责任亲情交互护理模式对乳腺癌保乳患者生存质量的影响分析

张丽辉 刘子涵 徐凌

(1.渭南市妇幼保健院乳腺科,陕西 渭南 714000;2.西安医学院护理与康复学院,陕西 西安 710021;3.通用医疗西安医院,陕西 西安 710077)

乳腺癌为女性的常见疾病,发病率在女性各种肿瘤中居首位,也一直位居各种恶性肿瘤的前列。手术为乳腺癌的主要治疗方法,能提高患者的生存率,但是传统改良根治术切除范围较大,对患者的创伤比较大,很多患者术后乳腺美容效果不好,不利于提高患者生存质量[1]。随着微创技术的发展,保留乳房手术得到了广泛应用,其在保留乳房的基础上能满足大众的形体美学要求,而且可通过切除更多的乳腺组织能够保证肿瘤切缘阴性[2]。责任亲情交互护理模式是一种全新模式,通过将亲情服务应用于整个链式护理整体过程中,对患者予以角色支持、生理、心理、生活、社会、精神等多方位护理服务[3]。本文旨在探讨责任亲情交互护理模式对乳腺癌保乳患者生存质量的影响,为临床上推广应用责任亲情交互护理模式提供参考,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年7月至2021年4月在渭南市妇幼保健院诊治的乳腺癌患者68例,随机分为亲情组与对照组,各34例。亲情组年龄(56.33±2.85)岁;体质量指数(22.48±1.75)kg/m2;病程(4.22±0.25)月;临床分期:Ⅰ期20例,Ⅱ期14例;组织学分化:高分化19例,中分化11例,低分化4例;发病位置:左侧18例,右侧16例。对照组年龄(56.10±3.14)岁;体质量指数(22.19±2.22)kg/m2;病程(4.38±0.22)月;临床分期:Ⅰ期22例,Ⅱ期12例;组织学分化:高分化18例,中分化13例,低分化3例;发病位置:左侧17例,右侧17例。纳入标准:临床与病理资料完整,术中病理确诊为乳腺癌;患者签署了知情同意书;女性患者;完成所有预定治疗计划,并能坚持规律性随访;单侧发病;年龄20～75岁,具有保乳手术指征;单侧手术;渭南市妇幼保健院伦理委员会批准了此次研究。排除标准:临床数据丢失的患者;依从性不佳的患者;在术前接受其他治疗的患者;男性患者;妊娠与哺乳期妇女;合并严重心、肝、肾等其他合并症。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 所有患者都给予保乳手术治疗,于肿物及腋窝分别取切口,手术切除肿瘤周围0.5～1.0 cm脂肪腺体瓣组织,根据术中快速冰冻检查确定切除范围,直到切缘阴性。对照组:在术后给予日常护理,主要为一般护理、常规健康教育、生活能力管理、生命体征监测等。亲情组:在对照组护理的基础上给予责任亲情交互护理,具体措施如下:建立亲情护理小组,所有小组成员均接受良好的培训,明确责任亲情交互护理的责任与措施;主动与患者及其家属进行交流、沟通,对患者病情进行全面的评估,对患者与家属进行全员培训,与患者及家属建立良好的护患关系,增强其战胜疾病的信心,同时也增强患者主观能动性;建立团队支持系统,培养患者的社会支持系统,制作亲情护理注意事项,让家属甚或亲朋好友参与患者的护理,增强患者康复的信心;在长期护理过程中,为了防止护理疲劳,可向患者讲解成功案例,通过心理护理技巧改善患者的心理状况;在护理的环境中可播放患者喜欢的轻音乐,舒缓患者焦虑情绪,增强患者及家属对医护人员信任感,鼓励患者多与病友交流,确保护理的针对性与及时性。两组护理持续观察时间为1个月。

1.3观察指标 比较两组患者在护理期间出现的并发症情况,包括上肢淋巴水肿、切口感染、皮瓣坏死、皮瓣积液等。在护理前后采用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评定患者的焦虑和抑郁程度。在术后6个月选择SF-36量表进行生存质量的评价,包括躯体、心理、社会支持与精神等四个维度。在术后6个月评定患者的乳房美学情况,包括乳头-胸骨上凹陷、乳头-中线距离、乳头到乳房下皱襞距离的差值进行判定,总分>6分为优,≤6分为良,≤3分为差,(优+良)/组内例数×100.0%=优良率。

2 结 果

2.1并发症情况比较 亲情组出现皮瓣积液1例、上肢淋巴水肿1例,发生率为5.9%;对照组出现皮瓣积液2例、皮瓣坏死3例、切口感染2例、上肢淋巴水肿2例,发生率为26.5%。亲情组护理期间并发症发生率低于对照组(χ2=5.314,P<0.05)。

2.2抑郁与焦虑评分比较 两组护理后的SAS与SDS评分均高于护理前(P<0.05),且亲情组评分高于对照组(t=8.913、9.813,P<0.05)。

表1 两组护理前后SAS与SDS评分比较分,n=34]

2.3生存质量评分比较 亲情组术后6个月的躯体、心理、社会支持与精神等生存质量评分分别为(50.92±5.22)分、(61.33±11.23)分、(40.49±7.84)分、(30.94±6.11)分,均高于对照组的(57.13±7.45)分、(73.34±16.12)分、(49.84±6.22)分、(40.22±5.84)分(t=14.066、22.742、18.477、20.184,P<0.05)。

2.4乳房美学优良率比较 对照组优30例、良3例、差1例,优良率为97.1%;亲情组优15例、良12例、差7例,优良率为79.4%。亲情组术后6个月的乳房美学优良率高于对照组(χ2=5.100,P<0.05)。

3 讨 论

保乳术后患者的护理过程比较长,护理内容比较多,对于护理的要求比较高。本文结果显示,亲情组护理期间并发症发生率低于对照组(P<0.05)。两组护理后SAS与SDS评分均高于护理前(P<0.05),且亲情组评分高于对照组(P<0.05)。表明责任亲情交互护理模式在乳腺癌保乳患者的应用能有效缓解焦虑、抑郁情绪,减少术后并发症发生。从机制上分析,责任亲情交互护理模式可将患者家属纳入到亲情服务中,后者能督促患者采取正确的护理方法,从而促进患者康复,并且责任亲情交互护理模式可给患者提供人性化的护理服务,有助于患者建立正确的疾病认知,改善患者不良心理状态[4]。

责任亲情交互护理模式是近年来比较新型的护理手段,主要以患者、家属、护理人员密切配合,共同建立亲情链式护理[5]。本文结果显示,亲情组术后6个月的躯体、心理、社会支持与精神等生存质量评分高于对照组(P<0.05)。从机制上分析,责任亲情交互护理模式通过护理可改善患者心理状况,让患者感受到亲人般的关怀给予患者最大心理支持,能增强患者主观能动性,尽可能地满足患者需求,从而持续提高患者的生存质量。

当前乳腺癌保乳手术已占所有乳腺癌手术中的50.0%～60.0%,但是部分患者在保乳术后的乳房畸形,导致术后美容效果差。本文结果显示,亲情组术后6个月的乳房美学优良率高于对照组(P<0.05)。从机制上分析,责任亲情交互护理模式可让患者体验亲人般的护理服务,能改善患者的长期预后[6]。不过本研究也有一定的不足,样本量较少,未考虑乳房体积的改变,故研究科学性尚提高。