康复新液冲洗及纱条填塞创口对肛周脓肿术后创面修复的效果

万红娟

（天津市第四中心医院肛肠外科，天津 300241）

肛周脓肿属于肛肠科常见疾病，主要由于肛腺阻塞感染形成的，好发于肛门两侧的骨盆直肠窝及会阴筋膜下等部位，患者可出现肛周肿胀疼痛；如未及时治疗，可导致感染性休克，甚至死亡[1]。目前临床对于肛周脓肿，主要采取手术治疗，切开脓肿引流，避免感染扩散，缓解患者临床症状。患者术后的治疗对肛周脓肿患者预后起着决定性作用。纱条填塞创口属于肛周脓肿术后常见处理方式，有利于维持肛周环境，促进创面愈合，但仍有部分患者经纱条填塞后，出现肛周感染、创面愈合较差等情况[2]。因此临床仍需探寻更有效的肛周脓肿术后处理方式。肛周脓肿在中医中属于“肛痈”范畴，病机在于湿热瘀毒壅滞肛门，造成经络闭塞，不通则痛；因此对于该病的主要治疗原则为活血化瘀、解毒利湿[3]。康复新液是由美洲大蠊干燥虫体中提取纯化的中药，具有通利血脉、养阴生肌的作用[4]。陈明岭等研究结果显示，康复新液在慢性皮肤溃疡治疗中取得较好成效，可有效促进创面修复[5]。

由此我们推测康复新液冲洗可能在肛周脓肿治疗中具有相似成效。鉴于此，本研究着重分析康复新液冲洗联合纱条填塞创口对肛周脓肿术后创面修复的效果。现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采取回顾性研究，收集2021 年6 月至2022年6 月医院收治的肛周脓肿术后采取纱条填塞创口的45 例肛周脓肿患者临床资料，将其纳入对照组；另选取同期采取康复新液冲洗及纱条填塞创口的45 例肛周脓肿患者临床资料，将其纳入观察组。对照组中男29 例，女16 例；年龄24～51 岁，平均年龄37.60±4.37 岁；病程4～19 d，平均病程11.60±2.37 d；术前创面面积4～12 cm2，平均创面面积7.80±1.29 cm2；脓肿发生部位：括约肌间隙9 例，直肠间隙16 例，肛门下皮20 例；治疗21 d 后创面未痊愈人数33 例（73.33%）；治疗时间18-29 d，平均21.37±0.40 d。观察组中男28例，女17 例；年龄23～50 岁，平均年龄36.70±4.34岁；病程3～18 d，平均病程10.90±2.28 d；术前创面面积3～12 cm2，平均创面面积7.60±1.37 cm2；脓肿发生部位：括约肌间隙10 例，直肠间隙13例，肛门下皮22 例；治疗21 d 后创面未痊愈人数24 例（53.33%）；治疗时间17-26 d，平均19.46±0.38 d。

两组患者的性别、年龄、病程、术前创面面积、脓肿发生部位等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准，且患者均签署知情同意书。

纳入标准：符合《肛周脓肿临床诊治中国专家共识》中诊断标准[6]，并经CT、MRI 等影像学检查确诊；接受手术治疗；术后无严重并发症；临床资料完整。排除标准：因特异性感染及外部损伤造成的肛周脓肿；合并炎症性肠炎、肛周湿疹；既往有肛周脓肿手术史；对研究药物过敏；合并结直肠癌；基础疾病控制不佳。

1.2 方法

1.2.1 手术方法

所有患者均接受肛周脓肿根治术，患者行腰麻后，消毒铺巾，确定脓肿位置及面积，于脓肿顶部做放射状切口，排净脓液。术者一手放于肛内引导，一手持探针Florida Probe（Florida Probe Corporation，国械注进20162170394）有切口经脓腔从内口探出。沿探针切开脓腔与切口间组织，形成平滑创口。彻底刮搔内口，结肠肛腺组织，如创面存在活动性出血点，止血后，完成手术。患者术后平卧2 h，术后流质饮食，并常规给予抗生素预防感染。

1.2.2 对照组

对照组术后给予甲硝唑纱条填塞，患者取侧卧位，使用棉球（四川省遂宁市康达卫生材料有限公司，川械注准20212140120）清除创面腐坏组织及分泌物，常规消毒后，将浸润甲硝唑（天津金耀药业有限公司，规格：250 mL:甲硝唑0.5 g 与氯化钠2.25 g，国药准字H10920103）纱条，沿手术切口的基底部由内向外填塞，用无菌纱布覆盖，胶布固定，1 次·d-1。

1.2.3 观察组

在对照组基础上采取康复新液冲洗，患者消毒后，先用康复新液（内蒙古京新药业有限公司，国药准字Z15020805，规格：每1 mL 含美洲大蠊乙醇提取物（含总氨基酸以丙氨酸计）1 mg）对脓腔进行冲洗，随后参照对照组进行操作。两组均治疗21 d，如21 后创面未痊愈则继续治疗至痊愈。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效

术后21 d，参照《中医肛肠科病证诊断疗效标准》判断临床疗效[7]：痊愈：创面上皮完全覆盖，瘢痕坚实；显效：创面面积缩小＞75%，创面肉芽组织鲜红；有效：创面缩小25%～75%，创面肉芽组织鲜红；无效：创面面积缩小＜25%，创面肉芽组织生长少，色暗；总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.3.2 创面修复情况

术后21 d，参照《中华人民共和国中医药行业标准》评估[8]：分泌物：0 分：无明显分泌物，1 分：分泌物渗透1 块纱布，2 分：渗透1 块纱布但未达2 块纱布，3 分：渗透2 块纱布及以上）；肉芽形态：1 分：创面红润，呈颗粒状，擦拭有血溢出，2 分：创面苍白，擦拭无血；3 分：创面晦暗肿胀，擦拭无血；疼痛：0 分：无疼痛，1 分：疼痛可忍受，睡眠正常，2 分：疼痛无法忍受，需药物镇痛，影响睡眠，3 分：疼痛剧烈，需大量镇痛药物，严重影响睡眠，伴有植物神经功能紊乱；红肿：0 分：无红肿；1 分：轻。

1.3.3 创面康复情况

统计创面腐肉脱落、上皮出现、愈合时间。

1.3.4 炎症指标

统计患者治疗前、治疗21 d 后炎症水平，采集患者外周肘静脉血5 mL，离心（转速3000 r·min-1，离心15 min）取血清，使用化学发光法检测白细胞介素-17（interleukin 17，IL-17）、白细胞介素-6（interleukin 6，IL-6）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor α，TNF-α）水平，试剂盒均由西门子提供，操作严格按照试剂盒说明书。

1.3.5 不良反应

记录患者治疗至痊愈期间不良反应发生情况，如皮肤瘙痒、皮肤风团等过敏反应。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。表1。

表1 两组临床疗效比较（n（%），总例数=45）

2.2 两组创面修复情况比较

观察组分泌物、肉芽形态、疼痛、红肿评分均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组创面修复情况比较（，分，n=45）

表2 两组创面修复情况比较（，分，n=45）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

2.3 两组创面康复时间比较

观察组腐肉脱落、上皮出现、愈合时间短于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组创面康复情况（，d，n=45）

表3 两组创面康复情况（，d，n=45）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

2.4 两组治疗前后炎症水平比较

治疗前，两组炎症指标比较（P＞0.05）；治疗后，两组IL-17、IL-6 及TNF-α 低于治疗前，观察组低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗前后炎症水平比较（，μg·mL-1，n=45）

表4 两组治疗前后炎症水平比较（，μg·mL-1，n=45）

注：与对照组相比，*P＜0.05，与同组治疗前比较，#P＜0.05。

2.5 不良反应

治疗期间，两组患者均未出现明显不良反应。

3 讨论

手术是目前治疗肛周脓肿的重要方式，如一次性肛周脓肿根治术，通过切开脓腔，引出脓液，并扩大脓腔，切除内口，从而改善患者临床症状[9-10]。但由于手术创面位置特殊，术后窗口易受粪便及直肠末端细菌污染，延迟创面愈合，增加患者痛苦。因此探寻可促进创面愈合，缩短愈合时间的术后治疗方式十分重要。

目前临床对于肛周脓肿术后多采取抗感染为主，通过甲硝唑纱条填塞创口的方式，起到止血、消肿、抑制分泌物渗出的作用，但其对于创面愈合的作用较小[11-12]。本次研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，表明康复新液冲洗及纱条填塞创口能够有效促进肛周脓肿患者术后康复。分析其原因在于，康复新液中的美洲大蠊属于蜚蠊的一种，蜚蠊归肝、脾、肾经，具有散淤化积，解毒的功效。在现代药理中，康复新液含有多元醇类及多肽，具有促进表皮细胞生长，肉芽增生，改善机体局部血液循环的作用，从而促进创面愈合，提升临床疗效[13-14]。本次研究结果显示，观察组创面修复情况优于对照组，康复时间短于对照组，表明康复新液冲洗及纱条填塞创口能够有效促进肛周脓肿患者术后创面修复，利于创面愈合。分析其原因在于，康复新液含有表皮细胞生长因子，可促进表皮细胞生长及肉芽组织增生，并可通过促进毛细血管再生，改善局部血液循环，加速创面愈合[15]。同时据相关研究显示，康复新液还可促进成纤维细胞、血管内皮细胞及上皮细胞的增殖与分化，促进创面修复[15]。本次研究结果还显示，观察组炎症水平低于对照组，表明康复新液冲洗及纱条填塞创口能够有效降低肛周脓肿患者术后炎症水平。分析其原因在于，康复新液含有黏糖氨酸、粘氨酸，两者可增加巨噬细胞及自然杀伤细胞的吞噬能力，可加速坏死物质及异物的清除，并刺激机体分泌干扰素、白三烯等活性物质，从而抑制炎症，降低机体炎症水平，达到抗炎消肿的作用[16]。

综上所述，康复新液冲洗联合纱条填塞创口能够有效降低肛周脓肿患者术后炎症水平，促进创面愈合，利于患者康复，且安全性较高。