基于快速康复外科理念护理对宫腔镜手术患者术后疼痛及康复效果的影响

李万青

（南阳市第一人民院妇科，河南 南阳 473000）

宫腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点，在治疗多种妇科疾病方面发挥重要作用。但手术仍具有一定侵入性，宫腔镜手术患者由于麻醉刺激、手术创伤等因素影响，术后常存在不同程度疼痛，并且易发生感染、尿潴留等并发症，加重患者身心痛苦和经济负担，影响预后[1-2]。如何采取科学合理的干预措施以促进宫腔镜手术患者术后康复成为目前重点关注问题。

常规护理采用标准的基础性的护理措施，易忽视患者个体差异性，导致其个体化护理需求未及时满足，也忽略患者的具体疾病对护理内容的需求差异性，导致护理效果一般。因此，围术期采取积极有效的护理以促进患者康复十分重要。基于快速康复外科理念（FTS）护理对患者进行术前、术中和术后全方面护理，为患者提供一系列具有循证医学证据的优化护理措施，旨在促进患者康复，最大限度地减轻患者应激反应，减轻患者术后疼痛，减少并发症，加快患者康复。[3-4]。

基于此，本研究旨在探讨在宫腔镜手术患者中采取基于FTS 护理的作用，为提高临床护理效果提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究获医学伦理委员会通过。选取2020 年6月至2022 年6 月于本院接受宫腔镜手术治疗的94 例患者作为研究对象。纳入标准：患者年龄≥18 岁；均接受宫腔镜手术治疗；患者签订知情同意书。排除标准：伴免疫系统严重疾病；妊娠或哺乳期妇女；严重精神、认知障碍。

采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组各47 例。对照组年龄29-56 岁，平均年龄（48.98±3.23）岁；文化水平：初中及以下12 例，高中19 例，专科及以上16 例；手术类型：子宫内膜电切术10 例，子宫纵膈切除术9 例，黏膜下子宫肌瘤剔除术14 例，子宫内膜息肉切除术14例；体重指数18-25 kg·m-2，平均（22.86±1.04）kg·m-2。观察组年龄 29-57 岁，平均年龄（48.95±3.21）岁；文化水平：初中及以下11 例，高中18 例，专科及以上18 例；手术类型：子宫内膜电切术12 例，子宫纵膈切除术8 例，黏膜下子宫肌瘤剔除术12 例，子宫内膜息肉切除术15例；体重指数18-25kg·m-2，平均（22.84±1.02）kg·m-2。比较两组一般资料（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组采取常规护理：术前帮助患者完善各项检查，10 h 禁食、6 h 禁水，术前1 晚清洁灌肠，常规备皮；术中加强对患者病情观察，发现病情异常立即汇报处理；术后待患者肛门排气后进食流质食物，并协助患者下床活动。

1.2.2 观察组

观察组接受基于FTS 护理：（1）术前护理干预。术前借助视频、图片等相关资料，向患者详细讲解宫腔镜手术过程、方法和配合注意事项，介绍宫腔镜手术的优势和重要性，对患者提出的疑问进行耐心解答，采用语言安慰、鼓励，予以患者支持；术前6 h 禁食、3 h 禁水，术前2 h 予以患者口服250 mg·L-1碳水化合物，不行肠道准备。（2）术中护理。协助患者采取舒适体位，采用保温毯覆盖患者裸露部位，将静脉输液和宫腔冲洗液提前加热至36-38℃，术中医护人员密切配合，准确传递各类手术器械和用物，发现患者生命体征异常立即处理，严格控制术中输液量，保证输液量＜1000 mg·L-1。（3）术后护理。①镇痛管理。术后48 h 内采用静脉镇痛泵镇痛，并采用疼痛数字评分法对患者疼痛程度进行评价，采用聆听音乐、看电视等方式，转移评分≤3 分者对疼痛注意力，遵医嘱予以评分＞4 分者适量镇痛药，依据评分结果及时调整用药。②早期进食。术后待患者清醒，予以口香糖咀嚼3-5 min，之后给予患者饮用温水20 mg·L-1，观察患者反应，若无恶心、呕吐等异常，则进食少量米汤、烂面条等流质食物，逐渐过度至正常饮食。③早期活动。待患者麻醉苏醒后，鼓励其床上活动四肢，每2 h 协助患者翻身1 次，术后12-24 h 拔除引流管，协助患者床边坐起，术后24 h 无特殊情况，协助患者早期下床活动，依据身体情况逐渐增加活动量和时间，运动过程中出现心悸、乏力等不适立即停止，每次15-20 min，每 d 1 次。

两组均持续护理至患者出院。

1.3 观察指标

1.3.1 疼痛程度

于术后1 d 和术后3 d 采用疼痛数字评分法（NRS）[5]评价患者疼痛情况，总分0-10 分，0 分表示无痛，10 分表示剧痛，分数高表示疼痛强烈。

1.3.2 并发症发生情况

统计两组并发症发生情况，包括恶心呕吐、尿潴留、感染、深静脉血栓。

1.3.3 康复情况

比较两组术后康复情况，包括下床活动时间、肛门排气时间和住院时间。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 基于快速康复外科理念护理缓解疼痛

对比两组术后1 d 的NRS 评分（P＞0.05）；术后3 d，两组NRS 评分均低于术后1 d，且观察组NRS 评分比对照组低（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组NRS 评分（，分，n=47）

表1 对比两组NRS 评分（，分，n=47）

2.2 基于快速康复外科理念护理改善康复情况

对比两组术后康复情况，观察组肛门排气时间、下床活动时间以及住院时间均短于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 对比两组术后康复情况（，n=47）

表2 对比两组术后康复情况（，n=47）

2.3 基于快速康复外科理念护理减少并发症

对比两组并发症，观察组恶心呕吐、尿潴留、感染、深静脉血栓等并发症比对照组少（P＜0.05）。见表3。

表3 对比两组并发症[n（%），n=47]

3 讨论

宫腔镜手术患者由于麻醉刺激、手术创伤等因素影响，术后常存在不同程度疼痛，易引发感染、尿潴留等一系列并发症，加重患者身心痛苦，影响预后[6]。如何采取科学合理的干预措施以促进宫腔镜手术患者术后康复成为目前重点关注问题。常规护理易忽视患者个体差异性，导致其个体化护理需求未及时满足，护理效果一般。

FTS 护理以患者为中心，通过对常规护理进行优化、改进，为患者提供一系列具有循证医学证据的优化护理措施，旨在促进患者康复。本研究中，术后3d，观察组NRS 评分、并发症发生率比对照组低，术后康复情况优于对照组。表明宫腔镜手术患者经基于FTS 护理干预后，可减轻患者术后疼痛，减少并发症，加快患者康复。

赵鑫等[7]研究结果显示，快速康复组术后排气时间、下地活动时间以及术后住院时间均短于对照组，并发症率低于对照组。表明FTS 护理应用于腹腔镜全子宫切除术患者中，可加快患者康复速度，降低术后并发症发生，与本研究结果具有相似性，进一步证明FTS 护理的应用效果。分析原因在于，采取FTS 护理，充分体现以人为本的护理服务理念，护理过程中考虑到患者生理、心理等多方面的护理需求，术前予以患者针对性健康知识教育和心理疏导，可加深患者对手术知识的掌握，有效缓解患者心理压力，一定程度上能够减轻患者应激反应水平，促使其积极主动配合手术治疗，为手术顺利进行创造良好条件。FTS护理不过分强调肠道准备，并缩短术前禁食水时间，予以患者碳水化合物摄入，能够减轻患者口渴、饥饿等不适，降低术后胰岛素抵抗，为术后胃肠功能恢复奠定良好基础[8]。术中加强体温保护和液体限制输入，不仅能够提高患者舒适度，还可减轻患者心肺负担，降低并发症发生风险，为术后康复奠定良好基础。FTS 护理重视疼痛护理，主张采取多模式镇痛方式，减少阿片类药物的使用，降低机体对疼痛的敏感程度，有效减轻患者术后疼痛。术后早期进食水，不仅能够为患者提供足够的营养，有助于提升机体抵抗力，还能加快肠胃蠕动，促进胃肠功能恢复[9]。术后早期床上活动，可加速血液循环和机体代谢，减少静脉血栓等并发症发生，保证患者安全、平稳渡过围术期，促使患者尽早康复。

综上所述，基于FTS 护理应用于宫腔镜手术患者中，可减轻患者术后疼痛，并发症更少，从而加快患者术后康复，值得临床推广、借鉴。