血栓弹力图联合凝血功能检测在创伤患者输血治疗中的指导作用评估

王潇翊 王鑫 杨柳

（1.商丘市第一人民医院输血科，河南 商丘 476000；2.商丘市第一人民医院分子生物实验室，河南 商丘 476000）

创伤是一种由于外界因素而导致的突发性疾病，对人体组织或器官造成严重损伤[1]。患者一般表现为伤区的疼痛、肿胀，部分伤势严峻的患者因失血量大，易发生失血性休克、器官衰竭等情况，严重影响患者的生命健康[1]。临床上主要通过输血来救治创伤患者，但随着病情的进展，多数患者在严重失血后会出现凝血机制紊乱，进一步加重出血[2]。因此，及时、有效的判断患者的凝血状态是纠正凝血功能障碍、提高治疗效果的关键。

目前，凝血四项指标检测是作为评定患者治疗前凝血功能的主要方法，包括凝血酶原时间（Prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶时间（Activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶时间（Thrombin time，TT）、纤维蛋白原（Fibrinogen，FIB）。但此种检测方法为静态分析，未能实时监测完整的凝血过程，有一定的局限性[3]。近年来，血栓弹力图（Thrombelastogram，TEG）主要是用少量全血监测血小板、纤维蛋白原、凝血因子及纤溶系统等其他细胞成分间的相互作用，为临床治疗提供准确的凝血概况，对于反映凝血动态变化有较好的效果[4]。

因此，TEG 联合凝血功能检测用于创伤患者的治疗中可能提高疗效，但关于其报道较少。故本文主要分析TEG 联合凝血功能检测在创伤患者输血治疗中的指导作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019 年9 月-2021 年9 月期间接收的103 例创伤患者的临床资料。纳入标准：符合《严重创伤输血专家共识》中的输血指征[5]；病例资料完整；依从性好，配合完成研究；受伤前凝血功能检查正常；排除标准：合并恶性肿瘤的患者；严重心、肝、肾等疾病患者。

根据治疗方法不同将患者分为观察组（血栓弹力图联合凝血功能检测，n=53），其中男性25例，女性28 例；年龄：32-58 岁，平均年龄（46.12±2.27）岁；受伤原因：高处坠落13 例，火器伤9 例，交通事故21，殴打致伤10 例。对照组（凝血功能检测，n=50），其中男性26 例，女性24 例；年龄：35-60 岁，平均年龄（47.12±2.09）岁；受伤原因：高处坠落13 例，火器伤11 例，交通事故19，殴打致伤7 例。两组患者一般资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者在治疗期间均给予吸氧治疗，密切监测患者的各项生命体征及病情变化，记录其有创动脉血压、血氧饱和度及中心静脉压等情况。在此基础上，两组采用不同的检测方法。

1.2.1 对照组

对照组采用凝血指标检测，抽取患者外周静脉血2 mL 置于抗凝试剂管中送检，进行离心处理（转速为3000 rpm，10 min），得到血浆后，采用凝血检测仪（广州好芝生物科技有限公司，粤械注准20182220779，型号：HGINR-1）测定患者的凝血酶原时间（Prothrombin Time，PT）、活化部分凝血活酶时间（Activated Partial Thromboplastin Time，APTT）、凝血酶时间（Thrombin Time，TT）、纤维蛋白原（Fibrinogen，FIB）水平。

1.2.2 观察组

观察组在对照组基础上联合使用血栓弹力图，收集患者外周静脉血3 mL，采用血栓弹力图仪（北京乐普诊断科技有限公司，京械注准20162401039）及相关医疗设备记录TEG 参数。具体操作步骤：将R1、R2 从试剂盒中取出，在室温条件下，将血液样本充分颠倒均匀。在R1 试剂管中加入1 mL 的全血，上下颠倒5 次，动作需缓慢、柔和，静置4 min，吸取20 μL 试剂R2 置于检测杯底，在杯中加入340 μL的混合血液样本，随后开始检测[8]。检测完成后观察TEG 参数，包括凝血反应时间、凝血块形成时间、凝固角、血块最大振幅。两组患者在治疗期间根据患者的相关症状、失血速度、贫血持续时间、血容量及其他功能情况来综合考虑血制品的输入。

1.3 观察指标

1.3.1 凝血功能

记录患者输血前、输血24 h 的凝血功能水平，包括PT、APTT、TT、FIB。

1.3.2 血制品使用情况

对比两组血制品使用情况，包括新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀、红细胞等。

1.3.3 不良反应及病死率

对比两组输血后的不良反应及病死率，不良反应包括高热、低钙血症、铁沉着等；记录两组患者的病死情况。

1.4 统计学方法

本研究采用 SPSS18.0 软件，计量采用平均数±标准差（）描述，两两间使用t检验；计数采用百分比（%）表示，并用χ2检验；均以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血栓弹力图联合凝血功能检测改善凝血功能

输血24 h 后，观察组PT、APTT、TT 均短于对照组（P＜0.05），血浆FIB 指标高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组凝血功能比较（）

表1 两组凝血功能比较（）

注：与输血前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05。

2.2 血栓弹力图联合凝血功能检测减少血制品使用量

观察组新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀及红细胞使用量均少于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血制品使用情况比较（）

表2 两组血制品使用情况比较（）

注：与对照组比较，bP＜0.05。

2.3 血栓弹力图联合凝血功能检测不影响不良反应和病死情况

观察组的不良反应发生率及病死率无明显差异（P＞0.05）。见表3。

表3 不良反应及病死情况比较[n(%)]

3 讨论

创伤后出血主要是由于体内、体表组织受损所引起，临床主要通过及时输血来维持患者血容量、提高血浆蛋白，起到改善各器官功能、促进循环的作用[1,2]。多数患者由于失血量大、凝血因子快速消耗等因素，造成凝血功能发生变化，出现凝血功能障碍，严重影响患者的恢复情况[2]。因此，寻找一种科学、有效的方法来评估患者凝血功能显得有为重要。

传统的凝血四项指标检测能准确体现出患者凝血功能异常状态，具有操作简便、精确性高等特点，被广泛用于临床检测凝血功能。但是，凝血四项指标能反映出血浆水平，但不能显示患者的凝血功能状况，评估效果不理想[6]。随着医疗技术的发展，TEG 的作用不断被报道。TEG 是使用仪器记录凝血块在形成和溶解过程中所产生的物理弹性和力度的变化，通过仪器描绘出的特殊图形来反映凝血与纤溶两部分信息，对于输血治疗的指导作用显著[6,7]。但以往研究表明，低温对TEG 指标存在一定影响，若患者处于手术中，通常由于其麻醉等因素导致体温较低，而TEG 的检测需要在恒温下进行，因此较难显示出患者体内的真实情况[6,7]。

故本文主要探讨TEG 联合凝血功能检测的指导作用。本次研究结果显示，输血24h 后，观察组PT、APTT、TT 均短于对照组，血浆FIB 指标高于对照组。说明相比于单一使用凝血四项指标检测，TEG 联合凝血功能检测能快速反映患者的凝血功能状态，对于输血治疗有较高的指导价值。推测原因在于，传统的凝血四项指标检测能准确反映患者凝血异常情况，但需要对血液样本进行离心处理，且检测时间较长，易延误患者治疗的最佳时期[2,6,7]。而TEG 直观的体现出凝血因子与血小板的相互作用，全面的反应患者整体的凝血状况，且能在较短时间内检测血液标本，及时指导临床医生制定对应的治疗措施。两种检测方法联合使用，充分发挥了各自的优势，从而准确指导输血治疗。另一方面，血制品的使用情况也是考量输血治疗效果的重要指标。本次结果显示，观察组的新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀及红细胞使用量均少于对照组，说明两种检测方法联合使用，能准确指导血小板输注，减少血制品的用量，防止血小板输注过量，也间接证实了血栓弹力图联合凝血功能检测的应用价值高。

综上所述，血栓弹力图联合凝血功能检测在创伤患者输血治疗中有重要的指导作用，能实时监测创伤患者的凝血功能，降低血制品的使用。