独活寄生汤联合甲钴胺对腰椎间盘突出症患者术后疼痛及功能恢复的影响

刘件生，杨春林，熊伟，程凌，李松

1.瑞金市中医院，江西 瑞金 341000；2.南昌市洪都中医院,江西 南昌 330000

腰椎间盘突出症（LDH）是骨科常见病，以腰痛、坐骨神经痛为主要症状，据流行病学显示，LDH 的发生与年龄、区域、生活习惯等因素有关，近年来患病率不断上升，且日益年轻化，对患者生活、工作造成极大的影响［1］。根据腰椎情况及受压情况，轻者仅存在腰腿部症状外，重者可由腰椎而衍发至马尾神经，引起排泄障碍、会阴部功能障碍等，甚至瘫痪［2-3］。手术是重症LDH 治疗主要手段，可在一定程度上解决患者病痛，仍然存在部分患者效果不佳。LDH 在中医上属“痹症”“腰痛”的范畴，老年人为主要发病人群，病机主要为肝肾亏虚，治疗的关键在于补益肝肾。独活寄生汤具有补气血、益肝肾之效，是治疗肝肾两虚之痹症的经典方剂。本研究探讨LDH 术后应用独活寄生汤联合甲钴胺治疗的效果，旨在为临床治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机数字表法将2020 年4 月至2022 年4月于瑞金市中医院就诊的84 例患者分为两组，每组各42 例。对照组男26 例，女16 例；年龄范围51～74 岁，年龄（62.20±5.04）岁；病程范围12～28月，病程（20.42±3.50）月；病变部位：L3-410 例，L4-519 例，L5-S113 例。观察组男25 例，女17 例；年龄范围51～74 岁，年龄（62.09±4.97）岁；病程范围11～30 月，病程（20.38±3.61）月；病变部位：L3-49 例，L4-518 例，L5-S115 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

西医诊断标准［4］，直腿抬高试验结果为阳性；伴腰痛向下肢、臀部放射；经X 线片、腰椎MRI 确诊。中医诊断标准［5］符合肝肾亏虚型，主症：腰酸痛，腿膝乏力，卧则减轻，劳累更甚；次症：面色恍白，少气懒言，手足不温，腰腿发凉；舌脉象：舌质淡，脉沉细。

1.3 纳排标准

纳入标准：符合上述诊断标准；保守治疗无效后经微创椎间孔镜术（TLIF）治疗，并取得成功；患者知情同意；意识清楚，依从性好，可坚持用药。排除标准：严重精神类疾病患者；近2 周内服用过消炎镇痛药物、免疫抑制剂者；合并严重关节炎者；恶性肿瘤者。

1.4 方法

两组患者均由同组医生完成，且手术成功。于术后第4 天开始，对照组口服甲钴胺片（海南斯达制药有限公司，国药准字H20050997，规格：0.5 mg），0.5 mg/次，3 次/天。观察组加服独活寄生汤治疗，方组：独活30 g，熟地黄、杜仲各24 g，牛膝、人参、当归、川芎各15 g，白芍18 g，桑寄生12 g，防风9 g，秦艽、茯苓各10 g，甘草6 g，细辛、肉桂各3 g。加1 000 mL 水煎煮，取汁300 mL，分早晚温服，1 剂/天。两组均连续治疗4 周。

1.5 观察指标

（1）临床疗效：疼痛症状消失，直腿抬高试验阴性，日常工作生活恢复正常为治愈；疼痛症状消失，直腿抬高接近70°，腰腿稍有板硬感基本恢复正常工作为显效；疼痛症状缓解，直腿抬高接近60°，日常生活工作有所恢复为有效；症状未改善甚至加重为无效。治愈、显效与有效之和为总有效。（2）腰椎功能、功能障碍程度和疼痛程度：采用下腰痛评分标准（JOA）、Oswestry 功能障碍指数（ODI）、视觉模拟评分（VAS）评估。JOA 分值0～29 分；ODI 涉及疼痛、生活自理等10 个项内容，每项内容按0～5 分计分，分值0～50 分；VAS 分值0～10 分。各项评分越高，分别代表腰椎功能越好、功能障碍越严重、疼痛越严重。（3）炎症因子水平：采集患者治疗前、治疗4 周后4 mL 空腹静脉血，检测白介素-1β（IL-1β）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平，方法为酶联免疫吸附法。（4）生活质量：采用健康调查简表（SF-36）评估，从社会功能、情感职能、总体健康、生理职能4 个方面评估。每个方面总分100 分，评分越高，生活质量越高。（5）不良反应：如皮疹、恶心呕吐等。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较［例（%）］

2.2 腰椎功能、功能障碍程度和疼痛程度

治疗后观察组JOA 评分高于对照组，ODI、VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后JOA、ODI、VAS评分比较（）分

表2 两组治疗前后JOA、ODI、VAS评分比较（）分

2.3 炎症因子水平

治疗后观察组TNF-α、IL-1β、IL-6 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后炎症因子水平比较（） 分

表3 两组治疗前后炎症因子水平比较（） 分

2.4 生活质量

治疗后观察组SF-36 相关维度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗前后生活质量比较（） 分

表4 两组治疗前后生活质量比较（） 分

2.5 不良反应

治疗期间未见任何不良反应。

3 讨论

中医学对LDH 有着深刻的认识，多因脏腑功能失调、气血亏虚、阳气不振而导致风、寒、湿、邪等乘虚而入所致。中医认为，肾主骨，生髓，肝在体合筋，肾精不足则无以生髓充血，肝气虚则气血衰弱，肌肉无法得到濡养，肝肾亏虚致气血失养，血行无力，日久气滞血瘀，不通则痛，故而出现腰部疼痛、下肢酸麻等症状［6-7］。由此可见，本病主要病机为肝肾亏虚，治疗当以补益肝肾为关键。

LDH 发病机制复杂，多认为与神经根炎性反应有关。TNF-α、IL-1β、IL-6 是重要炎症因子，LDH 患者神经根性疼痛与TNF-α 密切相关，疼痛越剧烈，TNF-α 水平越高；IL-1β 可扩大炎症的级联化反应；IL-6 可降解腰椎间盘基质降解酶的抑制酶活性而导致髓核突出［8-9］。本研究结果显示，治疗后，观察组临床总有效率、JOA 评分及生活质量评分高于对照组，ODI、VAS 评分及TNF-α、IL-1β、IL-6 水平低于对照组，说明LDH 患者术后应用独活寄生汤联合甲钴胺治疗有助于疼痛减轻及功能恢复。独活寄生汤是治疗久痹而肝肾两虚的常用方剂，方中重用独活，除久痹，通痹止痛；秦艽止痹痛、祛风湿；肉桂活血通经；防风除湿止痛、祛风解表；细辛止痛、散寒祛风；当归补血活血；熟地黄益精填髓、补血滋阴；白芍养血止痛；川芎祛风止痛、活血祛瘀；杜仲、桑寄生、牛膝可补益肝肾、强筋健骨；茯苓利水渗湿；人参大补元气；甘草调和诸药。上述药物合用共奏祛风湿、益肝肾、补气血、止痹通之效，扶正与祛邪兼顾，可有效解决患者肝肾亏虚，达到治病求本的目的，促进疾病恢复。研究显示，桑寄生具有抑制血小板聚集，促进血液循环；独活具有镇痛、抗炎的作用；当归、川芎可抑制炎症致痛物质渗出，避免组织变性和粘连［10-11］。独活寄生汤中多药合用，兼顾补肝益肾、祛风除湿，全方扶正祛邪，标本兼治，可使气血充足而濡养经脉，肝肾强而病邪除［12］。且治疗期间未见任何不良反应，安全性好，患者易于接受。

综上所述，LDH 患者术后应用独活寄生汤联合甲钴胺治疗有助于减轻炎症反应及疼痛程度，改善腰椎功能，效果显著，安全可靠，利于患者预后。