盐酸二甲双胍片联合胰岛素治疗＞60 岁2 型糖尿病患者的效果分析

王兵伟 郑晓芳 李华林

（淮阳楚氏骨科医院内科，河南 周口 466733）

2 型糖尿病（Diabetes mellitus type 2，T2DM）是一种由于多种病因致使机体内胰岛素分泌不足，从而导致血糖持续升高，进而损害心脏、肾脏等器官的慢性代谢性疾病，常见于中老年人[1]。由于中老年患者常患有基础性疾病，且其免疫力较低，因此糖尿病更易导致其并发症的产生。相关调查显示75%的患者出现心血管方面的疾病，84%的患者伴随其他并发症，严重影响患者身体健康。

药物治疗是目前临床的主要治疗手段，其中又分为口服降糖药与注射型降糖药。盐酸二甲双胍片则是常用的口服降糖药，盐酸二甲双胍片主要通过减少肝脏葡萄糖的合成以及肠道葡萄糖的吸收，以此来帮助患者充分利用内源性胰岛素，降低空腹和餐后血糖。注射类常用降糖药则是胰岛素，胰岛素是来源于胰岛β 细胞的一种蛋白质激素，是机体分泌的所有激素中唯一能使血糖下降的激素，因此临床上一般利用体外注射胰岛素来治疗糖尿病[2]。

因此，本文旨在探讨盐酸二甲双胍片（格华止）联合胰岛素治疗＞60 岁2 型糖尿病患者的效果，从而为提高临床疗效提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019 年6 月-2021 年12 月期间收治的2 型糖尿病患者91 例作为研究对象，对所有患者临床资料进行回顾性整理分析。纳入标准：临床资料完整；符合《中国2 型糖尿病防治指南》诊断标准[3]；符合本次研究药物适应症；均＞60 岁。排除标准：存在精神障碍患者；服用禁忌药物者；药物过敏患者；高血糖高渗状态者。

根据不同治疗方法将患者分为对照组（n=45）与观察组（n=46）。其中对照组男性28 例，女性17 例，年龄61-78 岁，平均年龄（65.51±4.04）岁，病程2-4 y，平均病程（2.57±0.14）y，根据病因胰岛素抵抗患者29 例，胰岛素分泌缺陷患者16 例；观察组男性25 例，女性21 例，年龄61-80 岁，平均年龄（66.71±4.37）岁，病程2-5 y，平均病程（3.83±0.54）y，胰岛素抵抗患者26 例，胰岛素分泌缺陷患者20 例。两组一般临床资料比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均接受基础治疗，为患者普及糖尿病的相关知识，调整规范饮食结构，制定相应的饮食列表，给予药物以及运动指导，帮助建立良好的作息习惯，密切监测患者血糖情况。在此基础上，两组采用不同的治疗方法。

1.2.1 对照组

对照组采用胰岛素治疗。予以患者胰岛素（厂家：武汉生物化学制药有限公司，国药准字：H42022954）皮下注射，餐前15-30 min 注射，3次·d-1，根据患者病情、血糖、体重等因素由最小剂量开始，空腹血糖为7.8-10.0 mmol·L-1，起始剂量为8 U，空腹血糖＞10.0 mmol·L-1，起始剂量为10 U，后续定期监测患者血糖变化，对摄入剂量进行相应调整，维持2 m 治疗。

1.2.2 观察组

观察组采用盐酸二甲双胍片（格华止）联合胰岛素治疗。餐前15-30 min 皮下注射胰岛素，3次·d-1，于餐后口服盐酸二甲双胍片（格华止）（厂家：中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字：H20023371）0.85 g，2 次·d-1，密切检测患者血糖，每3-5 d 根据患者每 d 血糖值进行胰岛素剂量调整，当降低至目标血糖值后，将每 d 检测改变为1 周 1 次测量患者空腹血糖、三餐后2 h 血糖、凌晨3:00 血糖，连续给药2 m。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效

显效：临床相关表现基本消失，空腹血糖＜6.1 mmol·L-1，餐后2 h 血糖＜7.8 mmol·L-1，或治疗后较之前相比降低40%，糖化血红蛋白＜6.2%，或下降超过治疗前的30%；有效：患者多饮、多食、多尿等临床表现缓解，空腹血糖＜7.8 mmol·L-1，餐后2 h 血糖＜10 mmol·L-1，或降低超过治疗前20%，糖化血红蛋白较治疗前相比降低10%及以上。无效：治疗后，患者临床症状无改善，甚至恶化，空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白检测值无好转，甚至升高。临床总疗效率(%)=(显效+有效)／总例数×100%[4]。

1.3.2 血糖指标

记录对比两组治疗前后血糖指标的变化，包括：空腹血糖（Fasting Blood-Glucose，FBG）正常值：3.89-6.11 mmol·L；-1餐后2 h 血糖（2 hours Postprandial Blood Glucos，2hPBG）正常值：7.8-11.1 mmol·L-1；糖化血红蛋白（Glycosy lated hemoglobin，HbAlc）正常值：4.0%-6.5%[5]。

1.3.3 不良反应

记录对比两组治疗后出现的水肿、低血糖、恶心呕吐的相关表现，比较两组服药后的不良反应发生率[6]。

1.4 统计学方法

本研究所有数据均采用SPSS18.0 软件进行统计，计量资料采用均数±标准差（）描述，采用t检验；计数资料采用χ2检验，以P＜0.05 表示为具有统计学意义。

2 结果

2.1 盐酸二甲双胍片联合胰岛素治疗提高临床疗效

观察组的总有效率为93.48%，高于对照组的77.77%，观察组临床治疗总有效率显著高于对照组，比较差异间具有统计学意义（P＜0.05），表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 盐酸二甲双胍片联合胰岛素治疗降低血糖指标

两组治疗后血糖FBG、2hPBG、HbAlc 指标均有降低，且观察组的FBG、PBG、HbAlc 指标均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组血糖指标比较（）

表2 两组血糖指标比较（）

注：与治疗前比较，△P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

2.3 盐酸二甲双胍片联合胰岛素治疗减少不良反应

观察组治疗后出现水肿2 例、低血糖3 例、恶心呕吐2 例，总不良反应率为15.22%，显著低于对照组的37.78%（P＜0.05），见表3。

表3 两组不良反应比较[n(%)]

3 讨论

T2DM 是临床上最常见的一种糖尿病，占总糖尿病患病人群90%以上[2]。患者机体血糖升高后会引发相关器官的系统以及功能改变，累及多个脏器，加重身体负担。并且，T2DM 患者多为中老年，身体代谢较慢，免疫力较低，尤其＞60岁患者多伴有心血管疾病或其他基础性疾病，血糖长期持续性升高会进一步加重病情恶化，威胁患者生命安全。

胰岛素是临床上常用的治疗药物，能够抑制葡萄糖的生成，对糖尿病有一定的治疗效果，但部分T2DM 患者由于对胰岛素出现抵抗，机体对胰岛素敏感性下降而导致无法对其充分利用，因此单纯性胰岛素治疗还存在一定局限性[1,2]。盐酸二甲双胍片（格华止）是一种降糖药物，主要针对T2DM 患者，是T2DM 首选药物，能有效减少葡萄糖在肠道的吸收，提高肌肉、脂肪等外围组织对胰岛素的敏感度，帮助降低患者血糖水平。本研究显示，观察组的总有效率显著高于对照组，说明相比于单纯使用胰岛素，盐酸二甲双胍片（格华止）联合胰岛素治疗更能改善T2DM 患者临床症状，提高临床疗效，与徐辉等[7]研究结果一致。

研究表明二甲双胍联合胰岛素干预模式能有效降低患者FBG、2hPBG、HbAlc 指标，控制血糖水平，改善胰岛素抵抗[8]。本研究也发现，两组治疗后血糖FBG、2hPBG、HbAlc 指标均有降低，且观察组的FBG、PBG、HbAlc 指标均低于对照组，也说明了二者联合应用一方面通过外源胰岛素能改善空腹血糖，使胰岛β 细胞得到充分休息，另一方面利用二甲双胍促进葡萄糖的摄取和代谢，提高内源胰岛素的分泌，增强胰岛素的敏感度，充分发挥协同作用，有效降低患者血糖水平。

胰岛素能有效降低血糖水平，但由于老年T2DM 患者身体机能开始下降，药物代谢较慢，因此大剂量胰岛素治疗极易导致其出现低血糖、水肿等不良反应。相关文献指出，二甲双胍相比于磺脲类降糖药物，治疗后患者出现低血糖现象相对较少[9]。本次研究也显示观察组治疗后总不良反应率为15.22%，低于对照组37.78%，证明盐酸二甲双胍片（格华止）与胰岛素联合应用能有效降低患者水肿、低血糖以及恶性呕吐的不良反应发生率。

综上所述，相比于单纯胰岛素治疗，盐酸二甲双胍片（格华止）联合胰岛素治疗更能有效降低患者血糖水平，降低不良反应的发生，改善治疗效果。