肌电生物反馈联合悬吊疗法对小儿痉挛型脑瘫的治疗效果分析

周宇航

（焦作市妇幼保健院儿科，河南 焦作 454000）

脑瘫是小儿脑组织发育过程中的一种非进行性损害，可表现为肌肉痉挛、智力低下和精神行为异常等情况[1]。痉挛型脑瘫是一种常见脑瘫类型，临床主要表现为智力减退、运动功能障碍等症状，严重影响患儿生长发育。该疾病发生机制复杂，早期不可逆性脑损伤是导致患儿下肢痉挛的重要原因，故而降低肌张力和保持生物力学稳定，是患儿运动及平衡功能改善的关键。对于该疾病常规主要采用康复训练、健康教育以及悬吊疗法等方式，增强患儿的肢体运动能力，促进其预后改善。悬吊疗法通过悬吊身体部分进行康复训练，可促进患儿的四肢发育，增强其本体感受性[2]。但是在日常实施过程中，容易受到患儿情绪、配合程度等主观因素的影响，进而影响其训练的有效性。

肌电生物反馈是一种神经电刺激疗法，通过刺激患儿四肢肌肉自主收缩运动，可有效缓解患儿的痉挛症状，重建四肢生物力线，从而恢复患儿对自身运动功能的控制[3]。因此，本研究旨在探讨应用肌电生物反馈治疗的有效性，从而为提高临床疗效提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月-2022 年6 月期间在我院接受治疗的痉挛型脑瘫患儿80 例作为研究对象。纳入标准：符合《实用小儿脑性瘫痪》[4]中相关诊断标准；均为单瘫。排除标准：严重皮肤过敏；严重器质性病变；近半年内接受过外科手术治疗；伴有严重癫痫者；伴有先天性疾病。本研究经河南省焦作市妇幼保健院伦理委员会批准。家属均知晓研究并签署同意书。

采用随机数字表法将患者分为对照组和研究组，每组各40 例。对照组中男、女比例为21：19，年龄为3～11 岁，平均（5.80±1.86）岁。研究组中男、女分别为23：17，年龄在2～10 岁之间，平均（5.75±1.94）岁。对比两组间一般资料，P＞0.05。

1.2 方法

入院后，两组均接受常规治疗，主要包括：（1）运动训练，采用一对一的方式，协助患儿进行爬行、翻身、站立、行走等训练，利用Bobath技术、Rood 疗法、牵拉按摩痉挛肌等方法进行训练，每 d 1 次，每次30 min。（2）按摩，对患儿肢体实施按揉、拿捏、牵伸等操作，每次15 min，每 d 2 次。（3）心理认知训练，指导患儿进行问答题训练，并与家长一起开展各种趣味活动，引导患儿积极参与，每次30 min，每 d 1 次。（4）语言训练，综合评估患儿的语言障碍程度，根据其具体情况，实施针对性的功能训练，提升患儿的构音能力。每次30 min，每天 2 次。连续治疗3 m。在此基础上，两组采用不同的治疗方法。

1.2.1 对照组

对照组应用悬吊疗法。根据患儿年龄以及病情等，选择合适的悬吊训练工具。治疗前，对患儿的运动功能、功能障碍部位以及严重程度等情况进行综合评估，并根据评估结果开展个体化的训练。（1）协助患儿将患侧足部踩踏在悬吊带上，然后握紧悬吊绳，嘱咐患儿双足用力向下蹬踏，进行双足功能训练。患儿取仰卧位，将单侧膝关节置于悬吊带上进行伸髋、骨盆旋转、抬臀以及伸膝等训练。患儿取平卧位，将患侧脚踝置于悬吊带上，实施抬臀、背屈等训练。（2）悬挂固定多功能平行棒，患儿取站立位，使用双手抓紧多功能棒，指导其进行旋转以及重心转移训练。还可以使用弹力绳、悬吊爬行器等进行运动悬链；采用阶梯性和渐进性训练。每 d 1 次，每次30min。连续治疗3 m。

1.2.2 研究组

研究组在对照组基础上，予以肌电生物反馈治疗。（1）治疗前，先向患儿及家属介绍治疗过程、目的以及注意事项。（2）指导患儿取坐位，使用酒精对局部皮肤进行消毒，在患儿两侧下肢胫前肌粘贴红、白电极片，在下肢的适当位置粘贴另外两片电极片，将其固定后，使电极与参考电极之间的距离维持在20 cm 左右。（3）治疗过程中，鼓励患儿尽最大可能的去完成各种主动运动，根据患儿的耐受情况合理调整阈值，治疗时间为每次20 min。每 d 1 次，每周5 次。连续治疗3 m。

1.3 观察指标

1.3.1 运动功能

采用粗大运动功能评估表（GMFM-8）[5]进行评估，包括翻身、坐位、站立等项目，得分范围0～264 分，分值越高越好。

1.3.2 肌痉挛评分

采用改良 Ashworth 痉挛等级量表（MAS）[6]进行评估，根据其分级（0、1、1+、2、3、4 级）情况分别赋分为0～5 级，级别越高肌痉挛越严重。

1.3.3 日常生活能力

利用儿童改良巴氏指数量表（ADL）进行评定，包括移步、个人卫生、进食等内容，总分100分，得分以高者为佳。

1.3.4 平衡功能

采用Berg 平衡量表（BBS）[7]进行评估，得分范围0～65 分，评分越高越好。

1.3.5 神经生理学检测

采集两组治疗前后空腹静脉血，以2000 rpm的速度进行离心处理，离心时间10 min，分离血清对其血清神经生长因子（NGF）和内皮素（ET）含量进行测定，采用酶联免疫吸附法进行检测。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 肌电生物反馈联合悬吊疗法治疗改善运动功能及肌痉挛

治疗前，两组间的GMFM-8。MAS 评分比较，无统计学差别（P＞0.05）；与对照组比较，研究组治疗后GMFM-8 评分显著更高，MAS 评分更低（P＜0.05）。见表1。

表1 两组GMFM-8 及MAS 评分比较()

表1 两组GMFM-8 及MAS 评分比较()

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组相比，#P＜0.05。

2.2 肌电生物反馈联合悬吊疗法治疗提升平衡功能及日常生活能力

治疗前，两组患者的BBS 与ADL 评分无统计学差异（P＞0.05）；研究组治疗后BBS 评分、ADL 评分均显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组BBS 及ADL 评分比较()

表2 两组BBS 及ADL 评分比较()

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组相比，#P＜0.05。

2.3 肌电生物反馈联合悬吊疗法治疗改善神经生理学指标

经治疗后，两组患儿的NGF 较治疗前升高，ET含量降低，且研究组治疗后NGF高于对照组，ET 含量少于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组NGF 与ET 含量比较()

表3 两组NGF 与ET 含量比较()

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组相比，#P＜0.05。

3 讨论

痉挛型脑瘫是一种常见脑瘫类型，临床主要表现为智力减退、运动功能障碍等症状，严重影响患儿生长发育。该疾病发生机制复杂，早期不可逆性脑损伤是导致患儿下肢痉挛的重要原因，故而降低肌张力和保持生物力学稳定，是患儿运动及平衡功能改善的关键[1,2]。

悬吊疗法是一种物理疗法，主要通过对不同位点进行悬吊运动，可激活肢体的神经肌肉组织，刺激大脑及肌肉内运动感受器，重建神经控制模式[2]。通过与日常康复训练相结合，能够在一定程度上提升患儿的肢体运动及日常生活能力。但是实施过程中，容易受到患儿情绪、配合程度等主观因素的影响，进而影响其训练的有效性。

肌电生物反馈作为一种有意识性和主动性的康复训练，能够利用仪器记录患儿的肌肉收缩强度，从而指导其完成闭环刺激以及反复主动训练，恢复瘫痪肌肉[3]。本研究显示，经治疗后研究组患者的GMFM-8 评分、BBS 评分、ADL 评分均显著较对照组高，MAS 评分均较低。提示研究组治疗方案更有助于患儿运动功能及日常生活能力改善，减轻患儿的肌痉挛程度。分析其原因在于：肌电生物反馈仪能够实时监测患儿的肌电变化，从而设置动态阈值，使患儿能够最大限度完成各项运动。另外，肌电疗法治疗过程中，患儿跟随系统提示音和动画等完成各项训练，能够让其体会到“游戏”的愉悦感，能够极大地提升其运动的积极性与主动性。NGF 能够对神经细胞的生长、存活以及再生起到调控作用，而ET 属于血管收缩生物肽，其水平的升高可诱发多种神经系统疾病。本研究显示，研究组治疗后NGF 水平升高，ET 水平下降，且各指标均优于对照组，表明该治疗模式能够有效调节患者的NGF 与ET 水平，减轻患者的脑损伤程度。分析其原因在于：通过肌电生物反馈治疗能够加速突触重塑，重新整合患儿的中枢神经功能，加速脑损伤修复。通过与悬吊疗法相结合，能够有效降低血清ET 水平，减轻神经元肿胀坏死，保护脑组织[5,6]。

总而言之，在常规康复以及悬吊疗法基础上，采用肌电生物反馈疗法可加速患儿脑神经网络重建，显著改善其运动功能，有效提升患儿治疗的有效性。