超声引导下不同活检针穿刺活检在肾脏病变患者诊断中应用效果对比

柴贝贝

（舞钢市人民医院超声科，河南 平顶山 462500）

肾脏疾病已成为威胁人类健康的重要公共卫生疾病，肾脏相关疾病近年来呈递增趋势，因各类肾脏疾病的临床病理类型与临床表现均有其特殊性，而不同病理类型的肾脏疾病，其治疗方案也不尽相同，故肾脏疾病的有效诊断，对指导临床治疗，改善患者预后具有关键意义[1]。

肾组织穿刺活检是目前临床肾脏及其相关疾病诊断的“金标准”，该方法不仅可为肾脏疾病的确切诊断与治疗提供科学参考，也是评估预后的重要手段[2]。肾脏穿刺的目的是通过获取足够的肾小球数量达到明确病理诊断的目的，临床常用16G 与18G 的穿刺针为主，但考虑到安全性与适用性，临床常根据患者个体信息选取不同直径的穿刺针，由此考虑不同直径的穿刺针对穿刺结果及其对患者个体的影响是否存在差异[3]。

搜索临床相关文献发现有关穿刺针直径对肾脏穿刺取材的满意度及操作的安全性是否有影响的相关文献并不多见。鉴于此，本研究将重点观察超声引导下16G 与18G 的穿刺针对肾脏疾病患者整体获益水平的影响，旨在为临床肾脏及其相关疾病的诊疗提供科学参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究经伦理委员会批准。选取我院2020 年2月至2022 年2 月期间收治的70 例肾脏疾病患者为研究对象。纳入标准：临床表现均符合肾活检适应症范围内；纳入对象及其家属均知晓本次研究方法及目的，并自愿签署知情同意书。排除标准：合并肾脏穿刺禁忌症：重度高血压、肾脏长径较短（一般＜9 cm）、凝血功能障碍等；合并严重心肺功能、代谢紊乱型相关性疾病；合并精神疾患或伴服用抗精神病类药物患者。

采用随机数表法将患者分为对照组和研究组，每组各35 例。对照组男21 例，女14 例；年龄28-70 岁，平均（56.85±5.15）岁；肾脏疾病类型:肾衰竭8 例，慢性肾炎7 例，继发性肾病10 例，肾病综合征10 例。研究组男22 例，女13 例；年龄28-67 岁，平均（56.33±5.10）岁；肾脏疾病类型:肾衰竭7 例，慢性肾炎8 例，继发性肾病9 例，肾病综合征11 例。两组上述基线资料对比（P＞0.05），研究可开展。

1.2 方法

仪器选取日本东芝APLIO 500 型及阿洛卡α5超声检测仪，频率设置：3.5 MHz，活检枪配套：美国Bard 公司生产。

穿刺活检的具体操作方法为：对纳入患者进行术前宣教，告知注意事项，训练呼吸节奏及屏气配合，并签署同意书。建立静脉通道，术前30 min 注射用白眉蛇毒血凝酶1 kU（锦州奥鸿药业有限责任公司，国药准字H20080428）静推，患者俯卧位，腹部垫沙袋，术前双肾超声检查评估肾脏大小、形态、血流状况等。选取穿刺点：左肾下极外侧缘肾皮质。常规消毒铺巾，超声引导下使用1%盐酸利多卡因注射液（国药集团容生制药有限公司，国药准字H20043676）逐层麻醉直至肾包膜，在穿刺点处做一0.3 cm 切口，操作者手持自动活检枪（活检枪射程设置为2.2 cm）在超声引导下进针至肾包膜，进针过程中应避开叶间动脉与肾盏组织，嘱患者屏气，激发活检枪，快速发枪切割取材后拔除穿刺针，技术人员观察样本是否满意，若不满意则重复上述步骤再次取材，但总穿刺数不可超过3 次，获得肾活检样本后放入固定液并送至病理科，穿刺结束后消毒穿刺点，局部使用腹带加压包扎。患者回室后平卧24 h，并密切观察患者小便颜色、血压、脉搏等情况，并在穿刺后24 h 行床旁超声检查肾脏周围出血情况。

在此过程中，对照组穿刺针使用18G 活检针，研究组采用16G 活检针，其他穿刺步骤均相同，且两组患者的肾脏穿刺均由同一组操作者完成。

1.3 观察指标

1.3.1 穿刺成功率

统计对比两组取材成功、取材良好及取材失败。取材成功：光镜下肾小球数目5-10 个；取材良好：光镜下肾小球数目＞10；取材失败：光镜下肾小球数目＜5 个。

1.3.2 穿刺情况

统计对比两组患者穿刺次数、样本中肾小球数目。

1.3.3 并发症

统计分析两组患者穿刺后肉眼血尿、肾包膜下血肿（超声检查结果显示肾模下低回声或无回声，局部肾脏表面因受压而向内凹陷）及肾周血肿（肾周血肿面积≥5 cm）。

1.4 统计学方法

采用SPSS24.0 软件处理数据，计量资料均经Shapiro-Wilk 正态性检验，以表示符合正态分布的计量资料，用t检验；计数资料用%表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 采取16G 穿刺针行超声引导下穿刺活检提高穿刺成功率

研究组超声引导下穿刺活检取材成功率100.00%，对照组超声引导下穿刺活检成功率82.86%，研究组高于对照组，且研究组整体穿刺效果优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组穿刺成功率比较n（%）

2.2 采取16G 穿刺针行超声引导下穿刺活检改善穿刺情况

与对照组相比，研究组穿刺次数较少，光镜下肾小球数目较多，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组穿刺情况对比（）

表2 两组穿刺情况对比（）

2.3 采取16G 穿刺针行超声引导下穿刺活检不增加并发症

研究组超声引导下穿刺活检后肉眼血尿、肾周血肿及肾包膜下血肿总发生率略低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组并发症比较n（%）

3 讨论

肾脏疾病发病隐匿，常累及周边组织，早诊断、早明确其临床及病理特征，对指导临床治疗方案，延缓病情进展尤为重要，肾脏穿刺活检是帮助临床明确疾病类型与进展的关键手段，肾脏穿刺活检是经获取的足量肾小球，并通过分析其性状相关信息帮助临床疾病诊疗。

现阶段临床用于肾脏穿刺活检的穿刺针主要以16G 与18G 为主，其中18G 针径较小，肾脏穿刺时对组织的创伤相对较小，但其不可避免的会出现样本取材不良甚至失败情况，增加肾脏疾病诊断难度，导致误诊、漏诊情况发生[4]。16G 穿刺针针径较粗，其一次成功率较高，可减少患者因穿刺带来的痛苦及其不良并发症，穿刺安全性理想[5]。

本研究结果显示，研究组取材成功率高于对照组，整体穿刺效果优于对照组；与对照组相比，研究组穿刺次数较少，光镜下肾小球数目较多，提示16G 穿刺针在超声引导下进行肾脏穿刺活检，穿刺成功率与穿刺效果均优于18G 穿刺针。分析原因可能为：①16G 穿刺针较18G 穿刺针针径粗，相同的射程下，16G 穿刺针的一次样本取材量较多，可满足病理检验的需求，确保穿刺效率与肾小球数目；②16G 穿刺针针径较粗，操作者可控性理想，更易掌握穿刺时的进针方向，保障穿刺部位的准确性与一次穿刺成功率；③16G 针径较粗，可在超声引导的声场中显示清晰，高效确保穿刺靶目标的准确性；④16G 针体较硬，穿刺过程中不易变形，样本取材得到的组织条更理想[6]。超声引导下肾脏穿刺活检的推广，不仅提高了穿刺的安全性与有效性，也在一定程度上扩大了穿刺活检的适用范围，但作为一种有创检查，如何将对患者损伤降至最低也尤为关键。

本研究结果还显示，两组并发症总发生率对比，差异无统计学意义。但研究组并发症发生风险较对照组低。在肾脏样本取材时，送检一针组织与多针组织之间的检测结果差异并不大，表明穿刺次数对病理诊断结果影响并不大，但穿刺次数增加则会引起患者并发症发生风险，如肾周血肿、肾包膜下血肿、肉眼血尿等，而16G 穿刺针可减少穿刺次数，这对减少患者并发症发生率具有重要意义[7]。故临床针对性肾脏穿刺活检的患者，在明确适应症的同时，优先考虑使用16G 穿刺针进行肾脏活检，旨在保障患者整体获益水平与样本取材质量。

综上所述，肾脏疾病患者采取16G 穿刺针进行超声引导下穿刺活检，有助于提高取材成功率，减少穿刺次数，确保穿刺样本肾小球数量，且安全可靠，故可在临床肾脏疾病患者的穿刺诊疗中使用16G 穿刺针进行超声引导下穿刺活检。