恩格列净联合德谷胰岛素治疗2型糖尿病的疗效及安全性观察

蒋莹 李华

(上海市静安区闸北中心医院,上海 200070)

2型糖尿病的发生机制与胰岛素合成或者分泌异常有关,从而使机体的血糖代谢失衡,且长时间处于高血糖状态,直接影响机体健康[1]。既往,临床多选择德谷胰岛素进行治疗,虽然能够有效控制空腹血糖,但对餐后控制不佳,且长时间使用可能导致体质量增加[2]。现临床发现在此基础上采取恩格列净的效果更好,其可有效抑制肾小管对葡萄糖的重吸收,进而改善患者尿糖的排泄,有效降低患者血糖水平[3]。因此,本文研究恩格列净+德谷胰岛素运用于2型糖尿病中的价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2021年6月至2022年7月收治的2型糖尿病患者100例,随机分为对照组和研究组,各50例。研究组中男23例,女27例,年龄48～75岁,平均年龄(61.52±3.27)岁,病程2～14年,平均病程(8.06±1.25)年;对照组中男25例,女25例,年龄46～76岁,平均年龄(61.71±3.55)岁,病程3～15年,平均病程(8.25±1.39)年。纳入标准:患者及亲属均知情同意;符合《中国2型糖尿病防治指南》[4]中诊断标准;试验前未接受降糖治疗。排除标准:存在药物过敏史;合并免疫系统疾病、急慢性感染、恶性肿瘤、肝肾功能不全者;中途退出试验者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组:选择德谷胰岛素(丹麦诺和诺德公司,国药准字J20171096,3 mL:300单位),按0.3～0.5 U/kg/d剂量进行皮下注射。研究组:在上述基础上采取恩格列净(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH &Co.KG,H20170352,10 mg),10 mg/次/d,口服。两组均持续使用四周。

1.3观察指标 用药前后,测定并比较两组的糖化血红蛋白、空腹及餐后2 h血糖;用药前后,检测并比较两组的空腹C肽及体质量指数(BMI);比较两组不良反应发生情况。

2 结 果

2.1两组血糖指标的对比 用药前,两组的血糖指标并无差别(P>0.05);用药后,研究组糖化血红蛋白、空腹及餐后2 h血糖均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组血糖指标的对比

2.2两组空腹C肽及BMI的对比 用药前,两组的空腹C肽及BMI并无差别(t=0.467、0.753,P>0.05),用药后,空腹C肽相似、研究组BMI明显低于对照组(t=1.168、10.093,P<0.05)。见表2。

表2 两组空腹C肽及BMI的对比

2.3两组不良反应的对比 用药后,研究组发生尿路感染3例,心悸1例,水肿2例,不良反应发生率12.00%与对照组的8.00%(尿路感染2例,心悸、水肿各1例)比较差异无统计学意义(χ2=0.444,P>0.05)。

3 讨 论

研究显示[5],胰岛素在2型糖尿病治疗中取得过良好价值,其中包含长效与短效两大类,前者能够稳定血药浓度,且药代动力学平稳,用药安全性高,降糖效果明显;后者起效快速,虽然降糖效果较好,但作用时间较为短暂,可能导致血糖波动。德谷胰岛素作为超长效胰岛素类似物,进入机体后能够与清蛋白发生结合反应,并在血液内构成缓冲,延长作用时间,且降糖效果平稳,有效防止患者肝脏葡萄糖输出,最终促进血糖水平降低[6-7]。但有研究指出,长时间单一使用的效果较为局限,无法获得预期效果,不利于病情早日稳定。现发现在此基础上采取恩格列净的效果更好,使得患者血糖显著降低,同时可降低体质量指数[8]。

本文结果显示,用药前,两组的血糖、空腹C肽及BMI并无差别(P>0.05);用药后,研究组空腹C肽相似、BMI、糖化血红蛋白、空腹及餐后2h血糖均低于对照组(P<0.05);研究组不良反应与对照组无差异(P>0.05),说明研究组不良反应少,安全性高,且血糖水平明显降低,促进空腹C肽水平改善,同时降低体质量指数。分析发现,恩格列净作为钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂,可有效避免患者肾小管对钠离子以及葡萄糖的重吸收,从而使过量的葡萄糖利用肾小球的滤过能力,导致尿液排出,以此达到降血糖的作用。此外,恩格列净可提升原尿液内的葡萄糖含量,使得渗透压增加,加快葡萄糖排泄,并提升机体热量的消耗,有效降低患者体质量。与德谷胰岛素联合使用后,德谷胰岛素中苯酚迅速弥散,且内部构象出现变化,构成多六聚体长链,跟随锌离子逐渐弥散,进入血液循环后达到降血糖效果。而恩格列净通过减低血糖使机体产生胰岛素效应,并有效调控葡萄糖6磷酸酶,使得血糖转变成肝糖原,最终降低血糖水平。同时该药可切断胰岛β细胞的恶性循环,调整胰岛素抵抗情况,促进机体胰岛素正常合成或者分泌。

综上所述,恩格列净+德谷胰岛素的效果更为理想,能够快速降低患者血糖,改善空腹C肽水平,使得体质量指数明显减少,同时不良反应少,安全性高。