对比美托洛尔与比索洛尔对急性心肌梗死PCI 术后患者室性心律失常及不良反应的影响#

艾景雪 张海波 李运丽

（河南大学第一附属医院心血管内科，河南 开封 475000）

急性心肌梗死主要是因为原冠状动脉血供出现急减少中断，从而导致心肌发急性缺血坏死[1]。急性心肌梗死病情严重，危及患者生命安全，且越发趋于年轻化[6]。经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）是目前较为有效的临床治疗手段，其血管开通率高，适应证广，出血并发症少，因此对急性心肌梗死病人，临床一般优先实施PCI 治疗[2]能有效降低患者死亡率。但仍有部分患者在术后易出现室性心律失常等问题，影响治疗效果，因此，在PCI 术后还需要辅以相应的药物治疗帮助控制患者心率，降低心血管事件的发生。β 受体阻滞剂是临床治疗室性心律失常的首选药物，常用药物为美托诺尔、比索诺尔等。美托诺尔主要通过减弱或阻断交感神经作用，抑制房室传导，达到降低室上性快速心律失常发生的目的。比索诺尔则是通过减慢心率减弱心肌收缩力，从而减少心律失常的发生。因此，本文旨在分析对比美托洛尔和比索洛尔对急性心肌梗死PCI 术后室性心律失常发生率的影响，从而为提高临床治疗效果，改善患者预后提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2020 年3 月-2022 年4 月急性心肌梗死PCI 术后患者103 例作为研究对象。纳入标准：首次接受PCI 治疗；临床资料完整；符合本次研究药物适应症；所有患者均知晓本研究并签署知情同意书。排除标准：合并肝肾功能不全者；药物过敏者；存在精神疾病，依从性较差。本研究经医院伦理委员会批准。随机将患者分为对照组（n=52）和观察组（n=51）。其中对照组男性27例，女性 25 例，年龄 37-70 岁，平均年龄（56.21±5.47）岁，基本病情：1 型26 例，2 型23例，3 型3 例.观察组男性25 例，女性26 例，年龄42-70 岁，平均年龄（56.64±5.78）岁，基本病情：1 型26 例，2 型20 例，3 型5 例。

两组一般临床资料比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者接受PCI 手术治疗，术后予以常规抗凝、抗血小板基础治疗，密切监测患者生命体征，观察患者的病情变化降低术后支架内血栓发生的风险；加强患者手术穿刺部位的护理，防止手术部位出血的发生，保证远端肢体的血液循环；嘱患者术后卧床休息，多饮水，帮助体内造影剂的排泄。

1.2.1 对照组

对照组术后使用酒石酸美托洛尔（厂家：江西南昌济生制药有限责任公司，国药准字H10950118）治疗，剂量：25 mg·次-1，2 次·d-1，根据患者具体病情逐渐调整口服剂量。

1.2.2 观察组

观察组术后服用比索诺尔（生产厂商：德国默克公司，国药准字J20170042）口服治疗，剂量：2.5 mg·次-1，1 次·d-1，根据患者具体病情变化逐渐调整服药剂量，最大剂量不超过10 mg·d-1。

1.3 观察指标

1.3.1 室性心律失常发生率

对比两组室性心律失常发生率。利用24 h 动态心电图对患者室性心律失常发生率做出统计[3]；

1.3.2 心率变异性

对比两组心率变异性(Heart Rate Variability，HRV)时域指标。统计窦性心搏R-R 间期标准差（Standard Deviation of R-R Intervals，SDNN）、RR 间期平均值与标准差（Standard Diviation Average of NN Intervals，SDANN）、相邻正常心动周期差值均方根（Root Mean Square of Essive Difference，RMSDD）[4]。

1.3.3 不良反应

对比两组治疗后出现的不良反应。观察并记录患者是否出现头痛眩晕、血压过低、恶心呕吐等情况，比较两组的不良反应率[5]

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 室性心律失常发生率

两组患者手术后室性心律失常发生率均有降低，且观察组术后室性心律失常发生率低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组室性心律失常发生率比较[n(%)]

2.2 心率变异性

术后1 m、术后3 m，观察组HRV 时域指标SDNN、SDANN、RMSSD 均显著高于对照组，比较差异间均具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组HRV 时域各指标情况比较(，ms)

表2 两组HRV 时域各指标情况比较(，ms)

2.3 不良反应

两组患者药物治疗后，观察组不良反应发生率为17.65%，对照组为30.77%，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

急性心肌梗死一般表现为心胸憋闷伴随心前区压榨样疼痛，疼痛剧烈且含服硝酸甘油无法缓解，急性心肌梗死病情严重，危及患者生命安全，且越发趋于年轻化[6]。PCI 治疗是目前较为有效的临床治疗手段，能有效降低患者死亡率，但仍有部分患者在术后易出现室性心律失常等问题，影响治疗效果，因此，在PCI 术后还需要辅以相应的药物治疗帮助控制患者心率，降低心血管事件的发生。根据心律失常的类型，心梗后预防及治疗室性心律失常首选β 受体阻滞剂。β 受体阻滞剂通过阻断肾上腺素能β 受体从而降低心输出量，降低心率，改善心功能，不仅能抗心律失常，还能降低死亡率[7]。美托洛尔与比索洛尔则是最常用的β 受体阻滞剂，二者均能治疗室性心律失常，但美托洛尔主要通过减弱儿茶酚胺的作用，以此降低心排出量，减慢心率，且通过增加冠脉血流灌注量，减低室性早搏发生量。比索洛尔则是通过降低机体对交感肾上腺素能活性反应，达到减慢心率，控制室性心律失常发生的目的。本研究结果显示：两组手术后室性心律失常发生率均有降低，且观察组术后室性心律失常发生率低于对照组，说明虽然美托洛尔与比索洛尔均能降低室性心律失常的发生，但比索洛尔降低术后室性心律失常发生率的疗效要优于美托洛尔，陈昕、梁茂本[8]等学者在其研究中表明，比索洛尔能有效稳定患者心率，降低心律失常发生率，而孙闯，王婷婷等学者也在比索洛尔与美托洛尔用于急性ST 段抬高型心肌梗死PCI 术后患者心率及心率变异性比较的研究中指出，比索洛尔更能有效改善患者术后心率[9]。心率变异性主要提示神经系统对心脏调节的活性以及稳定性，若该值降低则表明患者恶性心律失常发生的可能，β 受体阻滞剂在服用后可以与β 肾上腺素受体结合，有效抑制交感神经紧张，通过负性神经传导方式放松心肌，改善心率与心脏收缩情况。本研究结果显示，观察组HRV 时域指标SDNN、SDANN、RMSSD均高于对照组，其原因在于比索洛尔对于β1 受体选择性比例高于美托洛尔，且比索洛尔的效果是美托洛尔的10 倍，因此比索洛尔治疗后心率变异性指标高于美托洛尔。对此，也有相关研究表明索洛尔药物效果更佳，有效调节心率次数，改善患者心率变异性各时域指标[10]。此外，本次研究还显示，两组患者药物治疗后，观察组不良反应发生率为17.65%，对照组为30.77%，二者差距较小，不具有比较意义，但比索洛尔总不良反应率还是略低于美托洛尔，其原因在于美托洛尔属于亲脂性，易从肠道吸收到达身体各个脏器，易通过血脑屏障，产生中枢神经系统副作用。综上所述，比索洛尔相比于美托洛尔更能降低室性心律失常发生率，有效改善自主神经系统控制，且二者不良反应率差异较小，值得临床推广应用。