香砂六君子汤联合四联疗法治疗HP 阳性消化性溃疡46 例

黄庄熹，张毅娜

1.漳州市芗城中医院，福建 漳州 363000；2.漳州市中医院，福建 漳州 363000

消化性溃疡是消化系统常见疾病，可引起消化道穿孔、出血等并发症，危害患者身心健康。临床诱发该病因素较多，其中幽门螺杆菌（HP）是诱发疾病的主要因素，也是导致病情进展的重要因素，因此有效根除HP 感染已成为临床治疗该疾病的主要原则［1］。目前，临床多采用四联疗法治疗该病，可缓解患者临床症状，但部分患者对四联方案敏感性低，疗效不理想，需寻求其他方案。该疾病在中医中属“胃脘痛”范畴，因外邪入侵、内伤饮食导致腑脏功能失调，气机郁滞，进而引起疾病，故临床治疗需以益气畅中、健脾和胃为原则［2］。香砂六君子汤具有和胃破痰、健脾益气之效，可促进溃疡愈合。本研究观察HP 阳性消化性溃疡采用四联疗法、香砂六君子汤联合治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择漳州市芗城中医院2019 年12 月到2020年12 月接收的HP 阳性消化性溃疡患者92 例，随机分为两组，各46 例。对照组女24 例，男22 例；年龄范围18～68 岁，年龄（43.24±1.60）岁；病程范围1～6 年，病程（3.52±0.88）年；溃疡长径范围3～18 mm，长径（11.61±2.31）mm。研究组女23 例，男23 例；年龄范围20～68 岁，年龄（44.02±1.41）岁；病程范围2～5 年，病程（3.42±0.90）年；溃疡长径范围3～17 mm，长径（11.10±2.02）mm。比较两组一般资料（P＞0.05），研究有可比性。本研究经漳州市芗城中医院医学伦理委员会批准［2019审（113）号］。

1.2 纳排标准

纳入标准：西医符合《消化性溃疡诊断与治疗规范(2016 年，西安)》［3］中相关诊断标准；中医符合《消化性溃疡中医诊疗共识意见（2009，深圳）》［4］中相关诊断标准；且经胃镜检测确诊；HP 阳性；精神正常。

排除标准：伴有急慢性感染者；易过敏体质者；合并其他胃部疾病者；合并恶性病变者。

1.3 方法

对照组采用四联疗法治疗：口服阿莫西林胶囊（四川制药制剂有限公司，国药准字H51021734，规格：0.25 g），4 粒/次，2 次/天；口服克拉霉素片（重庆康刻尔制药股份有限公司，国药准字H20055408，规 格：0.25 g），2 片/ 次，2 次/ 天；口服奥美拉唑肠溶片（国药集团工业有限公司，国药准字H20094110，规格：20 mg），1 片/次，2 次/天；口服枸橼酸铋钾胶囊（四川华新制药有限公司，国药准字H19983200，规格：0.3 g），2 粒/次，2 次/天。2 周后单用奥美拉唑4 周。研究组在此基础上联用香砂六君子汤：党参、白术、茯苓各15 g，砂仁、法半夏、陈皮各12 g，木香、甘草各6 g，每日1剂，药房代煮分装为2 袋，150 mL/袋，早晚各一袋，治疗4 周。

1.4 观察指标

（1）临床疗效：治疗4 周后，比较两组临床疗效。治愈：各症状消失，内镜检查溃疡消失，可见局部充血但无水肿；显效：各症状基本消失，溃疡面积缩小＞50%；有效：症状减轻，溃疡面积缩小≤50%；无效：症状未减轻或加重。总有效率=治愈率+显效率+有效率。（2）中医证候积分：治疗前、治疗4 周后，参照相关评估标准［5］，将腹痛、呕吐、反酸、上腹饱胀症状按无、轻、中、重度分别计为0、2、4、6 分，分值高提示症状严重。（3）HP 根除率：治疗4 周后，抗HP 治疗停药4 周，质子泵抑制剂停用2 周后，行14C 尿素呼气试验明确HP 根除结果。（4）不良反应：记录两组治疗期间胃肠不适、恶心、便秘等发生情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

研究组临床总有效率为95.65% 比对照组80.43%高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较［例（%）］

2.2 中医证候积分

治疗4 周后，两组腹痛、呕吐、反酸、上腹饱胀评分均降低，且研究组上述积分更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组中医证候积分对比（） 分

表2 两组中医证候积分对比（） 分

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

2.3 HP 根除率

治疗4 周后，研究组HP 根除率为93.48%（43/46），高于对照组的78.26%（36/46），差异有统计学意义（χ2=4.39，P=0.036）。

2.4 不良反应

治疗期间，研究组出现2 例胃肠不适、2 例恶心、1 例便秘，不良反应发生率为10.87%；对照组出现1 例胃肠不适、1 例恶心、1 例便秘，不良反应发生率为6.52%；组间不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.55，P=0.459）。

3 讨论

消化性溃疡是临床常见病、多发病，以腹胀、反酸、腹痛等为主要表现，消化性溃疡常见并发症有出血、穿孔、幽门梗阻、癌变等，其中出血是最常见并发症，严重威胁患者健康。该病的发病机制尚未完全阐明，多认为HP 感染是诱发疾病的主要因素，且有研究指出，有效根除HP 感染是根治疾病的关键所在［6］。

四联疗法是治疗该疾病的有效方法，其中阿莫西林、克拉霉素属于抗菌药物，具有杀灭HP 作用，可减轻对消化道黏膜的损伤，促进溃疡愈合；奥美拉唑为质子泵抑制剂，可通过细胞壁与H-K-ATP酶结合，从而阻断胃酸分泌；枸橼酸铋钾为胃黏膜保护剂，可在溃疡和胃黏膜表面形成凝胶体，促进溃疡组织修复，同时可与HP 相结合，阻止细菌定植，与抗生素和质子泵抑制剂联合使用，可进一步提升HP 根除率［7］。但因个体差异影响，部分患者极易复发。中医认为HP 阳性消化性溃疡属“胃脘痛”“痞满”等范畴，病变在脾胃，属本虚标实之症，多因邪气侵袭于胃导致湿热阻滞、脾胃运化失调，进而引起一系列临床症状，故临床治疗需有效补中益气、和胃健脾［8］。本研究显示，相较对照组，研究组总有效率高，腹痛、呕吐、反酸、上腹饱胀评分低，HP 根除率高，由此可见在四联疗法基础上加用香砂六君子汤可提高该疾病的治疗效果，增加HP 根除率，减轻患者病症。分析原因在于，香砂六君子汤中白术利水燥湿、益气健脾；法半夏、茯苓能和胃止呕；党参和胃、补中益气；砂仁行气调中、健脾和胃；陈皮、木香行气健脾、消食；甘草调和诸药，全方共奏健脾和胃、补中益气之效［9］。有研究［10］表明，方中党参可增加胃部血流量，保护胃黏膜；白术可以调节胃肠运动，抑制胃黏膜水肿、充血；半夏可抑制胃溃疡，减轻上皮细胞炎性浸润，从而减轻对胃黏膜造成的损伤；茯苓、陈皮可调节胃肠道内分泌功能，减少胃酸分泌，利于促进溃疡愈合。与四联疗法联合使用，可发挥协同作用，进一步提升抗炎作用，利于根除HP 感染，从而提升治疗效果。此外，两组不良反应差异无统计学意义，提示HP 阳性消化性溃疡患者在四联疗法基础上，加用香砂六君子汤治疗，不会明显增加不良反应，安全性较高，可能与香砂六君子汤为中药汤剂毒副作用小有关。

综上所述，HP 阳性消化性溃疡采用四联疗法、香砂六君子汤联合治疗效果显著，可提高HP 根除率，减轻患者病症，且不会明显增加不良反应。但本研究也有局限性，如因研究样本量较少，有关不良反应的结果可能有偏差，未来可增加研究投入，扩大样本量，对此展开深入探究，从而为该疾病治疗药物的选择提供参考。