能

治疗前后分别由一名专业知识丰富具有经验的超声科医生应用彩色多普勒超声诊断仪检测心功能指标，主要包括左心室射血指数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）。

1.3.3 症状情况

比较两组治疗后心绞痛发作次数、发作时长及间隔发作时间。

1.3.4 不良反应

两组不良反应对比：包括头胀、心悸、面红、皮疹等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 28.0 统计学软件分析数据，计量资料以（）表示，行t检验；计数资料以n(%)进行描述，行χ2检验；均以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组显效23 例（53.49%）、有效17 例（39.53%）、无效3 例（6.98%），总有效率为93.02%；对照组显效12 例（35.29%）、有效8 例（23.53%）、无效14 例（41.18%），总有效率为93.02%。观察组疗效更明显，其总有效率高于对照组（χ2=12.909，P＜0.001）。

2.2 心功能

治疗前，两组LVEDD、LVEF 及LVESD 比较均无差异（P＞0.05）；治疗后两组LVEDD 及LVESD 均下降，LVEF 均升高，且观察组LVEDD及LVESD 低于对照组，LVEF 高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后心功能比较（）

表1 两组治疗前后心功能比较（）

注：与治疗前相比，aP＜0.05；与对照组相比，bP＜0.05。

2.3 症状情况

治疗后，观察组患者心绞痛发作次数、发作时长均短于对照组，间隔发作时间长于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗后两组症状情况比较（）

表2 治疗后两组症状情况比较（）

2.4 不良反应

两组治疗期间均未出现严重不良反应，观察组治疗期间共出现5 例，其中头胀1 例（2.33%）、心悸1 例（2.33%）、面红2 例（4.65%）、皮疹1例（2.33%），其总发生率为11.63%；对照组治疗期间共出现8 例，其中头胀1 例（2.94%）、心悸3 例（8.82%）、面红2 例（5.88%）、皮疹2 例（5.88%），其总发生率为23.53%。两组不良反应比较无统计学差异（P＞0.05）。

3 讨论

冠心病是由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在动脉内膜上，导致动脉内膜出现一些类似粥样的脂类物质堆积，称为动脉粥样硬化病变，从而导致血流受阻，心脏缺血，产生心绞痛。

对于冠心病心绞痛的药物治疗，常选用抗心肌缺血的药物，包括扩张冠状动脉的药物，硝酸酯的药物，为了降低其发病率，提高预后，减少心绞痛复发，需要对其治疗方法进行改进，近年来联合治疗在临床得到广泛应用。

单硝酸异山梨酯可以释放出一氧化氮，通过激活鸟苷酸环化酶，从而改变平滑肌细胞中蛋白的环磷化作用，进而松弛血管，使血管扩张，减少回心血量，进而降低心室舒张末期压力和心脏前负荷。另外，通过扩张动脉和小动脉，可以使心肌做功减少，这样可以使心脏的前后负荷有所降低[5-6]。杜晓彬等[7]人选择86 例冠心病心绞痛患者，将其分成两组，分别给予单硝酸异山梨酯治疗和单硝酸异山梨酯联合美托洛尔治疗，比较两组的心功能情况以及症状情况，结果发现与治疗前相比，各治疗组心绞痛发作次数均减少，且联合用药组减少程度显著优于单一用药组，联合用药组临床治疗总有效率和心功能改善程度均高于单一用药组，且两组均未出现不良反应。本次研究中观察组疗效更明显，其总有效率高于对照组（χ2=12.909，P＜0.001）；与治疗前相比，各治疗组的心绞痛发作次数和发作时长均明显缩短，间隔时间延长，其中观察组更为显著，该结果与杜晓彬等人的研究结果相类似。

王地等[8]人将郑州市第七人民医院收治的78例冠心病心绞痛患者纳入研究，随机分为两组，分别给予酒石酸美托洛尔片治疗和酒石酸美托洛尔片联合单硝酸异山梨酯治疗，观察两组的心功能指标、生活质量和药物不良反应，研究发现酒石酸美托洛尔片联合单硝酸异山梨酯组左室舒张末期内径明显降低，左心室射血分数明显升高，相比对照组，酒石酸美托洛尔片联合单硝酸异山梨酯总有效率明显较高。而本次研究中各治疗组LVEDD 及LVESD 均下降，LVEF 均升高，其中观察组更为显著，这一结果与王地等人的研究结果相接近。说明美托洛尔联合单硝酸异山梨酯治疗能有效改善患者的心功能指标，具有一定安全性，推测其原因是美托洛尔可显著降低游离脂肪酸含量，减轻心肌收缩，减慢心率，改善心肌缺血症状，增加心肌灌注。

综上，针对冠心病介入术后心绞痛患者选择美托洛尔联合单硝酸异山梨酯治疗相比单一应用单硝酸异山梨酯临床疗效更佳，更有利于改善患者心功能及临床症状，且具有一定安全性，值得临床推广应用。