清热化痰贴联合大黄贴穴位贴敷辅助治疗痰热壅肺型AECOPD 的效果观察

周世妹，丁兆辉，柯颖

江西中医药大学附属医院，江西 南昌 330006

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者的喘息、咳痰等呼吸道症状加重，部分患者可能会伴有发热症状［1］。西医多通过抗生素、糖皮质激素等治疗AECOPD，但此类药物只能暂时缓解症状，且长期使用会增加细菌耐药性，影响疗效，需寻求其他方案。中医将该疾病归为“肺胀”范畴，痰热壅肺为主要证型，多因久病伤肺，外邪入侵，痰热互结所致，治疗需以清热化痰为主［2］。穴位贴敷为中医常用外治法，可通过在对应穴位贴敷药物达到治疗目的，备受患者青睐［3］。本研究旨在探究清热化痰贴联合大黄贴穴位贴敷辅助治疗痰热壅肺型AECOPD 的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究获江西中医药大学附属医院医学伦理委员会审核同意，随机将2021 年1 月至2021 年12月就诊于江西中医药大学附属医院的60 例痰热壅肺型AECOPD 患者分为两组，每组30 例。两组一般资料比较，有可对比性（P＞0.05），见表1。患者均签署知情同意书。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 诊断标准

西医诊断符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治中国专家共识（2017 年更新版）》［4］中AECOPD 诊断标准；中医符合痰热壅肺证诊断标准［5］，主症：咳嗽、气短或喘息，痰多，咳痰不爽；次症：发热或口渴，便秘；舌红，舌苔厚，脉滑、数。

1.3 纳排标准

（1）纳入标准：①符合中西医诊断标准；②可耐受本研究药物；③近1 个月未参加其他药物实验。（2）排除标准：①需入住ICU 或有创机械通气者；②肝、肾脏器功能不全者；③肺结核或其他肺部疾病者；④合并免疫或血液病者。

1.4 方法

对照组采用控制性氧疗、应用支气管扩张剂、抗生素、祛痰剂等常规治疗，在此基础上，实验组采用清热化痰贴联合大黄贴穴位贴敷辅助治疗。贴敷药物选用中药房饮片制剂，打粉机加工成粉状，过60 目筛。清热化痰贴药物为:白芥子、瓜蒌、鱼腥草、大黄、黄芩、地龙、浙贝母、冰片，药粉以醋调和成药饼，比例为1∶1∶1∶1∶1∶1∶1∶0.1，每贴约5 g，取穴：大椎、肺俞、膏肓、天突。大黄贴：生大黄粉调以75%酒精调和成药饼，每贴用药量约5 g，取穴：双侧天枢穴、神阙穴、足三里。每日贴敷1 次，每次保留4～6 h，疗程为7 d。

1.5 观察指标

（1）疗效：治疗第1 天、第8 天，参考相关标准［6］评估患者的中医证候，主次症按轻、中、重度分别记1、2、3 分，舌脉异常为1 分，总分为各项之和。临床控制：症状基本好转，积分较治疗前减少80%；显效：各症状均明显改善，积分减少50%～79%；有效：各症状有一半以上改善，积分减少30%～49%；无效：未达到上述标准。有效率=临床控制率+显效率+有效率。（2）肺功能：治疗第1 天、第8 天，采用肺功能仪（美国Respironic伟康公司，SP-3600 型）检查患者的第1 秒用力呼气末容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）及FEV1/FVC。（3）炎症因子：治疗第1 天、第8 天，抽取患者空腹静脉血2 mL，采用全自动血液细胞分析仪（贝克曼库尔特，LH 750 型）检测白细胞计数、中性粒细胞百分比。（4）不良反应：统计两组治疗期间恶心、腹泻、皮疹等发生率。

1.6 统计学方法

数据采用SPSS 25.0 软件处理，计量资料符合正态分布，采用表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较用配对样本t检验；计数资料用例（%）表示，采用χ2检验，等级资料秩和检验，P＜0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效

治疗第8 天，实验组有效率比对照组高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组疗效比较［例（%）］

2.2 肺功能

治疗第1 天，两组FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗第8 天，两组FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平高于治疗第1 天，实验组比对照组高（P＜0.05）。见表3。

表3 两组肺功能比较（）

表3 两组肺功能比较（）

注：与同组治疗第1天比较，aP＜0.05。

2.3 炎症因子

治疗第1 天，两组白细胞计数、中性粒细胞百分比比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗第8天，两组白细胞计数、中性粒细胞百分比低于治疗第1 天，实验组比对照组低（P＜0.05）。见表4。

表4 两组炎症因子比较（）

表4 两组炎症因子比较（）

注：与同组治疗第1天比较，aP＜0.05。

2.4 不良反应

两组患者治疗期间均未发生不良反应。

3 讨论

西医认为AECOPD 的发生与感染、气道炎症等因素有关，常规的抗感染、抗炎治疗效果不佳，易反复发作。中医认为，痰热壅肺型肺胀多因痰热交阻、郁蒸于肺所致，又因“肺与大肠相表里”，肺热壅盛可致大便秘结，故基于治未病的原则，应以通畅肠腑的方式来清泻肺热［7］。

清热化痰贴所含的白芥子、瓜蒌可润肺化痰，鱼腥草、大黄、黄芩、冰片可清热解毒，地龙可清肺平喘，浙贝母可清热化痰，诸药合用可清热化痰，润肺平喘。而大椎穴、肺俞穴可清热解表，膏肓穴可散热排脂，天突穴可降痰宣肺，将清热化痰贴敷于上述穴位可强化化痰宣肺的功效［8］。此外，大黄清热泻下，可除邪气而不伤正气［9］。而天枢穴可清热利湿，神阙穴可利水固脱，足三里可燥化脾湿，将生大黄粉敷于上述穴位可泻热通便。由此推测，上述疗法可能对AECOPD 患者也有较好的疗效。

白细胞、中性粒细胞可吞噬细菌，清除病原菌，AECOPD 发生时，上述水平会异常升高［10］。本研究显示，治疗第8 天，实验组白细胞计数、中性粒细胞百分比较对照组低，说明清热化痰贴联合大黄贴穴位贴敷辅助治疗AECOPD 可减轻患者的炎症反应。原因在于，清热化痰贴中，瓜蒌含致泻成分，且瓜蒌煎剂可抑制大肠杆菌、肺炎双球菌；黄芩有抗菌作用；鱼腥草可强化白细胞的吞噬能力，发挥抗菌、抗病毒作用；诸药合用，可有效减轻AECOPD 的炎症反应［11］。且大黄所含的蒽醌衍生物可抑制多种革兰阳性菌、革兰阴性菌，抗菌作用较强；大黄酸的泻下作用较强，可有效促进肠蠕动，促进体内毒素的排出，减轻炎症反应［12］。

而实验组治疗后的有效率、肺功能指标水平比对照组高，说明上述疗法可有效改善AECOPD 患者肺功能，效果显著。原因在于，清热化痰贴中地龙可抑制支气管收缩，发挥平喘作用；浙贝母可使支气管平滑肌扩张，发挥解痉、镇咳效果，与上述药物合用可减轻AECOPD 症状，改善患者肺功能［13］。且肠源性内毒素可随着血液循环至肺引发肺损伤，而肺通换气障碍也会引发肠管气吸收障碍。将清热化痰贴及大黄贴于穴位可使药物透过皮肤发挥药效，肺肠同治，强化疗效。此外，本研究患者均未发生不良反应，说明上述疗法安全性较高。这是因为清热化痰贴、大黄贴穴位贴敷所含成分均为中药，且采用贴敷方式使用不会经过人体胃肠道，不会加重肝肾负担，安全性较高。

综上所述，清热化痰贴联合大黄贴穴位贴敷辅助治疗痰热壅肺型AECOPD 可有效改善患者肺功能，减轻炎症反应，效果显著，安全性较高。