剖宫产瘢痕妊娠病人避孕水平的调查研究

2023-05-25刘惠惠赵蒙蒙胡永凤

全科护理 2023年14期

刘惠惠,赵蒙蒙,胡永凤

剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)是指受精卵在上一次剖宫产的子宫切口瘢痕部位着床的现象,是一种特殊类型的异位妊娠[1]。在妊娠的女性中,CSP发病率为1∶2 216～1∶1 800[2-3]。在我国的调查中发现,在同一时期瘢痕妊娠病例数量与医院分娩数量的比例为1∶1 368～1∶1 221,在同时期异位妊娠中所占比例为1.05%～1.10%[4-5]。因为在剖宫产后妇女的子宫瘢痕是永久性的存在,当瘢痕子宫再次怀孕就存在较大风险,CSP复发的风险也很高[6-7]。所以,在没有生育需求的CSP病人中应该对其进行严格的避孕。而在有生育需求的剖宫产瘢痕妊娠病人中,专家共识指出,如果只是采取了瘢痕妊娠病灶的清除术,那么建议在治愈了6个月后再尝试怀孕;但是,如果在术中进行了子宫修补的病人,由于子宫切口的最佳愈合时间通常是在术后2～4年,所以,在瘢痕妊娠做完手术后应该采取2年的避孕措施[8]。因此,无论病人是否有生育需求,为保障女性生殖健康都应该掌握科学的避孕知识,避免非意愿妊娠。本研究主要探讨CSP病人避孕知识与避孕自我效能之间的关系,通过调查CSP病人避孕知识与避孕自我效能基本情况,分析二者之间的相关性,为向病人提供针对性的避孕宣教落实避孕行为提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料采用便利抽样方法,通过问卷调查的方式调查了2020年7月—2021年6月在本院就诊的住院CSP病人。纳入标准:根据《剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识(2016)》[1]诊断为CSP者,年龄>18岁,能进行正常交流,无其他合并症,既往无精神疾病史及意识障碍。排除已选择宫内节育器这种高效避孕方式仍意外瘢痕妊娠的女性。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般资料问卷使用自行设计的一般资料问卷,包括人口学资料、疾病资料、手术方式、此次妊娠原因及既往避孕方式选择等。人口学资料包括病人的年龄、职业、文化程度、人均收入、医保类型;疾病资料包含剖宫产次数、既往人工流产次数、瘢痕妊娠分型。山东大学齐鲁实用分型[9]是根据多年临床经验总结的一种临床分型方法,根据经阴道多普勒超声结合子宫瘢痕最小前壁肌层厚度及包块或妊娠囊平均直径将瘢痕妊娠分为Ⅰ型、Ⅱa型、Ⅱb型、Ⅲa型及Ⅲb型5型,根据不同分型推荐了首选手术方式。

1.2.1.2 避孕知识量表该量表为自评量表,是Wang等[10]开发的一项评价病人避孕知识水平工具。量表包括生殖相关的生理解剖知识(9个条目)、避孕工具应用的有效性(9个条目)、妊娠征兆(5个条目)、流产的不良影响(1个条目)4个维度,共24个条目。每个条目有“正确”“错误”“不知道”3个选项,回答正确得1分,回答错误不扣分,总得分越高表明病人避孕知识水平就越高。该量表具有良好的信效度,在中国人群中其信度Cronbach′s α系数为0.89。

1.2.1.3 避孕自我效能量表该量表是由陈婉婉[11]编制,包括采取避孕措施(每次性交行为都能采取避孕措施的自我效能)、准备避孕用品(每次性交行为均能准备好避孕用品)、避孕技能(为了掌握正确的避孕措施,并能获得正确的避孕信息)、安全性沟通(与性伴侣沟通采取避孕措施的自我效能)4个维度,每个维度有3个条目,共12个条目。每个条目评分均采用Likert 5级评分法,无法做到计1分,三成把握计2分、五成把握计3分、八成把握计4分、十分有把握计5分,总分值越高表明其自我效能越高。该量表总的Cronbach′s α系数为0.94。

2 结果

2.1 病人一般资料本研究CSP病人年龄23～43 (34.27±4.42)岁;文化程度以初中或高中/中专为主;瘢痕妊娠分型以Ⅱ型、Ⅰ型为主,Ⅱ型占48.6%(51/105),Ⅰ型占33.3%(35/105);现有子女数以2个为主,占48.6%(51/105),大部分病人没有生育需求(53/105,50.5%)或短期内没有生育需求(24/105,22.9%);既往人工流产次数≥2次占60%(63/105);此次妊娠前采取的避孕措施主要以低效避孕方式为主,如避孕套(77/105,74.3%)、安全期(66/105,62.9%)、体外排精(51/105,48.6%)。

2.2 CSP病人避孕知识及自我效能水平情况本研究结果显示,CSP病人避孕知识得分范围7～22(15.49±3.35)分,正确率最低的10个条目见表1;避孕自我效能得分为41～52(41.63±4.51)分,自我效能得分最低的5个条目见表2。

表1 CSP病人避孕知识正确率最低的10个条目(n=105) 单位:%

表2 CSP病人避孕自我效能得分最低的5个条目单位:分

2.3 CSP病人避孕知识与避孕自我效能的相关性 CSP病人避孕知识总分情况及避孕自我效能总分情况的均衡性Shapiro-Wilk检验,避孕知识总分P=0.080,避孕自我效能总分P=0.302,P>0.05,为正态分布数据。Pearson相关性分析显示,CSP病人避孕知识与避孕自我效能呈正相关(r=0.316,P<0.01) 。

3 讨论

3.1 CSP病人的避孕知识处于较低水平,应给予针对性宣教在目前的生育年龄阶段,女性一般都比较缺乏避孕知识。本次调查结果显示,CSP病人避孕知识得分为7～22(15.49±3.35)分,与吴叠恩等[12]调查的356名意外妊娠的女性避孕知识平均分(14.09±5.03)分相近,也与李新帝等[13]调查315名意外妊娠女性避孕知识平均分(13.59±4.50)分相近,都是处于较低水平。在过去的避孕方式中低效避孕占大多数。分析其原因可能与当前避孕知识宣教不足,育龄期女性对如何获得优质、免费的避孕节育咨询及相关服务不了解有关[14-15]。本次避孕知识量表调查结果显示,错误率排在前5位的条目为“未生育过的女性可以放置宫内节育器(环)”“性交中断法(体外排精)是一种有效的避孕方法”“紧急避孕是一种常规避孕方法”“青春期的女性最适合使用月经周期法来有效地避孕”“短效口服避孕药是在每次发生性行为之前服用”,5个条目的错误率分别为53.33%、34.29%、32.38%、31.43%、29.53%。病人“不知道”前3条目为“基础体温避孕法是在每晚上床睡觉前测量”(占71.43%)“基础体温避孕法所测量的是口温”(占67.62%)“短效口服避孕药是在每次发生性行为之前服用”和“使用安全期避孕法来避孕,必须先记录至少半年的月经周期”(占35.24%),这说明病人对宫内节育器、安全期、避孕药等知识的相关知识了解不足,且有1/3的病人误认为体外排精这种低效避孕方式对避孕有效,大部分的育龄女性对于避孕的知识都有很多的误区,对于真正的、有效的避孕方法并不了解,与宁静[16]的研究结果一致。说明我国开展避孕知识是非常有必要的。CSP病人并未真正了解避孕知识,这必然会影响到他们选择正确高效的避孕方式,而CSP病人再次怀孕时也会面临着较大风险,且由于病人年龄、手术方式和生育需求的差异,每例病人都具有个性化的避孕需求,因此,必须进行有针对性的避孕指导。医务人员可以将病人的个体情况与其自身情况相联系,并在对病人的自主及个人喜好充分尊重的前提下,为其提供一种与病人相适应的避孕方案。在关于避孕咨询的调查中,参与到医患共同决策的女性对避孕咨询体验和所选择的避孕方法更加满意。医护人员可结合病人个体条件并在充分尊重病人自主权及个体偏好的基础上提出适合病人的避孕方案,针对避孕咨询的研究发现,女性在参与和医生共同决策时,其对避孕咨询体验和选择的避孕方法更为满意[17]。

3.2 CSP病人避孕自我效能水平有待提高避孕自我效能指的是个体为了避免出现意外怀孕,对自身能否采取避孕措施,或对性伴侣提出合适的要求以实现避孕的目的和保护自己能力的信念强度[18]。本次调查结果显示,CSP病人避孕自我效能得分为41～52(41.63±4.51)分,仍具有一定的提升空间。根据“态度-社会影响-自我效能”的理论,可以对病人的行为意向进行调整,从而提高病人的认知能力,调整病人的负面情绪,从而提高病人的自我效能[19]。在将知识转化为行为过程中自我效能起着重要的中介作用,我们可以通过对避孕自我效能的判断,来对病人的避孕行为进行预测[20]。因此,从理论上探讨如何通过激发病人的自我效能感来提升CSP病人的自我效能,进而促使其积极采取避孕行为,具有一定的可行性。有研究显示,向受试者提供信息材料,激发他们的动机,并以此来加强他们的积极行为,可提高他们的自我效能[21]。因此,提醒医护人员在为病人进行避孕宣教时应将病人的自主性充分激发出来,鼓励病人实施并坚持避孕行为,在与病人进行面对面的沟通时剖析病人实施避孕行为时遇到的困难,为其提出切实可行的解决办法和技巧。最后,可以利用病人自身的案例,并与临床病例相结合,让病人对避孕的重要性及必要性有一个全面的了解,并主动评估自己的避孕需求,让病人能够意识到主动学习避孕知识、获取避孕相关资源的重要性,进而提升他们对避孕的控制力,提升避孕的自我效能。病人只有在手术后一直保持较高的避孕自我效能水平,并对避孕行为持肯定的态度,才能保证避孕行为的落实。