高频超声在增生性瘢痕、瘢痕疙瘩、萎缩性瘢痕诊断中的价值对比

颜苏梅 刘彦君 任群 陈晶

（三门峡市中心医院超声科，河南 三门峡 472000）

皮肤瘢痕是在机体受到创伤后，伤口过度纤维化的产物，不仅是患者感觉疼痛、瘙痒，同时严重影响患者外观，而瘢痕增生或萎缩严重者可限制关节活动甚至出现关节畸形，对患者生活质量造成严重影响[1]。增生性瘢痕、瘢痕疙瘩、萎缩性瘢痕为皮肤瘢痕常见的三种类型，而增生性瘢痕与瘢痕疙瘩在组织学上具有一定的相似性较难区分。以上三种瘢痕严重影响患者美观，疾病严重可引发患者功能障碍，因此，尽早对瘢痕类型进行鉴别诊断对后续治疗具有重要意义。

临床多使用病理检查进行诊断，但该检查方式是有创检查，且耗时较长[2]。因此，寻找一种无创安全，简便有效的诊断工具具有重要意义。随着超声技术的发展，高频超声作为一种新兴技术，通过使用较高超声频率以获得更为清晰皮肤结构图像。高频超声主要指中心频率在10～30 MHz 之间，有着高分辨率、穿透率的特点，可观察皮肤全层且清除辨别皮肤组织的结构，但目前有高频超声对皮肤瘢痕研究报道较少。

基于此，本研究通过对68 例皮肤瘢痕患者临床资料进行回顾性分析，旨在探讨高频超声对增生性瘢痕、瘢痕疙瘩及萎缩性瘢痕的诊断鉴别价值。从而为高频超声的应用和推广提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020 年2 月至2022 年1 月我院收治的68 例皮肤瘢痕患者临床资料。纳入标准：均满足皮肤瘢痕诊断标准[3]；均为首次接受治疗；临床资料完善。排除标准：对超声专用凝胶存在过敏反应；伴严重心、肝、肾功能障碍；妊娠、哺乳期妇女。所有患者中男性37 例，女性31 例；年龄24～57 岁，平均（36.14±3.23）岁；体质量47～71 kg，平均（58.43±2.06）kg。本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 方法

诊断仪器选GE 公司生产LOGQ E9 R4 高端彩超仪，设置探头频率为6-15 MHz，所有患者均由同一名工作时间10 y 以上的超声科医师进行操作。嘱所有患者取平卧位，使用高频超声对瘢痕部位进行检测，将凝胶均匀涂抹于皮肤瘢痕处，高频探头垂直于皮肤表面，同时探头避免用力过度，每一部位得到3 张超声图像。将所得图像传入超声图像定量分析软件并进行数据分析。

1.3 观察指标

1.3.1 诊断效能

以病理诊断结果为金标准，分别分析比较高频超声对增生性瘢痕、瘢痕疙瘩、萎缩性瘢痕的灵敏度、特异度、准确度、阴性预测值及阳性预测值。

1.3.2 诊断价值

绘制高频超声对增生性瘢痕、瘢痕疙瘩、萎缩性瘢痕诊断的受试者工作特征曲线（ROC），比较三者曲线下面积。

1.3.3 超声特征

分别比较增生瘢痕、瘢痕疙瘩及萎缩性瘢痕的回声状态、回声均匀性、颜色、质地、边界、血流及皮肤厚度等超声特征。

1.4 统计学方法

运用SPSS22.0 统计学软件对本文数据进行分析，计数资料使用[n（%）]表示，采用χ2检验或秩和检验；计量资料使用（）表示，采用t检验；绘制受试者工作特征曲线（ROC）得到曲线下面积（AUC），AUC＜0.50 表明诊断效能较差，0.50≤AUC＜0.70 表明诊断效能低，0.70≤AUC＜0.90 表明诊断效能良好，AUC≥0.90 表明诊断效能高。以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 高频超声对增生性瘢痕、瘢痕疙瘩、萎缩性瘢痕的诊断效能

68 例皮肤瘢痕患者经病理诊断显示增生性瘢痕共24 例（35.29%），高频超声显示增生性瘢痕22 例（32.35%），灵敏度为87.50%，特异度为97.72%，准确度为94.11%，阴性预测值为93.48%，阳性预测值为95.45%。瘢痕疙瘩23 例（33.82%），高频超声显示瘢痕疙瘩22 例（32.35%），灵敏度为91.30%，特异度为97.78%，准确度为95.59%，阴性预测值为95.65%，阳性预测值为95.45%；萎缩性瘢痕21 例（30.88%），高频超声显示萎缩性瘢痕19 例（27.94%），灵敏度为85.71%，特异度为97.89%，准确度为94.11%，阴性预测值为93.75%，阳性预测值为94.74%。见表1。

2.2 高频超声对增生性瘢痕、瘢痕疙瘩、萎缩性瘢痕的诊断价值

绘制高频超声对增生性瘢痕、瘢痕疙瘩、萎缩性瘢痕的诊断价值的ROC 曲线，结果显示其AUC 分别为0.958、0.926、0.864。见表2。

表2 高频超声对增生性瘢痕、瘢痕疙瘩、萎缩性瘢痕的诊断价值

2.3 增生性瘢痕、瘢痕疙瘩、萎缩性瘢痕的高频超声特征

高频超声下显示，增生性瘢痕呈一条低回声带且较为均匀，瘢痕疙瘩呈椭圆形低回声区且均匀，萎缩性瘢痕回声强度较高且不均匀；增生性瘢痕可见皮肤颜色为红色，质地较软，边界清晰，皮肤较厚；瘢痕疙瘩皮肤颜色偏红，质地较硬，边界清晰，皮肤较厚；萎缩性瘢痕颜色不一，皮肤呈现为褶皱状，边界模糊，皮肤较薄。见表3。

表3 增生性瘢痕、瘢痕疙瘩、萎缩性瘢痕的高频超声特征分析

3 讨论

机体在创伤修复过程中必然会产生瘢痕，在瘢痕形成过程中，若机体调控异常，则会出现病理性瘢痕。增生性瘢痕是皮肤受损后纤维细胞进行修复方式之一，病变区域仅在原受损部位；萎缩性瘢痕是皮肤受损后皮肤真皮层或皮肤组织缺损留下的凹陷；瘢痕疙瘩是一种当皮肤受损后自发出现的皮肤过度生长的病理性瘢痕，病变区域超过原创伤区域，表现为“蟹足状”且持续生长[4]。以上三种瘢痕严重影响患者美观，疾病严重可引发患者功能障碍，因此，尽早对瘢痕类型进行鉴别诊断对后续治疗具有重要意义。高频超声通过使用较高超声频率以获得更为清晰皮肤结构图像，50MHz 的高频超声虽然可以获取更加清晰的图像，但其穿透深度较20MHz 更浅，无法完全穿透较厚的增生性瘢痕，因此，本研究选用15MHz 高频超声进行研究。

本研究显示，高频超声对增生性瘢痕、瘢痕疙瘩、萎缩性瘢痕诊断灵敏度分别为87.50%、91.30%、85.71%，特异度分别为97.72%、97.78%、97.89%，准确度分别为94.11%、95.59%、94.11%，阴性预测值为93.48%、97.78%、93.75%，阳性预测值为95.45%、95.45%、94.74%，提示高频超声对三种瘢痕具有较好诊断效能。本研究还通过比较三种瘢痕类型超声特征，三者在超声回声信号、回声均匀性、颜色、质地、边界及皮肤厚度存在差异，表明高频超声可用于鉴别三者。有研究显示，瘢痕疙瘩患者皮肤真皮层中胶原束呈现为以特定的方向排列即平行于皮肤张力线的排列方式，而胶原组织可吸收水分，且水分在超声图像中显示为低回声，因此瘢痕疙瘩为椭圆形低回声[5]。增生性瘢痕主要与纤维细胞有关，且其病变特点为细胞外基质成分丰富及胶原代谢异常，在真皮层中胶原纤维排列混乱，而超声声波不易穿透增生性瘢痕内密度较高的纤维组织，进而表现为低回声带[6]。增生性瘢痕内有丰富的增生毛细血管，血流丰富，瘢痕疙瘩多为结节状，质地较硬，两者均高于皮肤表面，皮下组织与真皮层可见边界清晰，而萎缩性瘢痕表面多为褶皱状，皮下组织与肌肉等深部组织粘连紧密，进而边界模糊[7-8]。此外，本研究通过绘制高频超声对三者诊断价值的ROC 曲线，结果显示其曲线下面积分别为0.958、0.926、0.864，证实高频超声对三者诊断价值均较高。综上所述，高频超声可鉴别诊断增生性瘢痕、瘢痕疙瘩及萎缩性瘢痕，且三者在回声信号、颜色、质地、边界及皮肤厚度等表现上存在显著性差异。尽管目前高频超声用于鉴别诊断三者的研究仍处于初始阶段，这项技术的无创性、动态性、简便性等特点具有优势，但有关超声图像与病理切片相结合对增生性瘢痕、瘢痕疙瘩及萎缩性瘢痕进行更准确的鉴别诊断等需进行进一步研究。