阿莫西林+克拉霉素铋剂四联治疗幽门螺杆菌感染慢性非萎缩性胃炎患者临床疗效分析

张榕培 陈先社 郭联斌 杨小翠 唐丹

(安康市中心医院消化内科,陕西 安康 725000)

幽门螺杆菌感染慢性非萎缩性胃炎是临床最为常见的一种消化道疾病[1]。临床治疗以根治幽门螺杆菌及缓解临床症状为主。据《中国慢性胃炎共识意见(2017年,上海)》[2]中对幽门螺杆菌感染非萎缩性胃炎的治疗推荐方案为抗幽门螺杆菌四联疗法(质子泵抑制剂+2种抗生素+铋剂),在具体药品选择上,每种类型的药物均给出了较大的范围[3]。本方案对比分析采用阿莫西林+克林霉素两种抗生素与呋喃唑酮+克林霉素两种抗生素联合相同的铋剂及质子泵抑制剂治疗幽门螺杆菌感染慢性非萎缩性胃炎患者临床疗效及安全性,为临床此类患者治疗方案优选提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年2月至2021年1月在我院初诊的幽门螺杆菌感染慢性非萎缩性胃炎患者80例为观察对象,随机分为治疗1组和治疗2组,各40例。对照组男23例,女17例;年龄(57.71±8.25)岁;体质量指数(24.17±3.25)kg/m2。观察组男24例,女16例;年龄(57.81±8.31)岁;体质量指数(24.09±3.17)kg/m2。纳入标准[4]:所有患者均为慢性非萎缩性胃炎,幽门螺杆菌感染阳性;年龄18～65岁;治疗前均行胃镜检查;无所采用治疗方案药物过敏史;无肝肾功能损伤性及功能性疾病;签署知情同意书。排除标准:入组前有抗幽门螺杆菌治疗史;入组前3个月有质子泵抑制剂及铋剂治疗史;合并严重心、肝、肺、肾严重疾病者;合并其它胃部严重疾病者;妊娠期、哺乳期女性;不具备遵医治疗、随访客条件者;经评估可能存在其它可能影响方案研究结论的因素者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 治疗1组患者采用泮托拉唑+枸橼酸铋钾+阿莫西林+克拉霉素四联方案治疗:泮托拉唑(中美天津史克制药有限公司,国药准字H20010032)一次一片40 mg,枸橼酸铋钾(丽珠集团丽珠制药厂,国药准字H10900086)一次两袋220 mg,阿莫西林(石药集团中诺药业(石家庄)有限公司,国药准字H12020160H13023964)一次1 g,克拉霉素(莱阳市江波制药有限责任公司,国药准字H120052746)一次0.5 g,四种药均每日两次,疗程14 d。治疗2组患者采用泮托拉唑+枸橼酸铋钾+呋喃唑酮+克拉霉素四联疗法治疗:泮托拉唑、枸橼酸铋钾和克拉霉素用法用量同治疗1组,呋喃唑酮(天津力生制药股份有限公司生产的呋喃唑酮片,国药准字H12020160)一次0.1 g,每日两次,疗程14 d。

1.3观察指标 采集两组患者治疗前后空腹静脉血,采用ELISA检测血清炎症因子:C-反应蛋白(CPR)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)。完成治疗后1个月,根据患者幽门螺杆菌及胃镜检查结果结合临床症状综合判断临床疗效,治疗后,患者消化不良症状消失,胃镜下胃黏膜恢复正常平滑、色泽,幽门螺杆菌检测呈阴性则判为痊愈;经治疗后,临床症状改善明显,胃镜下胃黏膜病灶较治疗前缩小至少70%,幽门螺杆菌检测阴性则判为显效;经治疗后,临床症状有所改善,胃镜下胃黏膜病变较治疗前缩小50%～70%,幽门螺杆菌感染阴性则判为有效;经治疗后,临床症状及胃镜下病损部位缩小低于50%,幽门螺杆菌感染仍为阳性则判为无效;总有效率=痊愈率+显效率+有效率。收集两组患者治疗期间药物不良反应,包括恶心、呕吐、皮疹、腹泻等。

2 结 果

2.1临床总有效率 治疗后1个月,治疗1组显效21例、有效4例、无效3例,总有效率为92.50%;治疗2组显效20例、有效5例、无效2例,总有效率为95.00%。两组患者临床总有效率差异无统计学意义(χ2=1.027,P>0.05)。

2.2血清炎症因子水平 治疗后,两组患者CPR、IL-6、TNF-α水平均较治疗前下降(P<0.05),但组间差异无统计学意义(t=0.873、0.217、1.026,P>0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后血清炎症因子水平比较

2.3药物不良反应率 治疗1组患者出现恶心呕吐1例、睡眠障碍1例、头晕1例、皮疹1例,药物不良反应率为10.00%;治疗2组患者出现恶心呕吐2例、头晕1例,药物不良反应率为7.50%。两组患者治疗期间药物不良反应率比较差异无统计学意义(χ2=,1.512,P>0.05)。

3 讨 论

《中国慢性胃炎共识意见(2017年)版》指出,对于感染幽门螺杆菌的患者无论其是否出现临床症状,只要没有出现可抗衡的幽门螺杆菌感染严重性的其它合并疾病,均应进行幽门螺杆菌根治治疗,并提出了四联疗法是抗幽门螺杆菌感染的有效方法[5]。

随着幽门螺杆菌耐药性的不断上升,抗幽门螺杆菌感染四联疗法中的抗生素药品品种选择成为临床研究热点。本方案对我院收治的幽门螺杆菌感染慢性非萎缩性胃炎初诊患者分别采用阿莫西林+克林霉素和呋喃唑酮+克拉霉素这两种抗生素方案联合奥美拉唑和枸椽酸铋钾进行治疗,对比两种抗生素的临床疗效及安全性[6]。结果显示,两种治疗方案对患者血清炎症因子、临床疗效及药物不良反应率均基本一致。说明这两种抗生素方案在对抗本地区幽门螺杆菌感染临床疗效确切,安全性也高。两种抗生素方案使用前均需详细了解患者既往药物过敏史、既往药物使用史,确保安全、有效用药治疗。如果患者对此情况不明,最好进行皮试确认,确保治疗的安全性。

综上所述,采用泮托拉唑+枸橼酸铋钾+阿莫西林+克拉霉素四联方案治疗幽门螺杆菌感染慢性非萎缩性胃炎患者与采用泮托拉唑+枸橼酸铋钾+呋喃唑酮+克拉霉素四联方案治疗的临床疗效及安全性方面没有明显差异,临床可避开患者既往药敏史,酌情选择均可获得较好疗效。