2019 年-2021 年我院肛肠手术患者病原菌感染特点、多重耐药性及危险因素分析

黄远虹，钟春，郭学斌

赣州市立医院，江西 赣州 341000

肛肠手术是治疗痔疮、肛周脓肿等疾病的常用术式，可有效清除病灶，减轻患者痛苦。但因肛肠手术部位特殊，创面极易受到粪便污染发生感染，影响创面愈合，延长患者的治疗时间，不利于患者康复［1］。目前，临床多采用抗菌类药物防治肛肠术后感染，但随着抗菌药物的滥用，肛肠手术患者会对常用抗菌药物产生多重耐药性，导致感染症状反复发作，影响其术后康复［2］。而尽早明确肛肠手术患者病原菌感染特点、多重耐药性及危险因素对于预防多重耐药菌感染的发生具有重要意义。基于此，本研究旨在探究肛肠手术患者病原菌感染特点、多重耐药性及危险因素，以期为抗菌药的应用及术后感染的防治提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经赣州市立医院医学伦理委员会批准［2019 审（003）号］，选取2019 年1 月至2021年12 月赣州市立医院（以下简称我院）收治的79例肛肠手术患者。其中男72 例，女7 例；年龄范围10～83 岁，年龄（46.55±4.38）岁；其中肛瘘14 例，肛周脓肿51 例，肛周脓肿合并肛瘘7 例，肛瘘性脓肿1 例，混合痔2 例，其他4 例。

1.2 纳排标准

（1）纳入标准：①均首次接受肛肠手术；②手术均顺利完成；③患者可正常沟通，有读写能力；④患者或其近亲属知情并同意。（2）排除标准：①合并恶性肿瘤者；②凝血功能障碍者；③精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1 菌株分离、鉴定及药敏试验 收集患者肛门处分泌物送检，严格按照《全国临床检验操作规程》［3］中的相关要求进行微生物的培养和分离，并采用合肥恒星HX-21 型细菌鉴定及药敏分析系统进行菌株鉴定和药敏试验。药敏结果判读参照美国临床和实验室标准协会制定的标准［4］。质控菌株：金黄色葡萄球菌ATCC 29213 和ATCC 25923、大肠埃希菌ATCC 25922、铜绿假单胞菌ATCC 27853。

1.3.2 基线资料 收集患者相关资料，包括：性别（男、女）、年龄、住院天数、吸烟史、饮酒史、2型糖尿病（参考2 型糖尿病诊断标准［5］）、术前是否使用抗生素、所用抗生素种类等。

1.4 统计学方法

采用Microsoft Excel 2007 对资料进行整理；并用SPSS 25.0 软件处理数据，以例（%）表示计数资料，用χ2检验；以表示计量资料，用t检验；肛肠手术患者发生多重耐药菌感染的危险因素用logistic回归分析，检验水准ɑ=0.05。

2 结果

2.1 肛肠手术患者病原菌分布情况

79 例患者病原菌培养结果为革兰阴性菌76 株，大肠埃希菌55 株，占比69.62%；肺炎克雷伯菌13株，占比16.46%；革兰阳性菌3 株，均为金黄色葡萄球菌，占比3.80%。见表1。

表1 肛肠手术患者肛门处病原菌分布情况

2.2 大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌对常见抗菌药物的药敏结果

大肠埃希菌对亚胺培南耐药性为0，对头孢呋辛、头孢曲松耐药性较高，对阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、头孢西丁、头孢哌酮/舒巴坦敏感性较高。肺炎克雷伯菌对头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、阿米卡星耐药性为0，对左氧氟沙星耐药性较高，对头孢他啶、头孢吡肟、头孢西丁、哌拉西林/他唑巴坦敏感性较高。见表2。

表2 大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌对常见抗菌药物的药敏结果［例（%）］

2.3 金黄色葡萄球菌对常见抗菌药物的药敏结果

3 例金黄色葡萄球菌均对青霉素有耐药性，对万古霉素、左氧氟沙星、克林霉素、利奈唑胺较敏感。见表3。

表3 金黄色葡萄球菌对常见抗菌药物的药敏结果

2.4 多重耐药菌感染的危险因素单因素分析

79 例患者中有25 例发生多重耐药菌感染，发生率为31.65%。肛肠手术患者多重耐药菌感染的发生与合并2 型糖尿病、术前使用抗生素、所用抗生素种类有关（P＜0.05），与性别、年龄、吸烟史、饮酒史无关，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 多重耐药菌感染的危险因素单因素分析

2.5 多重耐药菌感染的危险因素logistic 回归分析

将表4 中经比较差异有统计学意义的各因素作为自变量（赋值见表5），将肛肠手术患者病原菌感染状况作为因变量（1=发生，0=未发生），经logistic 回归分析显示，合并2 型糖尿病、术前使用抗生素、所用抗生素种类2～4 种是肛肠手术患者发生多重耐药菌感染的危险因素（OR＞1，P＜0.05），见表6。

表5 自变量赋值

表6 多重耐药菌感染的危险因素logistic回归分析

3 讨论

随着抗菌药物种类的增加、滥用药物现象加重，致病菌的多种耐药性也愈加严重。而如何预防医院感染是外科治疗及护理关注的热点。肛肠手术患者因创伤位置较特殊，极易发生感染，且经治疗后易反复发作，影响患者恢复进度；此外，随着耐药菌株的增多，肛肠手术患者使用抗菌药物防治术后感染的效果也会受到影响［6］。故积极明确肛肠手术患者病原菌感染特点、多重耐药性对于临床抗感染治疗具有重要意义。

本研究结果显示，79 例患者病原菌培养结果为革兰阴性菌76 株，大肠埃希菌55 株，占比69.62%；肺炎克雷伯菌13 株，占比16.46%。革兰阳性菌3 株，均为金黄色葡萄球菌，说明上述三种病原菌是导致肛肠手术患者发生感染的主要病原菌。分析原因在于大肠埃希菌为肠道菌群重要组成部分，能抵御外界病菌的侵袭，协助机体合成维生素K2，维持肠道功能运转［7］。但肛肠手术后患者长期不敢过多进食，免疫力低下，导致大肠埃希菌可能会移至尿道、膀胱等处，诱发泌尿系统感染，影响其术后恢复。肺炎克雷伯菌周围有多糖荚膜，可避免细菌被白细胞吞噬，引发发热、畏寒、咳嗽等症状，影响患者术后康复［8］。金黄色葡萄球菌为食源性致病微生物，可寄生于人体皮肤、口腔中，入侵机体后会引发多部位感染，延长患者的治疗时间。目前，临床多采用抗菌药物治疗肛肠术后感染，但药敏分析结果显示，大肠埃希菌对亚胺培南耐药性为0，对头孢呋辛、头孢曲松耐药性较高；肺炎克雷伯菌对头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、阿米卡星耐药性为0，对左氧氟沙星耐药性较高；3 例金黄色葡萄球菌均对青霉素有耐药性，对万古霉素、左氧氟沙星、克林霉素、利奈唑胺较敏感。提示临床治疗肛肠手术后感染患者时需针对病原菌种类选择抗菌药物进行治疗，避免选用头孢呋辛、头孢曲松、左氧氟沙星、青霉素等耐药性较高的抗生素，以减少多重耐药菌株的出现。

本研究对发生多重耐药菌感染的肛肠手术患者进行进一步分析，结果显示，合并2 型糖尿病、术前使用抗生素、所用抗生素种类2-4 种是肛肠手术患者发生多重耐药菌感染的危险因素。分析原因如下：（1）合并2 型糖尿病：血糖升高可以促进病原菌的增殖，且血糖水平过高会导致机体的免疫力降低，血液抑菌、杀菌能力衰退，极易受到外界多种病原菌的侵袭，引发术后感染［9］。因此，对于合并2 型糖尿病的肛肠手术患者，临床需给予患者控糖治疗，待其血糖水平控制在合理范围后再行肛肠手术，以便减少术后多重耐药菌感染的发生。（2）术前使用抗生素、所用抗生素种类较多：为减少肛肠手术患者术后感染的发生，临床多于患者术前预防性使用抗生素，但多种抗生素的预防性使用会导致患者正常菌群遭到破坏，引发菌群平衡失调，增加患者术后感染的风险；且多种抗生素的使用也会增加耐药菌株的出现，增加抗感染治疗难度［10］。因此，医护人员对肛肠手术患者进行抗感染治疗前需严格进行药敏试验，根据试验结果合理选择抗生素，以减少多重耐药菌感染的发生。

综上所述，我院肛肠手术患者术后感染的病原菌以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌为主，对多种抗菌药物耐药性较高，且合并2 型糖尿病、术前使用抗生素、所用抗生素种类较多是肛肠手术患者发生多重耐药菌感染的危险因素，临床需规范应用抗生素以降低患者术后多重耐药菌感染的发生率。