CO2点阵激光联合纳米脂肪注射治疗增生性瘢痕的临床效果

安然

【摘 要】目的 观察CO2点阵激光联合纳米脂肪注射治疗增生性瘢痕的临床效果。方法 选取我院2022年1月-6月收治的56例增生性瘢痕患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和研究组，各28例。对照组采用CO2点阵激光治疗，研究组在对照组基础上联合纳米脂肪注射治疗，比较两组临床疗效、改良温哥华瘢痕量表（mVss）评分、瘢痕厚度以及不良反应发生情况。结果 研究组治疗总有效率为92.86%，高于对照组的78.57%（P<0.05）；两组治疗后瘢痕色泽、血管分布、柔软度、厚度、疼痛评分均低于治疗前，且研究组低于对照组（P<0.05）；两组治疗后瘢痕厚度小于治疗前，且研究组小于对照组（P<0.05）；研究组不良反应发生率为3.57%，低于对照组的7.14%，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 CO2点阵激光联合纳米脂肪注射治疗增生性瘢痕可提高临床治疗效果，促进瘢痕状态的改善，且不会增加不良反应发生几率，具有良好的有效性和安全性。

【关键词】CO2点阵激光；纳米脂肪注射；增生性瘢痕

中图分类号：R619+.6 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）06-0106-04

Clinical Effect of CO2 Lattice Laser Combined with Nano Fat Injection in the Treatment of Hypertrophic Scar

AN Ran

（Shizuishan Second Peoples Hospital， Shizuishan 753000， Ningxia， China）

【Abstract】Objective To observe the clinical effect of CO2 lattice laser combined with nano fat injection in the treatment of hypertrophic scar. Methods A total of 56 patients with hypertrophic scar admitted to our hospital from January to June 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and study group by random number table method， with 28 cases in each group. The control group was treated with CO2 lattice laser， and the study group was treated with nano-fat injection on the basis of the control group. The clinical efficacy， modified Vancouver scar scale （mVss） score， scar thickness and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the study group was 92.86%， which was higher than 78.57% in the control group （P<0.05）. After treatment， the scar color， vascular distribution， softness， thickness and pain scores of the two groups were lower than those before treatment， and the study group was lower than the control group （P<0.05）. The scar thickness of the two groups after treatment was less than that before treatment， and that of the study group was less than that of the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group was 3.57%， which was lower than 7.14% in the control group， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion CO2 lattice laser combined with nano fat injection in the treatment of hypertrophic scar can improve the clinical treatment effect， promote the improvement of scar state， and will not increase the incidence of adverse reactions， with good efficacy and safety.

【Key words】CO2 lattice laser； Nano fat injection； Hyperplastic scar

增生性瘢痕（hypertrophic scar）也稱肥厚性瘢痕，属于人体皮肤深部组织、真皮病变或损伤后新生结缔组织异常增生修复所形成的皮肤损伤，主要表现为皮肤组织存在隆起的暗红色肿物，并伴有瘙痒及疼痛等症状[1]。临床治疗增生性瘢痕的常规方案为药物、扩张皮肤软组织、皮瓣移植、手术等，但总体治疗效果不佳[2]。CO2点阵激光为临床治疗增生性瘢痕的全新方案，其主要优势为创伤轻微，疗效显著，可避免手术治疗所致切口瘢痕等问题[3]。研究显示[4]，将直径低于1 mm的脂肪颗粒注入病变区域可改善增生性瘢痕的质地及色泽，缓解不适症状。基于此，本研究结合我院2022年1月-6月收治的56例增生性瘢痕患者临床资料展开分析，观察CO2点阵激光联合纳米脂肪注射治疗增生性瘢痕的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取石嘴山市第二人民医院2022年1月-6月收治的56例增生性瘢痕患者为研究对象。纳入标准：①均符合增生性瘢痕临床诊断标准[5]；②年龄为28～55岁；③均为第一次接受治疗。排除标准：①凹陷性瘢痕、萎缩性瘢痕、瘢痕组织感染或破溃[6]；②合并冠心病、高血压、肺纤维化、肾脏病变[7]；③合并硬皮病、类风湿性关节炎、红斑狼疮等病变；④妊娠期或哺乳期女性。采用随机数字表法将其分为对照组（n=28）和研究组（n=28）。研究组男15例，女13例；年龄28～54岁，平均年龄（36.88±4.29）岁；病程4～11个月，平均病程（7.58±1.29）个月。研究组男16例，女12例；年龄29～53岁，平均年龄（37.02±3.12）岁；病程4～12个月，平均病程（7.70±1.44）个月。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。本研究纳入患者均自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1对照组 采用CO2点阵激光治疗：以本院CO2点阵激光治疗仪（金莱特医疗，型号：DM-300 型）完成治疗操作，设定能量密度范围为40～50 mJ/cm2，设定功率为10～50 W，波长为10 600 nm，依据患者病情特点将覆盖率控制为8%[8]。医师观察患者增生性瘢痕所致皮损面积，选择适宜的光斑及图像完成照射治疗，并依据增生性瘢痕凹凸程度调整治疗能量。如患者增生性瘢痕大面积凹凸不平，表面颜色不均，医师优先利用较低的治疗能量及大图形、高密度模式完成磨削处理，操作后调整相关参数，行精细化磨削处理，并利用点状光斑照射凹凸周边底部区域，逐步恢复凹凸区域皮肤平整度。治疗干预后24 h内间断实施冷敷，配合采用湿润疗法干预，使创面痂皮组织自然脱落，告知患者避免碰压或抓搔创面，并行抗感染及补液治疗。每2个月行CO2点阵激光治疗1次，共治疗3次。

1.2.2研究组 在对照治疗基础上联合自体纳米脂肪注射治疗，优先进行自体纳米脂肪注射治疗。自体纳米脂肪注射选择患者下腹部、大腿皮下脂肪作为脂肪供区，行基础麻醉联合局部肿胀麻醉，本研究选用麻醉肿胀液为2 ml肾上腺素（福州海王福药制药有限公司，国药准字H35020177，规格：0.5 ml∶0.5 mg）+1 L生理盐水+20 ml利多卡因（山西晋新双鹤药业有限责任公司，国药准字H11022295，规格：5 ml∶0.1 g）。妥善连接脂肪抽吸针与注射器，注射器内部预留空气7 ml，待麻醉药物起效后抽取皮下脂肪，并依据患者要求雕塑形态。完成操作后将患者自体脂肪置入离心管内，离心转速为1200 r/min，离心时间为3 min，去除血液、肿胀液后采集小颗粒脂肪。对增生性瘢痕区域进行局部浸润麻醉，利用18 G注射针头于对应区域设置脂肪注射切口，切口长度约为1.5 mm。将预先准备的小颗粒脂肪置入注射器内，妥善连接脂肪注射专用针头，遵循多隧道、多点及由深至浅的原則注射脂肪，各位点脂肪注射量为0.02～0.1 ml，注射过程中逐步后退针头，使脂肪均匀进入瘢痕组织内部。完成脂肪注射后观察是否存在出血，并缝合切口，配合采用无菌纱布加压包扎。间隔1 h行CO2点阵激光治疗，治疗方案与对照组相同。治疗后24 h内间断实施冷敷，配合采用湿润疗法干预，使创面痂皮组织自然脱落，告知患者避免碰压或抓搔创面，并行抗感染及补液治疗。每2个月行自体纳米脂肪注射治疗1次，共治疗3次。

1.3 观察指标 ①临床疗效：显效：患者治疗后瘢痕mVss评分降幅超90%，瘢痕消失；有效：治疗后瘢痕mVss评分降幅超60%～90%，瘢痕外观基本症状，症状明显减轻；无效：均未达到上述标准；总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[9]；②瘢痕mVss评分 ：采用改良温哥华瘢痕量表（mVSS）[10]评定，包括色泽（0～3分）、血管分布（0～3分）、柔软度（0～5分）、厚度（0～3分）、疼痛（0～2分），得分越高则症状越严重；③瘢痕厚度；④不良反应（创面溃疡、毛囊炎、色素沉着）发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件处理本研究数据，计量资料以（x-±s）表示，两组间比较行t检验；计数资料以（n，%）表示，两组间比较行χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率高于对照组（χ2=4.039，P=0.021），见表1。

2.2 两组瘢痕mVss评分比较 两组治疗后瘢痕色泽、血管分布、柔软度、厚度、疼痛评分均低于治疗前，且研究组低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组瘢痕厚度比较 两组治疗后瘢痕厚度均小于治疗前，且研究组小于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组不良反应发生情况比较 研究组不良反应发生率低于对照组，但差异无统计学意义（χ2=0.901，P=0.417），见表4。