甲硝唑辅助治疗盆腔炎35 例的效果及对其微环境和血液流变学的影响

王燕清

福州市晋安区医院，福建 福州 350000

盆腔炎是临床上常见的发生在女性生殖道的一种感染性疾病，根据发病部位的不同可以分为盆腔腹膜炎、输卵管卵巢脓肿、输卵管炎及子宫内膜炎等，发生炎症的部位并不局限于一个，可能同时累及几个部位，较为常见的是输卵管卵巢炎和输卵管炎［1］。其临床症状多表现为阴道分泌物增加、腰骶部酸痛、下腹坠胀不适等，可能还会伴有月经不调等症状，严重影响患者生殖系统的健康和生活质量［2］。临床常用抗生素药物进行治疗，头孢曲松在临床治疗中应用较为广泛，通过静脉注射的方式作用于盆腔组织，发挥消炎抗菌的效果［3］；作为四环类抗生素的多西环素，可对革兰阳性、阴性菌产生较强的灭菌作用，起到杀菌消炎的目的；两者长时间联合使用，患者可能出现耐药性，临床效果受到限制。甲硝唑主要对机体细菌的脱氧核糖核酸的合成过程产生抑制作用，阻止细菌的繁殖和生长，致使细胞死亡，发挥较强的杀菌抗炎效果，可应用于临床盆腔炎的治疗中［4］。因此，本研究旨在探讨甲硝唑辅助治疗盆腔炎的效果及对其微环境和血液流变学的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取70 例2017 年1 月至2022 年1 月福州市晋安区医院收治的盆腔炎患者为本次研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组（35 例）和对照组（35 例）。观察组年龄范围21～54 岁，年龄（35.43±9.72）岁；病程范围8 个月至4 年，病程（2.28±0.89）年；体质量范围19～24 kg/m2，体质量（22.14±1.02）kg/m2。对照组年龄范围23～53 岁，年龄（35.51±9.66）岁；病程范围7 个月至4 年，病程（2.32±0.85）年；体质量范围20～24 kg/m2，体质量（21.98±1.05）kg/m2。两组基础资料进行数据分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

诊断标准：参照《2015 年美国疾病控制中心性传播疾病诊断和治疗指南（续）——盆腔炎的诊断和治疗指南》［5］中关于盆腔炎的诊断标准。

1.3 纳排标准

纳入标准：符合上述诊断标准者；经B 超检查显示两侧附件均存在增宽、增厚症状，且存在炎性积液和包块；心、肝、肾功能均无异常者；近3 个月内未服用过相关抗炎药物者；患者及家属均自愿参与并签订知情同意书等。排除标准：患有免疫系统相关疾病者；合并有盆腔肿瘤、结核性盆腔炎或子宫内膜异位症等疾病者；妊娠或哺乳期女性；对本研究使用药物过敏者等。本研究符合医学伦理原则要求。

1.4 方法

给予对照组患者注射用头孢曲松钠（华北制药河北华民药业有限责任公司，国药准字H20044570，规格：2.0 g）2.0 g 静脉注射治疗，1 次/天；并口服盐酸多西环素片（甘肃兰药药业有限公司，国药准字H62020641，规格：0.1 g）治疗，0.1 g/次，1 次/天。观察组在对照组基础上口服甲硝唑片（河北常山生化药业股份有限公司，国药准字H13022954，规格：0.2 g），0.4 g/次，2 次/天。两组均治疗3 周。

1.5 观察指标

（1）临床疗效：依据《2015 年美国疾病控制中心性传播疾病诊断和治疗指南（续）——盆腔炎的诊断和治疗指南》［5］评估治疗后两组患者的临床治疗效果，临床症状全部消失，经B 超复查子宫及附件均无炎性积液和包块为痊愈；临床症状显著改善，经B 超复查子宫及附件炎性积液减少范围超过70%且炎性包块缩小范围超过50%为显效；临床症状有所改善，经B 超复查子宫及附件炎性积液减少范围超过30%且炎性包块缩小范围低于50%为有效；临床症状无改善且经B 超复查子宫及附件炎性积液和包块均无改善为无效。（总例数-无效例数）/总例数×100%=总有效率。

（2）微环境情况：通过采用棉球擦取两组患者治疗前后阴道以及宫颈内部的分泌物，对其pH 值进行检测（检测方法：pH 试纸）；并对分泌物的菌群多样性进行分级（需进行涂片、烘干及染色等处理）：按照种属数1～3 种、4～6 种、7～10 种、10 种以上分别评为1、2、3、4 级。

（3）分别于治疗前后，采集两组患者的空腹静脉血5 mL，检测高切全血黏度、低切全血黏度、血浆黏度。

（4）血清C 反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）水平：剩余3 mL待其凝固后，置于转速为3 000 r/min的离心设备离心15 min 后取上清，检测血清CRP、PCT 水平，检测方法为酶联免疫吸附法。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

治疗后，观察组的临床总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较［例（%）］

2.2 微环境情况

相较于治疗前，治疗后两组患者pH 值≤4.5、菌群多样性为1 级的占比均升高，较对照组相比，观察组更高，pH 值＞4.5、菌群多样性为2～4 级的占比则降低，且较对照组相比，观察组更低（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者pH值和菌群多样性比较［例（%）］

2.3 血液流变学

两组治疗后的血浆黏度、低切全血黏度、高切全血黏度有所降低，与对照组进行比较，观察组更低（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后血液流变学比较（） mPa·s

表3 两组患者治疗前后血液流变学比较（） mPa·s

注：与治疗前比，aP＜0.05。

2.4 血清CRP、PCT 水平

两组治疗前后的血清CRP、PCT 水平进行比较，治疗后有所降低，与对照组进行比较，观察组更低（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者血清CRP、PCT水平比较（）

表4 两组患者血清CRP、PCT水平比较（）

注：与治疗前比，aP＜0.05。

3 讨论

盆腔炎属于妇科炎性疾病中病情较为复杂且极易迁延不愈的一种疾病，发病率较高的是25～40 岁阶段的女性，多数患者均属于混合病原体感染所致，常见的病原体有厌氧菌、革兰阳性菌和革兰阴性菌等［6］。临床较为常用的治疗方法是静脉注射头孢曲松联合口服多西环素进行治疗，二者均属于抗生素类药物，头孢曲松对消化链球菌、葡萄球菌、肠杆菌等病菌的消灭效果较好，可作用于盆腔结缔组织达到抗菌效果，但受到血液循环的限制，降低药物效果；多西环素对支原体、衣原体等感染产生较好的治疗效果，但其复发率较高，预后较差［7］。

甲硝唑是一种治疗反复发作性慢性盆腔炎的药物，单独使用时可能会灭杀体内的健康菌群，不利于维持阴道微环境的平衡［8］。甲硝唑可通过对导致盆腔炎的厌氧菌、革兰阳性菌和革兰阴性菌等产生较强的抑制作用，有效避免病菌的入侵和生长繁殖，进而增强患者的免疫功能；同时联合头孢曲松、多西环素治疗杀菌抗炎效果均得到了显著提升，促使临床症状的好转和盆腔炎性积液的减少，促进血液流变学指标恢复平衡，进而促进临床治疗效果的提升［9］。本研究结果显示，观察组与对照组的临床疗效进行比较，观察组更高；治疗后两组患者pH 值≤4.5、菌群多样性为1 级的占比均升高，较对照组相比，观察组更高，pH 值＞4.5、菌群多样性为2～4 级的占比则降低，且较对照组相比，观察组更低，表明盆腔炎应用甲硝唑联合头孢曲松、多西环素治疗可有效纠正患者阴道内部的微环境状态，提高临床治疗效果，与姚小佳［10］研究结果一致。

CRP 是临床常用来评估炎症反应的严重程度和机体应激反应的重要指标［11-12］；PCT 是临床评估炎症反应的常用指标，在患者存在炎症反应时，血清PCT 水平会显著升高［13］；高切全血黏度、低切全血黏度、血浆黏度是临床评估血液黏稠情况的常用指标，可反映盆腔炎患者盆腔内血液的黏稠度。甲硝唑可通过直接作用于细菌的脱氧核糖核酸，对其合成过程产生抑制作用，促进脱氧核糖核酸快速分解，致使细菌死亡，阻止细菌的生长繁殖，进而达到减轻炎症反应的效果；同时与头孢曲松、多西环素联合治疗，可充分发挥协同作用，增强对病菌的抑制效果，提高消炎抗菌作用，缩小盆腔内的炎性包块，进而改善患者的血液流变学指标，降低血液黏稠度，加快血流速度［14］。本研究结果显示，观察组和对照组患者治疗后的血浆黏度、低切全血黏度、高切全血黏度、血清CRP、PCT 水平进行比较，观察组更低，表明盆腔炎应用甲硝唑联合头孢曲松、多西环素治疗可有效降低血液黏稠度，减轻患者的炎症反应，与于凤艳等［15］研究结果一致。

综上，盆腔炎应用甲硝唑联合头孢曲松、多西环素治疗可有效纠正患者阴道内部的微环境状态，降低血液黏稠度，减轻炎症反应，提高临床疗效，值得临床推广应用。