微型种植体支抗在正畸治疗患者中的应用

杨智涵

（郑州大学第五附属医院口腔科，河南 郑州 450000）

随人们生活水平的提高，牙齿美容等逐渐受到重视，对于牙齿排列不齐、面部不协调的人士，牙齿正畸治疗既能改善牙齿不齐的情况，还能提升面部颜值[1]。正畸治疗通过对患者存在问题的颌骨、牙齿进行施力，使其达到健康的解剖位置，施力过程中需要一定的稳定装置承担反作用力，“正畸支抗”正是具有该作用的装置。

传统支抗主要由非矫正牙齿组成，加强支抗常采用固定舌弓、颌间牵引等方式，存在美观性和舒适性差、需要患者密切配合等缺点，从而限制其应用[2]。种植体支抗是将口腔正畸学与口腔种植学结合起来的一门新技术，通过在牙槽骨内植入种植钉，种植过程基本可以达到无痛。

近年来，微型种植体支抗作为一项新技术受到广泛关注，但其研究及应用时间较短，在临床应用中存在较大争议。基于此，本研究选取我院的90 例口腔正畸治疗的患者作为研究对象，旨在分析微型种植体支抗在正畸治疗患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医学伦理委员会审核批准，且患者签署知情同意书。选取2019 年1 月至2021 年1月于我院接受正畸治疗的90 例患者作为研究对象。纳入标准：经X 片检查后符合正畸治疗指征；依从性较好。排除标准：伴有恶性肿瘤、自身免疫性疾病、严重感染性疾病、凝血功能障碍者；伴有牙周炎者；有正畸矫正病史者；精神疾患，无法配合完成本研究者。按随机数字表法将患者分为对照组和研究组，各45 例。其中对照组男21例，女24 例；年龄20～34 岁，平均25.34±2.57 岁；牙弓前突21 例，开唇露齿24 例。研究组男22 例，女23 例；年龄21～35 岁，平均25.40±2.60 岁；牙弓前突22 例，开唇露齿23 例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者在进行口腔清洁等常规护理后，采用口外弓加强支抗治疗，即口内佩戴Nance 弓，单侧牵引力200～300 g，每天佩戴时间8～12 h，患者每月进行1 次复诊，根据患者牙齿移动情况酌情调整加力。

研究组患者在进行口腔清洁等常规护理后，采用微型种植体支抗正畸法治疗，即利多卡因（规格：5 mL:0.1 g，安徽长江药业有限公司，国药准字号：H34020932）局部麻醉后，将患者口腔内需要植入微型种植体的牙齿及植入范围标出，确保牙龈及周围组织情况正常后，将后槽牙翻模部位切开植入2.00 mm×10 mm 不锈钢微型种植体，种植完成后对牙尖进行X 片检查，确保其与患者牙根正常结合，要求患者每月进行复诊，使用链状橡皮圈加重微型种植体力度并定期更换。

两组患者均持续治疗1 y。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗成功率

治疗1 y 后由医生对患者牙齿咬合度、舒适度、形状、组织、牙齿健康状况、疼痛状况等方面进行评估，总分为100 分，得分越高提示口腔正畸效果越好，得分70～100 分为治疗成功，分数＜70 分为治疗失败。计算治疗成功率。

1.3.2 X 片检查指标

治疗后1 年采用X 片检查两组磨牙移位、上中切牙倾角、上中切牙凸差距、下齿槽座角、尖牙宽度情况。

1.3.3 牙周组织骨保护素

治疗前和治疗4 w 后将拟采集部位的龈上菌斑刮除干净，取牙周试纸分别插入测试牙的远颊、近颊、远舌、近舌等方位的龈沟液中，等待30 s，将4 条试纸被浸润的部分放入离心管，采用酶联免疫吸附试验测定牙周组织骨保护素表达水平。

1.3.4 咀嚼功能和牙龈情况

治疗1 y 后采用咬合力检测仪检测患者咬合力（Bite force，Ibs）；检测患者牙龈指数牙龈指数（Gingival index，GI）、出血指数（Sulcus bleeding index，SBI）、菌斑指数（Plaque index，PLI）[3]。

1.3.5 不良反应

观察正畸治疗中出现的不良反应，包括：软组织轻度浮肿、口腔炎症、口腔感染，并计算发生率。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS 22.0 软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以例数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 微型种植体支抗正畸法治疗提高治疗成功率

对照组治疗成功39 例，成功率为86.67%（39/45）；研究组治疗成功45 例，成功率为100.00%（45/45）。研究组治疗成功率明显高于对照组（P＜0.05）。

2.2 微型种植体支抗正畸法治疗改善X 片检查指标

研究组磨牙移位高于对照组，上中切牙倾角、上中切牙凸差距、下齿槽座角、尖牙间宽度低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组X 片检查指标比较（，n=45）

表1 两组X 片检查指标比较（，n=45）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

2.3 微型种植体支抗正畸法治疗提高牙周组织骨保护素

治疗4 w 后，两组牙周组织骨保护素水平无明显差异（P＞0.05）；治疗8 周后，两组牙周组织骨保护素水平明显升高，且研究组明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组牙周组织骨保护素比较（，n=45）

表2 两组牙周组织骨保护素比较（，n=45）

注：与治疗4 周比较，#P＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05。

2.4 微型种植体支抗正畸法治疗改善咀嚼功能及牙龈情况

治疗后，对照组Ibs、GI、SBI、PLI 分别为105.43±15.88N、1.80±0.20、1.86±0.27、1.82±0.12；研究组Ibs、GI、SBI、PLI 分别为150.34±20.76 N、1.13±0.18、1.01±0.11、1.06±0.15，研究组Ibs 明显高于对照组，研究组GI、SBI、PLI 明显低于对照组（P＜0.05）。

2.5 微型种植体支抗正畸法治疗不增加不良反应

治疗后，对照组出现1 例软组织轻度浮肿，发生率为2.22%（1/45），1 例口腔炎症，发生率为2.22%（1/45），1 例口腔感染，发生率为2.22%（1/45），总发生率为6.66%（3/45）；研究组出现1 例软组织轻度浮肿，发生率为2.22%（1/45），1例口腔炎症，发生率为2.22%（1/45），1 例口腔感染，发生率为2.22%（1/45），总发生率为6.66%（3/45）。两组不良反应发生率无明显差异（P＞0.05）。

3 讨论

正畸治疗是口腔科常规治疗项目，通过持续对牙齿施加温和的、正确的压力，使牙齿缓慢的移动到正确的位置，在此过程中患者需要支抗设计去抵消反作用力[4]。支抗是提供产生牙齿矫治力的基础，正确的支抗设计和良好的支抗控制是高质量正畸治疗效果的保障[5]。本研究显示，研究组正畸治疗的成功率高于对照组，X 片检查指标、牙周组织骨保护素水平、咀嚼功能和牙龈情况均优于对照组；两组不良反应发生情况无明显差异，表明微型种植体支抗能够有效提高正畸患者治疗的成功率，改善牙齿健康状况，降低对患者牙周组织的损伤，且不良反应较少，值得临床推广应用。

传统种植体支抗需要对磨牙和切牙使用J 钩以及口外弓进行压低作为支抗，不仅损伤牙周组织，且不易控制，导致支抗牙产生一定程度的移位，治疗效果不理想。接受传统正畸治疗的患者容易发生感染，且复发率较高[6]。近年来，正畸治疗技术的不断发展对口腔材料提出了新要求。伴随材料学的发展，正畸学科产生了突破性的新技术-微型种植体支抗。微型种植体支抗的反作用力为颌骨，能够有效解决支抗控制这一关键问题，解决支抗牙的移位问题[7]。微型种植体支抗具有体积小、手术操作简单的优点，不需要翻开患者牙龈组织，降低植入过大体积支抗对牙周血管及神经的损伤；植入位置较为灵活，突破了传统种植体支抗在植入空间、施力方向的限制[5,6]。同时，微型种植体支抗采用的是微螺丝钉型种植体，其骨体部分呈螺旋状，旋入骨组织后依靠机械力固位，与骨组织不形成完全的骨性结合，但其仍然能承受一定的应力；其与周围骨组织不存在成骨及破骨细胞活动，因而即使在长时间应力作用下，种植体也不会在骨组织内移动[5,6]。此外，支抗力来自于种植体的初始稳定性，可加力负载，且取出时无需麻醉，操作简单，局部消毒后可直接将其旋出，取出后空洞迅速被血液填满形成血凝块，利于促进伤口愈合，降低感染风险[7]。

综上所述，微型种植体支抗能够提高有效患者正畸治疗的效果，提高治疗成功率，改善咀嚼功能及牙龈状况，减少牙周组织损伤，安全可靠，具有临床推广价值。