肺力咳合剂联合西药治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床效果观察

黄容，肖嘉

宜春市中医院，江西 宜春 336000

慢性阻塞性肺疾病（COPD）在临床较为常见，以咳嗽、呼吸受限、咳痰为主要表现，根据病情可分为稳定期与急性加重期。稳定期患者病情控制较好，无明显症状表现，对患者日常生活不会造成明显不良影响［1］。而COPD 急性加重期（AECOPD）患者症状严重，可诱发多种并发症，临床治疗难度较大，患者预后差，需及时展开有效治疗。临床治疗AECOPD 的目标为改善患者症状，降低不良影响，预防并发症及复发［2］。药物是治疗AECOPD 的重要方法，祛痰药、支气管扩张剂、糖皮质激素等均为常见的药物种类，均能改善患者症状，但整体效果有待提高［3］。吸入用丙酸倍氯米松混悬液为常用的糖皮质激素，可抑制气道炎症反应，缓解患者症状［4］。肺力咳合剂属于中成药，主要作用为祛痰止咳、清热解毒、降逆平喘等，在AECOPD 治疗中具有突出优势，但目前临床关于肺力咳合剂联合西药治疗AECOPD 的效果存在一定争议［5］。鉴于此，本研究进一步探讨肺力咳合剂联合西药治疗AECOPD 的临床效果。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经宜春市中医院医学伦理委员会批准后，选择2021 年1 月至2022 年8 月宜春市中医院收治的AECOPD 患者60 例，随机分为两组。观察组30 例：男18 例，女12 例；年龄范围52～84 岁，年龄（68.34±5.17）岁；COPD 病程范围1～12 年，病程（5.46±1.33）年；体重范围41～87 kg，体重（67.55±6.67）kg。对照组30 例：男17 例，女13 例；年龄范围52～85 岁，年龄（68.71±5.39）岁；COPD病程范围1～11 年，病程（5.43±1.28）年；体重范围40～86 kg，体重（67.32±6.29）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①西医诊断参照《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治中国专家共识（2017 年更新版）》［6］，呼吸困难、胸闷、咳痰、喘息症状超过正常的日间变异，需修改原有治疗方案；②中医诊断参照《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南（2011 版）》［7］，辨证为痰热壅肺，证见咳嗽，喘息，气急，痰多色黄或白黏，发热，大便干结，舌质红，脉数或滑数；③脏器功能未见异常；④自愿接受本研究治疗方案，且无药物过敏史；⑤依从性好，可坚持用药；⑥轻、中度AECOPD 者；⑦知情同意书由患者签署。（2）排除标准：①近期已使用相关药物治疗者；②伴有恶性病变或免疫性疾病者；③近期接受免疫调节药物治疗者；④伴有精神疾病或沟通障碍者；⑤不符合中医痰热壅肺证者；⑥严重肝肾功能异常者。

1.3 方法

对照组采用西药治疗，予以抗感染、呼吸支持、平喘、止咳、解痉等治疗，另给予吸入用丙酸倍氯米松混悬液（Chiesi Farmaceutici S.p.A.注册证号：H20130214，规格：2 mL∶0.8 mg）雾化治疗，早晚各一次，2 mL/次。基于此，观察组加用肺力咳合剂（贵州健兴药业有限公司，国药准字Z20025136，规格：每1 mL 相当于饮片0.187 g）20 mL/次治疗，3 次/天。两组均连用14 d。

1.4 观察指标

比较两组症状改善时间、血清学指标、改良版英国医学研究委员会呼吸问卷（mMRC）评分、自我评估测试问卷（CAT）评分及运动耐量、生活质量，并观察药物安全性。（1）症状改善时间：比较两组咳痰、喘息、哮鸣音、咳嗽等症状缓解时间。（2）血清学指标：采集两组患者空腹静脉血4 mL，离心操作，速度为3 000 r/min，时间为10 min，取血清用于检测白细胞计数（WBC）、C 反应蛋白（CRP）、淀粉样蛋白A（SAA），检测方法为酶联免疫法。治疗前、治疗14 d 均进行检测。（3）分别于治疗前、治疗14 d，比较两组mMRC、CAT 评分［7］，前者用于评估呼吸困难程度，总分4 分，分值越高呼吸困难越严重；后者用于评估患者病情，总分40 分，分值越高病情越严重。（4）运动耐量：分别于治疗前、治疗14 d 采用6 min 步行试验（6MWT）评估，患者行走速度由自己控制，在平坦无障碍的走廊内，测量患者6 min 最大距离。（5）生活质量：分别于治疗前、治疗14 d 采用健康调查简表（SF-36）评估，最高分100 分，评分高表示生活质量好。（6）观察两组用药安全性。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 症状改善时间

相比对照组，观察组各症状改善时间均更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组症状改善时间对比（） d

表1 两组症状改善时间对比（） d

2.2 血清学指标

两组治疗后血清学指标均降低，且观察组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后血清学指标对比（）

表2 两组治疗前后血清学指标对比（）

2.3 mMRC、CAT 评分及6MWT、SF-36 评分

两组治疗前mMRC、CAT 评分及6MWT、SF-36评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组mMRC、CAT 评分均降低，6MWT、SF-36 评分均升高，且观察组mMRC、CAT 评分更低，6MWT、SF-36 评分更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组mMRC、CAT评分及6MWT、SF-36评分对比（）

表3 两组mMRC、CAT评分及6MWT、SF-36评分对比（）

2.4 安全性

两组药物安全性均较为理想，未见明显不良反应。

3 讨论

COPD 高发于中老年群体，发病机制较为复杂，与炎症反应、间质纤维化、肺发育不良、氧化应激等多种因素相关，引发气体陷闭、气流受限、黏液高分泌等改变，是导致中老年群体死亡的第3 大病因，需予以高度重视［8］。AECOPD患者病情更加严重，多伴有明显的呼吸困难，易导致呼吸道阻塞，诱发呼吸衰竭、心力衰竭等并发症，对患者生活质量以及生命安全均造成严重影响［9］。积极控制AECOPD患者病情，预防二次复发是临床治疗的主要目标。由于AECOPD 病情复杂，临床治疗多采用联合用药的方式，包括抗感染、呼吸支持、平喘、止咳、解痉等，以控制患者病情，提高治疗效果，促进患者转归。

AECOPD 的发生发展与机体炎症反应存在密切关系，在炎症反应刺激下，会改变循环细胞，激活炎症细胞，分泌大量的炎症介质，导致气道重塑，破坏肺组织结构，加重患者病情［10］。WBC、CRP、SAA 水平均会在机体出现炎症或感染时急速升高，其水平可反映机体炎症状态，治疗过程中检测上述指标水平变化对评估患者病情、治疗效果有重要意义［11］。吸入用丙酸倍氯米松混悬液属于糖皮质激素，能发挥抗气道炎症作用，对多种炎性介质的生成进行抑制，减轻患者症状，达到治疗效果，但单一使用时，效果仍有待提高［12］。COPD 在传统医学中属于“咳嗽”“喘证”范畴，病机为素有痰湿、瘀血，郁久化热，引起肺虚，加之外感风热之邪，以致肺气上逆，出现喘息、咳嗽等表现［13］。AECOPD 则是症状加剧，治疗当遵循止咳化痰、宣肺泄热的原则。肺力咳合剂是经现代工艺制成的中药制剂，主要用于治疗咳嗽、痰多、肺炎、肺气肿等呼吸系统疾病，具有清热解毒、止咳平喘之效［14］。本研究结果显示，观察组各症状缓解时间均短于对照组，血清学指标、mMRC、CAT 评分均低于对照组，6MWT、SF-36 评分高于对照组。两组药物安全性均理想，未见明显不良反应。表明AECOPD 患者采用肺力咳合剂联合西药治疗效果确切，在西药治疗的基础上，AECOPD 患者加用肺力咳合剂效果明显，可加快症状缓解，使气道炎症反应明显减轻，改善运动耐量及生活质量。究其原因为，肺力咳合剂由多味中药材组成，其中百部润肺止咳；白花蛇舌草善治肺热喘咳；前胡疏散风热、降气化痰；红花龙胆清热利湿、凉血解毒；梧桐根祛风除湿；黄芩除湿止咳；红管药清热解毒。诸味药材合用具有宣肺止咳、镇咳去痰、清热解毒之效。研究［15］发现，该药物能够减少痰液分泌，促进痰液排出，减轻咳嗽，缓解患者症状，另外还能松弛气管平滑肌，使患者呼吸功能得到改善，发挥抗炎抗过敏作用，从而促进患者转归。虽然本次研究中得出在西药治疗的基础上，AECOPD 患者加用肺力咳合剂治疗效果确切且安全性高，但本次研究中仅纳入60 例AECOPD 患者且观察时间短，存在一定的不足，故还有待后续延长观察时间、扩大样本量进行深入分析研究，以进一步证实肺力咳合剂治疗AECOPD 的效果及安全性，以为AECOPD 的中西医结合治疗提供参考。

综上所述，在西药治疗的基础上，AECOPD 患者加用肺力咳合剂效果明显，利于促进患者转归，加快症状缓解，使气道炎症反应明显减轻、运动耐量及生活质量得以改善，值得临床广泛应用。