戈舍瑞林联合腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症合并不孕症疗效及安全性观察

陈春娟 李晓丽 段聪美

(1.陕西省宝鸡市妇幼保健院药剂科,陕西 宝鸡 721000;2.陕西省宝鸡市妇幼保健院妇科,陕西 宝鸡 721000;3.陕西省韩城市妇幼保健院妇产科,陕西 韩城 715400)

异位的内膜能够对全身任何部位造成侵犯,但是大部分处于盆腔脏器以及壁腹膜,在临床上常见于宫骶韧带以及卵巢[1]。当前临床对子宫内膜异位症伴不孕症病患首先腹腔镜手术开展治疗,但是手术后具有较高的复发率,一般需要联合药物开展治疗。米非司酮作为临床常用药物,长时间用药会导致不规则出血以及肝酶升高等不良情况[2]。戈舍瑞林属于促性腺激素释放激素激动剂,能够降低雌激素水平,促使发生异位的子宫内膜不断萎缩[3]。因此,本文旨在分析子宫内膜异位症伴不孕症病患开展腹腔镜手术以及戈舍瑞林治疗的作用。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2019年1月至2021年1月接收的子宫内膜异位症伴不孕症病患128例,随机分为常规组和试验组,各64例。试验组中平均年龄(32.65±2.19)岁,平均病程(2.52±0.34)年;常规组中平均年龄(32.60±2.15)岁,平均病程(2.49±0.31)年。纳入标准:在实施临床各项检查项目后,全部病患均被确诊为子宫内内膜异位症和不孕症[4];无其他子宫和附件疾病者;病患及家属知情同意。排除标准:存在腹腔镜手术禁忌症者[5];对研究所选择药物存在过敏症状者;由于下丘脑、垂体以及输卵管等病变导致的不孕症者;既往有人工流产史的病患。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 全部病患均在月经干净后三天至一周时间内开展腹腔镜手术。常规组病患在手术后首次月经来潮第1天起开始服用米非司酮片(25 mg/片,浙江仙琚制药股份有限公司,国药准字H20000649),用药1次/d,单次用药剂量是25 mg。试验组病患在手术后首次月经来潮第1天起开始服用米非司酮以及戈舍瑞林,其中米非司酮片使用方法以及生产厂家均同常规组。选择醋酸戈舍瑞林缓释植入剂(3.6 mg/支,阿斯利康制药有限公司,国药准字J20160052)进行皮下注射,1次/月,单次用药剂量是3.6 mg。每组病患均在手术后持续用药6个月。

1.3观察项目 对比两组病患排卵恢复以及月经恢复时间;手术前以及手术后6个月,对比各时期两组病患血清性激素(雌二醇、黄体生成素、卵泡刺激素)水平;对比两组病患治疗效果[6]情况;对比两组不良反应出现情况。

2 结 果

2.1两组病患排卵恢复以及月经恢复时间对比 术后,常规组病患排卵恢复时间(17.52±3.21)d和月经恢复时间(32.25±4.01)d均长于试验组的(11.14±2.03)d,(25.21±3.62)d(t=13.439、10.425,P<0.05)。

2.2两组各时期每组病患血清性激素水平对比 手术前,同组组内雌二醇、黄体生成素、卵泡刺激素水平均高于手术后6个月;手术后6个月,常规组病患雌二醇、黄体生成素、卵泡刺激素水平均高于试验组(P<0.05)。见表1。

表1 两组各时期每组病患血清性激素水平对比

2.3两组病患治疗效果情况对比 术后,常规组病患治疗优异20例,一般32例,差12例,总有效率81.25%; 试验组治疗优异36例,一般25例,差3例,总有效率95.31%。常规组病患治疗总有效率低于试验组(χ2=6.117,P<0.05)。

2.4两组不良反应出现情况比较 术后,常规组发生胃肠道不适1例,不良反应总出现率1.56%;试验组发生失眠、胃肠道不适各1例,不良反应总出现率3.12%。两组病患不良反应总出现率对比无明显差异(P>0.05)。

3 讨 论

近年来通过临床观察发现,在开展腹腔镜手术后,病患仍会残留部分异位病灶,加之受到自身激素水平影响,容易导致复发[7]。因此,为确保手术治疗效果,减少疾病复发率,在腹腔镜手术治疗的同时,还需联合药物治疗。米非司酮作为临床常用药物,在实施腹腔镜手术后选择米非司酮治疗,能够显著抑制机体内残留的微小病灶和肉眼无法发现的潜在病灶,同时导致其萎缩以及退化,加速病患排卵以及月经功能恢复[8]。但是长时间用药会引起肝酶升高以及不规则出血等不良情况,因此还需联合其他药物治疗,缩短治疗时间。有研究[9]结果显示,开展腹腔镜、戈舍瑞林治疗应用于子宫内膜异位症伴不孕症病治疗中,能够促进排卵,提升治疗效果。

本文结果发现,试验组病患排卵恢复以及月经恢复时间均短于常规组(P<0.05);手术后6个月同组组内雌二醇、黄体生成素、卵泡刺激素水平均低于手术前,手术后6个月试验组病患雌二醇、黄体生成素、卵泡刺激素水平均低于常规组(P<0.05);试验组病患总有效率高于常规组(P<0.05)。分析原因,戈舍瑞林属于长效促性腺激素释放激素激动剂,药物稳定性高、半衰期长,可长时间阻碍垂体分泌促性腺激素,导致暂时性闭经,促使病变组织萎缩以及退化。使用戈舍瑞林能够对病变组织四周微循环进行改善,加速子宫内膜组织修复,进而快速恢复排卵功能,提高治疗效果。在使用腹腔镜治疗的同时,应用戈舍瑞林,其能够对垂体直接发生作用,通过降低垂体促性腺激素水平,促使血清性激素水平下降。本文结果还显示,两组病患不良反应总出现率比较差异无统计学意义(P>0.05)。提示联合使用戈舍瑞林并不会显著增加不良反应,能够满足对用药安全性的需求。

综上所述,子宫内膜异位症伴不孕症病患开展腹腔镜手术以及戈舍瑞林治疗,可缩短排卵时间,降低性激素水平,提升治疗效果,同时不良反应少,安全性良好。