冠状动脉旁路移植术后病人主要照顾者照顾知信行调查

林枫楠,张艳晖,李冬梅,陈晓丽

冠状动脉旁路移植是目前治疗冠心病的主要方案之一,可通过重建一条血供通道,改善病人因一条或多条冠状动脉狭窄或阻塞导致的心肌缺血症状,疗效显著[1-2]。但因手术时间长、难度大[3],病人术后康复进程慢,明显增加了术后照顾难度。病人在院、后续居家康复阶段,主要照顾者既是病人日常生活照料者、治疗决策参与者,又是病人经济支持和情感支持的主要来源,对病人术后康复起着重要作用[4-5]。国外研究指出,病人在院治疗及出院居家康复阶段,应固定1名照顾者行照顾工作,但绝大部分病人主要照顾者未接受过系统医学教育,对照顾知识缺乏了解,且照顾者的照顾能力受其知识水平影响,照顾者照顾能力与病人康复、生活质量息息相关[6-8]。基于此,本研究以冠状动脉旁路移植病人术后主要照顾者为研究对象,调查其照顾知信行现状,并分析影响因素,拟为后期提高冠状动脉旁路移植病人术后主要照顾者照顾知信行水平提供理论支持,从而促进病人康复。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样选取2021年4月—2022年9月在我科住院治疗的冠状动脉旁路移植术后病人主要照顾者320人为研究对象。主要照顾者纳入标准:①在院照顾冠状动脉旁路移植术后病人,每日照顾病人时间≥6 h;②年龄≥18岁;③知晓本研究目的,自愿参与研究;④理解能力正常,能独立阅读、填写问卷;⑤是病人亲属或配偶。排除标准:①问卷填写不完整、中途要求退出;②雇佣关系照顾者;③照顾者是专业医护人员。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表 自行设计一般资料调查表,包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、职业、居住地、家庭人均月收入、病人住院时间、与病人关系、是否接受过健康教育等。

1.2.2 焦虑、抑郁自评量表 选用Zung[9]于1971年编制的焦虑自评量表(SAS)与抑郁自评量表(SDS)用以评价冠状动脉旁路移植病人术后主要照顾者焦虑、抑郁状态。该量表包括焦虑自评量表和抑郁自评量表两部分,每部分条目数均为20个,条目计分均采用4级评分。量表标准分=条目总分×1.25。SAS标准分低于50分者为正常;50～60分为轻度焦虑,61～70分为中度焦虑,70分以上为重度焦虑;SDS标准分的分界值为53分,其中53～62分为轻度抑郁,63～72分为中度抑郁,73分以上为重度抑郁。

1.2.3 冠状动脉旁路移植术后主要照顾者照顾知识、态度、行为问卷 该量表由研究者查阅相关文献、咨询心外科专家后自行设计,包括知识、态度、行为3个维度,各维度条目数依次为29个、9个、22个,共60个条目。条目计分采用5级评分法,各维度总分依次29～145分、9～45分、22～110分。得分越高表示照顾者知识、态度、行为越好。本研究中量表Cronbach′s α系数为0.836。

1.3 资料收集方法 由研究者对符合纳入标准的冠状动脉旁路移植术后病人主要照顾者进行问卷调查。研究者全程参与调查,指导、解答调查对象疑惑,问卷回收当时研究者即初步检查问卷是否符合逻辑,排除回答不符合逻辑问卷。本研究共发放问卷323份,回收有效问卷320份。

2 结果

2.1 冠状动脉旁路移植病人术后主要照顾者照顾知识、态度、行为得分状况 本研究病人术后主要照顾者知识、态度、行为维度得分依次为(113.89±22.73)分、(39.65±5.12)分、(87.38±20.42)分,详见表1。

表1 冠状动脉旁路移植病人术后主要照顾者照顾知识、态度、行为得分(n=320)

2.2 影响冠状动脉旁路移植病人术后主要照顾者照顾知信行的单因素分析 单因素分析显示,年龄、文化程度、职业、家庭人均月收入、病人住院时间、是否接受过健康宣教是影响冠状动脉旁路移植病人术后主要照顾者照顾知信行的因素(P<0.05),详见表2。

表2 不同特征冠状动脉旁路移植病人术后主要照顾者照顾知信行得分比较 单位:分

(续表)

2.3 冠状动脉旁路移植病人术后主要照顾者知识、态度、行为影响因素的多元线性回归分析 以冠状动脉旁路移植病人术后主要照顾者知识、态度、行为各维度得分作为因变量,以单因素分析中有统计学意义的因素为自变量,进行多元线性回归分析,自变量赋值见表3。多元线性回归显示,年龄、文化程度、住院时间、是否接受健康宣教是冠状动脉旁路移植病人术后主要照顾者知信行的影响因素,结果详见表4。

表3 自变量赋值情况

表4 冠状动脉旁路移植病人术后主要照顾者知识、态度、行为影响因素的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 冠状动脉旁路移植病人术后照顾者照顾知信行现状 照顾者不仅承担病人日常照顾工作,也是病人住院期间情感支持的主要来源,照顾者给予病人的支持与关爱,不仅能舒缓病人紧张、焦虑情绪,且能加快推进病人康复进程,提高病人住院期间生活质量[10-11]。知信行模式认为,人类行为的改变主要基于3个连续的过程,即接受知识(基础)、树立正确信念(动力)、将知识和信念转化为行动(目标)[12-14]。本研究中冠状动脉旁路移植病人术后主要照顾者照顾知信行3个维度得分得分率从高到低依次为态度、行为、知识,提示良好行为的产生不能单纯依靠积极的意愿。这可能与冠状动脉旁路移植病人术后主要照顾者十分认同康复对冠状动脉旁路移植病人的积极意义,但缺乏寻求专业医护人员指导的意愿,导致护理人员健康教育内容与照顾者需求不相匹配有关[15]。在日常照护过程中照顾者往往认为自身照护工作的核心内容是做好病人生活护理[16],在执行专业操作(如叩背助咳、下床活动)时缺乏主动精神,认为自身只需配合医务人员。提示要多与冠状动脉旁路移植术后病人主要照顾者沟通交流,改变其固有错误思想,帮助其正确认识其在促进病人康复中的重要作用,实现知信行相统一,从而促进病人快速康复。

3.2 冠状动脉旁路移植病人术后主要照顾者照顾知信行的影响因素分析 本研究结果显示,年龄、文化程度和住院时间是影响冠状动脉旁路移植病人术后主要照顾者照顾知信行的主要因素。分析原因:①年龄。与年龄大的照顾者相比,年轻照顾者对知识的接受能力、理解能力更强,获取知识的渠道更丰富,对术后康复的重要作用也更为认同,能较好地运用掌握的知识指导行动,帮助病人康复[17]。因此,针对年龄大的照顾者,在讲解照顾知识时应采取通俗易懂的语言,可通过视频学习、同伴指导、医务人员一对一指导等形式反复、多次强化,提高年龄大的照顾者对照顾知识的理解、应用能力。②文化程度。文化程度在某种程度上与个体对知识的理解能力成正比[18],文化程度高的照顾者对知识的理解更透彻,多渠道寻求帮助意愿更为强烈,更好地充分发挥主观能动性按照医护人员要求帮助病人行术后康复锻炼,促进病人快速康复。因此,针对文化程度低的照顾者,医务人员应主动了解其对术后康复知识的掌握程度,主动给予帮助,可通过术后照顾知识讲座、翻身、叩背模拟训练等多种形式,加强低文化程度照顾者对术后照顾知识的理解。③住院时间。住院时间长的冠状动脉旁路移植术后病人主要照顾者照顾知信行得分更高。可能是因为,在长时间的住院过程中主要照顾者与医务人员、其他病友照顾者建立了密切联系,来自医护人员及同伴的社会支持,使照顾者对搭桥术后照顾知识及相关操作的认识更为深入,照顾者能更好地将掌握的知识运用到病人日常照护中去。因此,针对住院时间短的搭桥术后病人主要照顾者,医务人员应主动了解其照顾知识需求,按计划、周期性地进行术后搭桥照顾知识宣教,全面提高照顾者知识储备,帮助照顾者正确认识良好的照顾对病人康复的意义,最终实现行为的转变,提高冠状动脉旁路移植术后病人生活质量。④是否接受过健康宣教。照顾者对冠状动脉旁路移植术及术后照护知识缺乏了解,医务人员提供的健康宣教是其获取专业照护知识最主要、最可靠的渠道,能够影响照顾者知识掌握程度,改变照顾者的观念,减轻心理负担,提升照护能力,故接受过健康宣教的照顾者知信行得分高。因此,医务人员应主动为照顾者提供丰富、多样化的健康教育,如可通过微信公众号、健康教育手册等帮助照顾者全面掌握冠状动脉旁路移植术后照护知识,提高照顾能力。

本研究中居住地、职业不是影响冠状动脉旁路移植病人术后主要照顾者照顾知信行的主要因素。分析原因:①居住地。随着农村地区基础医疗设施设备的快速建设、国家医疗保险的完善、手机等通讯设备的普及以及交通的日益便利,居住地对个体就医的影响逐渐减小,个体获取知识途径更丰富,故居住地对冠状动脉旁路移植病人术后主要照顾者照顾知信行影响不大。②职业。冠状动脉旁路移植病人术后主要照顾者皆为非专业医护人员,绝大部分未接受过系统医学教育,对照顾知识缺乏了解;加之冠状动脉旁路移植手术复杂,术后照顾难度大,对照顾者而言是极大的挑战,故职业对冠状动脉旁路移植病人术后主要照顾者照顾知信行无明显影响。

4 小结

冠状动脉旁路移植病人术后主要照顾者照顾知信行水平有待进一步提高,医护人员应引起重视,要以年龄较大、文化程度较低、未接受过健康宣教照顾者为重点人群,做好早期筛查、全面指导、及时干预,提高冠状动脉旁路移植病人术后主要照顾者照顾知信行水平,帮助病人快速康复。但因时间、人力资源有限,本研究仅调查了在我院住院治疗的冠状动脉旁路移植术后病人主要照顾者320人,样本量偏少,且本研究仅为横断面调查研究,导致结论的推广性受限。未来有条件的情况下将进行多中心、大样本干预研究。