四维超声成像参数对初产妇产后盆底功能障碍的评价分析

王佳

（郑州市妇幼保健院超声科，河南 郑州 450000）

盆底功能障碍（Pelvic floor dysfunction，PFD）是指盆底功能异常或其支持结构出现损伤所导致的一系列疾病。妊娠及分娩，特别是产钳或胎下呼吸困难阴道分娩带的盆腔筋膜、韧带和肌肉的过度牵拉会损害其盆底支持系统功能，导致产妇盆底支持薄弱，造成产后PFD 风险增加。初产妇初次分娩带来的产伤会对其盆腔支持结构造成不同程度的损伤，其中PFD 是初产妇产后常见的并发症，临床多表现为盆腔器官脱垂、压力性尿失禁等，不及时接受有效诊治会严重影响初产妇产后社会活动，损害其身心健康及性生活质量[1]。

研究指出，预防性检查及后续的康复治疗是减少初产妇产后PFD 发病的重要举措[2]。相较于传统的临床触诊，经会阴四维超声成像可动态、直观、清晰地显示女性盆膈裂孔、盆腔内部结构形态，现已逐渐用于初产妇产后PFD 的诊断中，均取得一定的诊断价值[3]。但其超声成像参数对初产妇产后PFD 临床意义尚未完全明确。

鉴于此，本研究将通过对初产妇进行经会阴四维超声成像检查，来探讨超声成像参数在初产妇产后PFD 评价中的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析收集2019 年6 月-2021 年4 月我院140 例初产妇的临床资料。140 例初产妇年龄22-34 岁，平均（27.56±2.12）岁；分娩时孕周38-40 w，平均（39.52±0.43）w；分娩方式：自然分娩109 例，剖宫产31 例；居住地：农村73 例，城市67 例。

纳入标准：单胎妊娠；年龄≥18 岁；分娩时孕周≥37 w；临床资料保存完整，无缺失；临床资料调阅均经患者同意。排除标准：产后1 y 内再次妊娠；自然分娩试产失败转为剖宫产；既往有妊娠合并症，包括先兆流产、前置胎盘、子痫前期等；妊娠期伴PFD；既往有盆腔手术史；合并恶性肿瘤；严重意识障碍或精神疾病；伴凝血功能障碍；合并急慢性传染病。

1.2 方法

1.2.1 经会阴四维超声成像检查及参数测量

于初产妇顺利完成分娩后第6-8 w 对其进行经会阴四维超声成像检查，仪器选用GE Voluson E8 彩色多普勒超声诊断系统，探头为RIC5-9D 三维探头，探头频率控制在5.0-9.0 MHz。超声检查前嘱患者排空膀胱，检查时，指导患者取膀胱截石位，探头上均匀涂抹耦合剂并以避孕套包裹，然后将探头准确地置于产妇会阴处，常规探查子宫双侧附件并详细观察子宫形态、大小、位置、内膜厚度。后于产妇静息、Valsalva 动作状态下获取会阴正中矢状切面的四维图像，测量产妇盆膈裂孔前后径（LHAP）、盆膈裂孔左右径（LHLR）、肛提肌裂口面积（LHA），各参数均反复测量三次，最后取平均值。

1.2.2 盆底功能障碍（PFD）的诊断标准及分组

PFD 诊断符合《妇产科学(第9 版)》[4]中的相关诊断标准，临床表现为尿急、尿频，严重者出现盆腔疼痛、排泄障碍等，且经临床综合诊断证实。初产妇均随访1 y，根据是否发生PFD，将产妇分为PFD 组和无PFD 组。

1.3 观察指标

（1）临床综合诊断结果；（2）比较PFD 组和无PFD 组的超声成像参数；（3）静息、Valsalva动作状态下LHAP、LHLR、LHA 对初产妇产后PFD 中的预测价值分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS25.0 统计学软件处理数据，全部计量资料均经Shapiro-Wilk 正态性检验，符合正态分布的计量资料以表示，组间数据采用独立样本t检验，计数资料采用%和n 表示，采用χ2检验。绘制受试者工作特征（Receiver operating characteristic curve，ROC）曲线，得到曲线下面积（Area under curve，AUC），分析LHAP、LHLR、LHA 在初产妇产后PFD 中的预测价值，AUC＜0.5 表示无价值，0.5-0.7 表示预测价值低，0.7-0.9表示具有一定的预测价值，AUC＞0.9 表示预测价值高，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床综合诊断结果

产后随访1 y 内，140 例初产妇中确诊产后PFD 共54 例，占比38.57%（54/140）；无PFD 共86 例，占比61.43%（86/140）。

2.2 PFD 组与无PFD 组不同状态下超声成像参数比较

PFD 组静息及Valsalva 动作状态下LHAP、LHLR、LHA 均大于无PFD 组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。具体参数表1。

表1 两组静息、Valsalva 动作状态下超声成像参数比较

2.3 静息、Valsalva 动作状态下LHAP、LHLR、LHA 对初产妇产后PFD 中的预测价值分析

将静息、Valsalva 动作状态下LHAP、LHLR、LHA 作为检验变量，将初产妇产后PFD 发生情况作为状态变量（1=发生，0=未发生），绘制ROC曲线（见图1），结果显示，静息、Valsalva 动作状态下LHAP、LHLR、LHA 的AUC 均≥0.7，均具有一定的预测价值，当各参数取得最佳阈值取值时，可获得最佳预测价值。具体参数见表2。

图1 不同状态下LHAP、LHLR、LHA 在初产妇产后PFD 中的预测中的ROC 曲线图

表2 静息、Valsalva 动作状态下LHAP、LHLR、LHA 对初产妇产后PFD 中的预测价值

3 讨论

PFD 是指盆底功能异常或其支持结构出现损伤所导致的一系列疾病[5]。妊娠及分娩，特别是产钳或胎下呼吸困难阴道分娩带的盆腔筋膜、韧带和肌肉的过度牵拉会损害其盆底支持系统功能，导致产妇盆底支持薄弱，造成产后PFD风险增加。对于初产妇，其产后恢复经验不足、康复意识相对薄弱，难以实现产后PFD 早期发现及防治，更易并发PFD，进而损害其产后生活质量[6]。本研究收集的140 例初产妇临床资料，产后随访1 y内确诊PFD 共54 例，占比38.57%（54/140）。可见初产妇产后确实容易并发PFD，临床对此应高度重视，采取有效措施预测初产妇产后PFD 发生风险，实现PFD 早期发现，从而为临床针对性的干预及治疗提供依据。经会阴四维超声成像是一种无创伤性的检查技术，是在经会阴三维超声基础上增加一段动态录像，可早期发现产妇产后早期盆底机构及功能状态的变化，为女性早期PFD的临床诊断提供重要的参考依据[7]。本研究将超声成像参数应用于初产妇产后PFD 的评价中，结果发现，PFD 组静息及Valsalva 动作状态下LHAP、LHLR、LHA 均大于无PFD 组，初步推测LHAP、LHLR、LHA 可用于预测初产妇产后PFD 的发生。

分析其原因：肛提肌裂孔是由女性耻骨联合后内缘、两侧耻骨支、直肠肌内侧缘以及后方的肛提肌板前内缘构成，是女性盆底结构最薄弱处；肛提肌是女性盆底主要构成肌群，对保证盆腔器官正常解剖结构及功能的具有重要意义[8]。而当声成像参数中的LHA 呈高表达时则提示初产妇产后肛提肌裂孔面积越大，产妇肛提肌及盆底结构可伴有严重损伤，进而产妇产后容易并发PFD[6-8]。盆膈裂孔由肛提肌，尾骨肌及覆盖于两肌上，下面的盆膈上筋膜和盆膈下筋膜所构成，而超声成像参数中的LHAP、LHLR 是反映女性盆膈裂孔形态学特征的重要影像学参数，可反映产妇产后盆膈裂孔完整性。相关研究指出，初产妇产后PFD 发生发展过程中，其盆底会持续加压会使盆底结缔组织出现松弛现象，造成盆底肌肉过度扩张，使盆膈裂孔前后、左右径增加，故当LHAP、LHLR、LHA 高表达则提示产妇盆膈裂孔完整性遭受破坏，盆膈裂孔周围组织存在机械性变性，产后更易并发PFD[9]。因此，超声成像参数中的LHAP、LHLR、LHA 对预测初产妇产后PFD发生具有一定价值。为进一步分析经会阴四维超声成像参数在初产妇产后PFD 中的预测价值，本研究绘制ROC 曲线，结果显示，初产妇静息、Valsalva 动作状态下LHAP、LHLR、LHA 的AUC均≥0.7，且当上述参数取得最佳阈值取值时，可获得最佳预测价值，提示超声成像参数获取的LHAP、LHLR、LHA 对初产妇产后PFD 具有一定的预测价值。因此，临床可在初产妇产后进行超声成像检查，预测初产妇产后PFD 风险，为后续的治疗及干预提供依据。综上所述，会阴超声检查有助于临床医师了解初产妇产后盆腔生理状态相关参数，通过定量评价LHAP、LHLR、LHA可作为初产妇产后PFD 发病的提示指标。