基于数据挖掘探讨古今中医治疗崩漏的用药规律

高晓琴

吉安市青原区人民医院，江西 吉安 343009

崩漏为中医病名，是指月经周期、经期、经量均严重失常，经血非时暴下不止或淋漓日久不尽而量少的月经失调疾病，前者称崩，后者称漏。崩与漏虽出血情况不同，但在发病过程中两者常互相转化，如崩血量渐少，可能转化为漏，漏势发展又可能变为崩，故临床多以崩漏并称［1］。该病具有病程长、病情重、失血多、易反复的特点，可于女性各年龄阶段发病，常继发贫血、感染、不孕乃至休克等并发症［2］。西医称之为功能失调性子宫出血，简称功血，多用激素、抗纤维蛋白溶解药和前列腺素合成酶抑制剂等药物治疗，复发率高且长期服用副作用大，影响患者用药依从性。而中医治疗更具特色和灵活性，具有整体观念的优势［3］。本研究收集治疗崩漏的古今中药方剂，分析其核心用药和配伍规律，以期为临床遣方用药提供依据及参考。

1 资料与方法

1.1 数据来源

摘录《妇科良方大全》《国医大师验案良方·妇儿篇》《古今名医临证金鉴·妇科卷》中治疗崩漏的古今中药方剂，收集方剂的名称、组成等重要信息。

1.2 纳入与排除标准

纳入处方完整、组成明确的中药复方，剂量不同但组成中药相同的复方仅录入一次。将未被《中国药典》及《中药学》［4］收录的草药剔除后，仅剩一味中药的复方予以排除。

1.3 数据处理

参照2020 年版《中国药典》及《中药学》规范涉及的中药，如制首乌统一为何首乌、仙灵脾统一为淫羊藿、旱莲草统一为“墨旱莲”等。中药的功效因炮制方法不同而有差异，故分别统计药物的炮制品，如生地黄和熟地黄。性味归经统计时，若某味中药涉及多种性味归经，则全部统计在内；同时中药性味如出现“微寒”“微苦”等则统一为“寒”“苦”。

1.4 统计学方法

（1）应用Microsoft Office Excel 2019 统计治疗崩漏的中药方剂，以及所涉中药的性味、归经、频次、功效等，并利用VOS viewer1.6.15 软件展示中药分布情况。（2）借助IBM SPSS Modeler 18.0 软件的Apriori 算法进行关联规则分析，设置置信度≥80%，支持度≥5%，提升度≥1，最大前项数为5，同时利用Origin 2021 软件展示中药间的关联规则。（3）利用Origin 2021 软件对中药进行系统聚类分析，聚类方法为最长距离法，距离类型为相关性，找聚类中心点的依据为距离总和。

2 结果

2.1 中药频次、功效及性味归经分析

经统计，共收集到中药方剂338 首，涉及中药215 味，累计使用3 033 次。按功效可将中药分为12 大类，利用Origin 2021 软件绘制柱状图，如图1，可见治疗崩漏以补虚药为主，其次为清热药、止血药等。性味归经统计显示药性频次累计为3 263 次，其中温（1 271 次，39%），寒（1 023 次，31%）使用最多，其次为平（863 次，26%），凉（78 次，2%），热（28 次，0.9%）。药味频次累计为5 351 次，其中味甘（2 008 次，38%），苦（1 540 次，29%）较多。归经以归肝（2 190 次，25%），脾（148 次，17%），肾经（1 402 次，16%）为主。可见治疗崩漏中药以性温、寒，味甘、苦为主，归经多属肝、脾、肾经，其性味、归经雷达图分别见图2、图3。

图1 治疗崩漏中药功效类别展示图

图2 治疗崩漏中药性味雷达图

图3 治疗崩漏中药归经雷达图

2.2 高频中药分析

将标准化处理后的中药导入VOS viewer1.6.15软件，得到112 味中药组成的节点图，见图4。节点越大说明频次越高。可见白芍（167 次，5.5%），当归（154 次，5.0%），白术（123 次，4.1%），甘草（120 次，4.0%），生地黄（114 次，3.8%），黄芪（112 次，3.7%）等中药使用频次较高，见表1。

表1 治疗崩漏高频使用中药

图4 治疗崩漏配伍中药展示图

2.3 关联规则分析

使用SPSS Modeler 18.0 软件对高频中药进行关联规则分析，总结中药间的关联性，其支持度越高说明中药同时出现的概率越高。表2 展示了支持度较高的前20 个关联组合，可见白术-黄芪-甘草的支持度最高，其次为当归-川芎、白术-熟地黄-黄芪等。关联规则展示见图5，其颜色对应置信度，气泡大小代表支持度高低，可见白术、黄芪、甘草、川芎、当归、熟地黄、党参、续断等中药间具有密切关联。

表2 治疗崩漏高频中药关联规则分析

图5 治疗崩漏高频中药关联气泡图

2.4 聚类分析

利用Origin 2021 软件对治疗崩漏的高频中药进行系统聚类分析，得到图6 的聚类分析图。同时将聚类方进行归纳整理，得到5 个聚类方，见表3。

表3 治疗崩漏高频中药聚类方

图6 治疗崩漏高频中药聚类分析展示图

3 讨论

中医认为崩漏是由于肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴异常，冲任受损，胞宫藏泄失常，经血失约外溢于脉，多虚中夹实，以虚为本、实为标［5］。《素问·阴阳别论篇》言“阴虚阳搏谓之崩”，可见阴血亏损，虚火搏击为崩漏发生之关键病机［6］。“急则治其标，缓则治其本”是中医治疗崩漏的原则，“塞流、澄源、复旧”是其三大治法。即在其暴崩之际，理应益气固脱时权衡补涩，中病即止；崩漏交替之时，辨证止血兼顾澄源，权衡通清补；当以漏下为主时，应以攻为补，通因通用以塞流，达到标本兼顾、复旧固本的目的［7］。

研究显示215 味崩漏治疗中药以补虚、清热、止血等功效为主；多属性温、寒，味甘、苦类中药。研究表明温性中药味多辛、苦，具有祛寒补虚、助阳、健脾胃等作用［8］。寒性中药多味苦，“能泄、能燥、能坚”，具有清热泻火、凉血解毒等作用。寒药清热或养阴，温药散寒或助阳，相互佐制使阴阳互调，属“和法”范畴［9］。甘味药能补虚缓急、健脾和胃。采用寒温并用、甘苦互施法，以调理上下之阴阳、和解其邪。归经上，治疗崩漏所用中药多入肝、脾、肾经，气血的生成与正常运行与肝脾肾三脏的关系最为密切。柳宝诒认为崩漏多由肝气郁久化火伤阴扰动冲任而发，并指出“崩漏之后，肝血必虚”［10］。《傅青主女科》云：“肝之性急……急则血不能藏，故崩不免也”，血属阴，肝之阴血不足则无力滋养肝木，肝木为风阳之性，易化火生风，则又易扰动营血加重崩漏［11］。《傅青主女科》亦认为“经水出诸肾”，肾主封藏功能受损，固摄经血之力减弱，则致崩漏［12］。而脾乃后天之本，气血生化之源，脾气健运则经血能循道而行。由此可见，使用归肝、脾、肾经中药能直击病位。

中药频次分析显示，治疗崩漏较为重要的中药为白芍、当归、白术、甘草、生地黄、黄芪等。关联规则分析结果亦表明，它们之间具有密切关联。白芍养血敛阳、柔肝止痛，用于治疗月经不调、经行腹痛、崩漏等症。当归具有活血化瘀、补血止痛等作用；有研究［13］表明，当归能够不同程度地提高与造血功能有关的细胞因子，达到补血目的。关联规则结果表明，白术-黄芪-甘草是关联度最高的组合，其中白术具有健脾益气，燥湿利水，止汗，安胎等功效［14］，其所含的成分对于功血患者的子宫平滑肌有一定作用［15］。黄芪补气升阳、益气固表，素有“补气诸药之最”之称，主治心脾两虚和脾不统血所致心悸怔忡、失眠健忘、崩漏便血等［16］。当归-川芎为“佛手散”的主要成分，为血分之主药，其性温而味甘、辛，以温能和血、甘能补血、辛能行血，补中有行，行中有补，补而不滞。二者配伍，活血、养血、行气三者并举，具有补血而不留滞为瘀、活血而不耗伤气血的特点，有养血活血的功效［17］。白术-熟地黄-黄芪为“固本止崩汤”的主要配伍，该方可补气生血，气血同治。各关联组合及高频中药分析均体现补虚益气、补血活血为崩漏的主要治疗原则，这与功效分析结果一致。

聚类分析得出5 个聚类方。聚类方C1（熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子）为“左归丸”的主要成分，方中熟地黄、山茱萸滋肾阴养血，枸杞子、菟丝子平补肾气，山药补脾肾以固本［18］。全方共奏滋肾补阴、益精填髓之效，主要用于真阴不足、精髓内亏等症［19］，以推动气血运行,使胞宫施泻得以顺畅，达到澄源、复旧的目的。聚类方C2（仙鹤草、茜草、海螵蛸、地榆、续断、牡蛎）为“育阴汤加减方”，该方出自《百灵妇科》，方中仙鹤草、海螵蛸收敛止血；茜草止血而不留淤，与海螵蛸联用调节冲任气血，增加止血效果；地榆凉血止血，续断补肝肾、止崩漏，牡蛎滋阴补血、养心安神，该方为止血药和补虚药的组合，意在固冲止血的同时又滋肾益阴。聚类方C3（当归、川芎、蒲黄、香附、益母草）为“益母汤加减方”，益母草和血行瘀利湿、缩宫以达止血之目的，当归、川芎、益母草益气而补冲任使气旺血行以祛瘀［20］；香附疏肝理气，兼能止血；蒲黄化瘀止血，全方共奏滋阴养血、凉血止崩之功。聚类方C4（白术、黄芪、党参、甘草、柴胡、茯苓）为“归脾丸”的主要成分。聚类方C5 由白芍、生地黄、牡丹皮、墨旱莲、女贞子、阿胶组成，生地黄生津、滋阴养血，牡丹皮凉血消淤，墨旱莲、女贞子为“二至丸”的成分，功在补肝益肾、滋阴养血［21］；阿胶滋阴润燥、补血止血，六药合用共奏养血调经、补血滋阴之效。由此可见，治疗崩漏以止血化瘀、滋阴补血为主要治法治则。

综上，本研究对治疗崩漏的古今中药方剂的用药规律进行了全面的分析、总结，揭示了崩漏治疗的用药特色和组方规律，体现了崩漏治疗在选药时重在寒温并用、甘苦互施，组方规律以止血化瘀为标，滋阴补血为本，标本兼治，以达复旧固本的目的。