发热肺部感染患者多重耐药菌感染的危险因素与防控措施

郭爱霞 胡伟强 贾玉枝

（1.洛阳市中心医院感染科，河南 洛阳 471000；2.洛阳市中心医院呼吸及危重症三病区，河南 洛阳 471000）

肺部感染通常受到细菌或病毒感染引发，偶尔会由其他微生物感染引起，常见症状有咳嗽、咳痰、干咳，还会出现发热、寒战、头痛、恶心等，临床上以主要肺炎的形式出现，对患者生活质量造成严重影响[1]。多重耐药菌感染已成为我国医院感染的重要原因，多重耐药菌感染需要明确对哪种药物敏感，给予针对性治疗。如果能针对多重耐药菌感染的易感因素提前做好预防措施，能极大降低多重耐药菌的感染[2]。随着临床上广谱抗菌药物对的广泛应用，发热肺部感染患者多重耐药菌感染日趋严重，成为当前突出的公共卫生问题之一[2]。多重耐药菌感染不仅会导致患者病情恶化，延长治疗时间，还会增加患者家庭经济负担，严重威胁患者生命健康[3]。因此，前如何有效了解发热肺部感染患者多重耐药菌感染的危险因素及控制多重耐药菌的传播是当前研究的热点之一。本研究探讨发热肺部感染患者多重耐药菌感染的危险因素，总结分析多重耐药菌及防控措施，从而为临床采取相应的防控措施，控制多重耐药菌感染的传播提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018 年10 月～2021 年9 月收治的78 例发热肺部感染患者作为研究对象。纳入标准：符合肺部感染诊断标准[4]；下呼吸道标本病原学培养结果为阳性；临床资料完整。排除标准：同一患者多次检出不同类型多重耐药杆菌感染；经本院伦理委员审核批准。其中男性36 例，女性42例，年龄41～74 岁，平均年龄（61.12±5.28）岁。

根据国家卫生部2001 年颁布《医院感染诊断标准（试行）》中关于多重耐药菌诊断标准[5]，将患者发生多重耐药菌感染分为观察组（n=34 例），未发生多重耐药菌感染分为对照组（n=44 例）。

1.2 方法

1.2.1 收集两组临床资料

包括性别、年龄，临床特点，疾病因素，是否专科、是否入住重症监护室（ICU）等。

1.2.2 多重耐药菌检测：

1.2.2.1 仪器与试剂

CO2培养箱（郑州金友宁仪器有限公司）型号：THERMO，血培养全自动分析仪（法国生物梅里埃公司）型号：BAOTALERT／3D，麦康凯培养基（郑州安图生物工程股份有限公司），DNP一P162 电热恒温培养箱（上海精宏实验设备有限公司），血培养基（郑州安图生物工程股份有限公司），BSC-1500ⅡA2-X 生物安全柜（济南鑫贝西生物技术有限公司）。

1.2.2.2 检测操作

采用VITEK Compact 2 全自动分析仪进行检测，细菌分离、鉴定、药物敏感性判断均根据各项标准严格进行。

1.2.2.3 多重耐药菌判定

对抗菌药物中3 类或3 类以上不敏感的细菌。

1.3 统计学方法

均采用SPSS23.0 统计软件对数据资料进行数据统计分析，其中计数资料以百分率“%”表示，采用组间比较四格表法χ2检验，计量资料均使用均数±标准差（）表示，两计量资料之间比较使用t检验，采用Logistic 回归分析发热肺部感染患者多重耐药菌感染的独立危险因素，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病原菌构成情况

多重耐药菌感染观察组前3 位病原菌分别为鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌，多重感染菌对照组前3 位病原菌分别为肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌，见表1。

表1 两组病原菌构成情况[n(%)]

2.2 多重耐药菌感染危险因素的单因素分析

观察组年龄≥60 岁、卧床、有手术史、营养不良、低蛋白血症、胃管插管、住院时间≥30 d、呼吸机使用时间≥7 d、留置导尿管时间≥7 d、中心静脉导管使用时间≥7 d、非限制类抗菌药物使用时间≥7 d、限制类抗菌药物使用时间≥7 d、特殊抗菌药物使用时间≥7 d、气管切开、曾转科、曾入住ICU 所占比均高于对照组（P＜0.05），其余指标两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 多重耐药菌感染危险因素的单因素分析[n(%)]

2.3 多重耐药菌感染的危险因素的Logistic 回归分析

年龄≥60 岁、卧床、营养不良、住院时间≥30 d、限制类抗菌药物使用时间≥7 d、气管切开是发热肺部感染患者多重耐药菌感染的独立危险因素（P＜0.05），见表3。

表3 多重耐药菌感染的危险因素的Logistic 回归分析

3 讨论

多重耐药菌感染已成为我国医院感染的重要原因，多重耐药菌感染需要明确对哪种药物敏感，给予针对性治疗，提前做好预防措施，降低多重耐药菌的感染[2,3]。本研究结果显示，观察组前3 位病原菌分别为鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌，对照组前3 位病原菌分别为肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌，与刘阳等[6]研究结果相似。Logistic 回归分析显示，年龄≥60 岁为发热肺部感染患者多重耐药菌感染的独立危险因素。可能原因是老年患者常伴有慢性疾病，长期病菌浸润会引发耐药菌的产生[7]。卧床是发热肺部感染患者多重耐药菌感染的独立危险因素。

究其原因是长期卧床会导致肺基底毛细血管淤血严重，加上痰液聚集，为细菌创造有利条件。营养不良是发热肺部感染患者多重耐药菌感染的独立危险因素，分析原因是营养不良会导致气道免疫功能下降，增加多重耐药菌感染的风险[7]。研究指出，气管切开、住院时间是脑卒中相关性肺炎患者多重耐药菌感染的独立危险因素[7]。本研究结果显示，住院时间≥30 d、气管切开是发热肺部感染患者多重耐药菌感染的独立危险因素。分析原因为所有患者均为住院患者，而医院是病原菌浓度密集的地方。当患者需建立人工呼吸气道和机械通气，易将细菌带入下呼吸道，增加多重耐药菌感染的风险增加。本研究结果显示，限制类抗菌药物使用时间≥7 d 是发热肺部多重耐药菌感染患者的独立危险因素。

本研究发热肺部感染患者多重耐药菌感染发生率为43.59%，提示发生多重耐药菌感染率较高。提高医护人员对多重耐药菌的正确认识是降低多重耐药菌感染发生的关键。严格执行《抗菌药物临床应用管理办法》，在使用过程中做到尽早使用、剂量要足、疗程足够。要求医护人员严格遵守无菌操作规则。此外，应加强口腔护理，选择合适的漱口液，防止细菌聚集于咽部。

综上所述，年龄≥60 岁、卧床、营养不良、住院时间≥30 d、限制类抗菌药物使用时间≥7 d、气管切开是发热肺部感染患者多重耐药菌感染的独立危险因素。分析多重耐药菌感染的危险因素，采取相应防控措施，控制多重耐药菌感染的传播。