术中输血和心脏术后患者发生深静脉血栓的关系分析

李艳凤,何发明,李晓召,曹向波,史博伦,何 慧,晁 珂

(河南省胸科医院 心外重症监护室,河南 郑州450000)

心脏外科手术患者手术的复杂性较高,对患者造成的创伤较大,因此术后并发症发生率较高[1]。尤其是部分患者术后出现深静脉血栓(DVT),不仅会延缓术后康复,加重患者痛苦,还会因血栓类后遗症而影响生活质量,甚至诱发脑、肺等部位栓塞,严重的造成患者死亡,临床危害性极大[2-3]。术中输血会诱发肺损伤、感染、溶血性输血反应等并发症,影响术后康复[4]。有报道[5]输血会增加静脉血栓的发生,也有文献报道[6]输血并不会增加静脉血栓的发生,目前,尚未明确术中输血对DVT发生的确切影响,结合本院心脏手术患者术后DVT的情况,积极了解心脏手术后患者发生DVT的危险因素,探究术中输血与术后DVT发生的相关性,对于今后临床工作的开展有重要参考价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用回顾性分析研究法,以2020年1月至2022年1月期间来医院治疗的185例心脏手术患者为研究对象。其中男89例,女96例,年龄为24～79(52.48±4.94)岁。

1.2 DVT诊断标准

使用彩色多普勒超声诊断仪(型号:ACU-SON Sequoia 512;厂家:德国西门子公司)检查,设置频率为5～8 MHz。患者检查时充分暴露上肢和下肢,依次检查各静脉血管,以横切和纵切现实血管腔情况,以评估静脉的可压缩性和血栓形成情况,其中血管的管腔扩张、不完全压缩或存在阴影即诊断为DVT。

1.3 纳入标准

(1)顺利完成心脏手术的患者;(2)年龄超过18周岁的患者;(3)预计生存期超过12个月的患者;(4)近3个月内无抗血小板聚集或抗凝治疗的患者;(5)各项临床资料及随访资料均完整的患者。

1.4 排除标准

(1)合并造影禁忌症的患者;(2)既往有血栓病史的患者;(3)合并恶性肿瘤或重要脏器功能障碍的患者;(4)合并诱发凝血功能异常疾病的患者;(5)术前已确诊为DVT的患者;(6)妊娠期或哺乳期的患者;(7)资料缺失或中途失访的患者。

1.5 方法

(1)分组:采用回顾性分析研究法,以2020年1月～2022年1月期间来院治疗的185例心脏手术患者为研究对象,依据患者是否发生DVT将其分为DVT组(n=34)和对照组(n=151)。

(2)资料收集:对两组患者的各项一般资料和临床资料进行比较。①一般资料:包括性别、年龄、体质量指数(BMI)、心脏病病程、原发性高血压、糖尿病、高脂血症、饮酒史、吸烟史、使用抗血栓泵。②临床资料:包括美国麻醉医师协会(ASA)分级、入院总胆固醇(TC)、入院甘油三酯(TG)、入院低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、入院高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、入院尿酸(UA)、入院葡萄糖化血红蛋白(HbA1c)、入院同型半胱氨酸(Hcy)、入院空腹血糖(Fbg)、入院活化部分凝血活酶时间(aPTT)、入院凝血酶原时间(PT)、入院D-二聚体、入院纤维蛋白降解产物(FDP)、入院纤维蛋白(FIB)、入院国际标准化比值(INR)、入院血红蛋白、入院血小板计数、入院血小板计数/血红蛋白比值、入院血糖、渗血/血肿、假性动脉瘤、手术时间、术中抗生素使用、术中输血、术后住院时间。

1.6 统计学方法

采用SPSS 24.0软件包分析数据,计量资料以(均数±标准差)表示,组间比较采用t检验,计数资料以频数和频率表示,组间比较采用χ2检验,且Logistic多因素回归分析心脏术后患者发生DVT的危险因素,α=0.05,并用Pearson分析术中输血与各危险因素的相关性,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各项一般资料比较

与对照组相比,DVT组患者的心脏病病程延长,原发性高血压、糖尿病、饮酒史、吸烟史、未使用抗血栓泵的发生率均升高,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组各项一般资料比较

2.2 两组各项临床资料比较

与对照组相比,DVT组患者的入院Lp水平、入院UA水平、入院Fbg水平、入院FDP≥35 mg/L、入院血红蛋白≤120 g/L、入院血小板计数/血红蛋白比值≥2.5、入院血糖≥8 mmol/L、术中输血、术后住院时间<7 d的发生率均升高,入院aPTT水平、入院PT水平均降低,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

2.3 Logistic多因素回归分析心脏术后患者发生DVT的危险因素

合并糖尿病、未使用抗血栓泵、术中输血为心脏术后患者发生DVT的危险因素(P<0.05),见表3。

表3 Logistic多因素回归分析心脏术后患者发生DVT的危险因素

2.4 Pearson分析术中输血与各危险因素的相关性

心脏手术患者的术中输血与合并糖尿病呈现正相关(P<0.05),与使用抗血栓泵呈现负相关(P<0.05),见表4。

3 讨论

DVT为周围血管疾病之一,患者主要表现出肢体突然肿胀、疼痛,或者肢体饱满、紧硬,沿静脉血管走行压痛,为临床外科手术患者的常见并发症之一,对患者的术后康复有明显不良影响[7]。与同龄人群比较,心血管手术患者术前的贫血发生率相对较高,已有研究指出近10%～50%的心血管手术患者合并术前贫血[8]。而输血治疗作为临床常见的移植方式,能够纠正凝血异常和贫血,增加携氧能力,维持正常凝血功能,进而降低凝血功能异常和贫血等疾病的发生率和死亡率[9]。据报道[10],近50%的心血管手术患者有输血史,其中20%的患者为术中输血。同时结合既往文献中对外科术后DVT发生的相关分析[11-12],发现心脏手术患者可能因术中长时间麻醉、术后疼痛和长时间制动极易出现肌肉松弛和肌内麻痹的现象,导致血流缓慢;同时术中所使用的中心静脉导管置管和静脉留置针等也可能造成静脉血管损伤,加之手术应激所导致的血小板黏聚能力增加,心脏手术患者极易出现血液高凝,增加术后DVT发生率[13]。因此本研究分析了术中输血和心脏术后患者发生DVT的关系。

本研究结果显示,合并糖尿病、未使用抗血栓泵、术中输血为心脏术后患者发生DVT的危险因素(P<0.05)。合并糖尿病的患者机体长期处于高糖状态环境下,其血管舒张困难,以前列环素介导的血栓对抗系统因此而受到负反馈调节作用影响,会对正常血管舒张功能产生抑制,进而促进血小板凝集,促进血栓的形成,因此合并糖尿病的心脏外科手术患者术后DVT的发生率明显升高[14-15]。抗血栓泵是基于周期性充气原理,对肢体进行大面积的挤压和按摩,进而改善肢体静脉血流,大幅提升血流速度,降低血流淤滞,达到预防DVT和肺栓塞发生目的的康复医疗器械[16]。抗血栓泵最早是用于骨科手术患者术后DVT形成的预防工作中,已经明确未使用抗血栓泵预防为冠状动脉粥样硬化性心脏病老年患者PCI介入术后DVT形成的危险因素之一,因此抗血栓泵的应用对于DVT的形成具有一定的效果[17]。因此在本研究中未使用抗血栓泵的心脏手术患者在术后缺少促进血液循环的措施,导致凝血因子在血管壁上黏附而诱发DVT。心脏手术患者因心功能受损多存在血液浓缩,机体凝血功能常处于高凝状态,因此在术中输注库存血时,会因库存血储存温度低、运输等因素而导致血液中存在破坏血细胞和碎粒等,进而增大输血后DVT的发生率[18-19];同时库存血中的红细胞一氧化氮严重耗尽,会导致血管收缩和血小板活化,进而诱发DVT,因此术中输血也会增大心脏手术患者DVT的发生率[20]。进一步研究中发现,心脏手术患者的术中输血与合并糖尿病呈现正相关(P<0.05),与使用抗血栓泵呈现负相关(P<0.05),提示术中输血与心脏术后患者发生DVT存在密切相关性。

综上所述,合并糖尿病、未使用抗血栓泵、术中输血为心脏术后患者发生DVT的危险因素,且术中输血与DVT的发生存在相关性。