2019—2021年安徽省合肥市某三甲医院住院的严重急性呼吸道感染患者的监测分析

吴 俊, 赵科伕, 刘 芳

(1. 安徽省合肥市第二人民医院 防保处, 安徽 合肥, 230000;2. 安徽省合肥市疾病预防控制中心, 安徽 合肥, 230000)

严重急性呼吸道感染(SARI)是以咳嗽、发热、咽痛等症状为主要表现的一类呼吸道感染症候群,多数患者需住院治疗,严重者甚至需要进入重症监护室,增加社会疾病负担[1-2]。SARI是由多种类病原体导致,流感病毒是其主要类型,具有高度传染性的特征,全球5%～15%人群感染流感病毒,而重症患者可达300～500万例,死亡病例可达25～50万,而住院与死于流感病毒的感染人群以儿童、慢性基础疾病人群为主[3-4]。因此,临床开展SARI检测以探索其发病特征、流感阳性状况、治疗与转归情况[5]。本研究分析2019—2021年在安徽省合肥市第二人民医院住院的SARI患者的监测结果,为临床防控与诊治提供参考意见。

1 资料与方法

1.1 一般资料

筛查2019年1月—2021年12月安徽省合肥市第二人民医院住院部监测科室(呼吸内科、儿内科与重症监护科)SARI患者的资料。根据卫生部2015年版《住院严重急性呼吸道感染病例监测方案》纳入研究对象,并采集患者鼻咽拭子、呼吸道分泌物,置于4 ℃环境保存待测,并在48 h内送至实验室进行检验分析。

1.2 方法

SARI定义: 患者住院期间具备以下3项特征者即可诊断为SARI[6]。① 急性呼吸道感染伴发热; ② 体温不低于38 ℃, 且伴有咳嗽,发热时间不超过10 d者; ③ 流感阳性病例为病原学检测显示至少存在1种病原体的SARI。SARI检出率=SARI患者例数/住院患者例数×100%; 流感阳性检出率=流感阳性患者例数/SARI患者例数×100%。

病例登记与报告: 患者在入院后24 h内填写病例调查登记表,包括年龄、性别、基础疾病病史、吸烟情况、入院前诊疗情况。调查人员还需完善患者取样后信息,包括病原学检测结果、并发症、治疗方式与转归情况。

标本采集与保存: 监测科室采集住院SARI患者的呼吸道标本,包括咽拭子、下呼吸道标本或痰液,并进行呼吸道病原体反转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测,若在24 h未出检测结果,则需置于-70 ℃条件下进行样本储存。对各个标本进行甲乙通用性流感病毒核酸检测,若显示为甲型流感病毒阳性标本再进行分型[包括季节性A(H3)、甲型H1N1、禽流感A(H7)],乙型流感病毒阳性标本后进行分型(包括Victoria、Yamagata), RNA提取与荧光 PCR方法均严格按照试剂盒说明逐步进行,而检测方法参考《流感实验室诊断与病原学监测指南》。

质量控制: 对所有调查成员开展统一培训,并采用统一调查方法、规范问答与操作流程,在SARI监测信息系统中录入患者信息,且负责人定期进行抽查检验,保证信息准确性。

1.3 统计学处理

应用SPSS 17.0进行数据分析。计数资料采用[n(%)]表示,行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 各年份SARI监测情况

2019—2021年,共监测SARI病例934例,占监测科室同期入院病例的12.04%; 2019—2021年,SARI患者分别占总入院病例的10.62%、14.90%和11.40%,差异有统计学意义(χ2=17.872,P<0.001)。2020年,SARI监测病例的占比最高。见表1。

表1 各年份SARI、流感阳性发生情况

2.2 不同月份SARI监测、流感阳性检出情况

2019—2021年, SARI监测病例主要集中于冬春季节发病, 2019年流感阳性检出患者也主要集中于冬春季, 2020年仅1月检出流感阳性病例, 2021年流感阳性病例主要集中于下半年,见图1和图2。

2.3 人口学特征

2019—2021年, 934例SARI监测患者以男性为主, 5岁以下儿童SARI监测病例人数较多,占54.82%, 其次为5～14岁儿童,占27.30%, 再次为60岁以上人群(占11.88%)。SARI病例主要为幼托儿童,占34.28%, 其次是散居儿童和中小学生,分别为29.12%和18.52%; SARI的监测科室分别为儿内科、呼吸内科以及重症监护科,其中儿内科占82.12%、呼吸内科占17.77%, 重症监护室仅占0.11%。17.88%的SARI病例患有哮喘、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、高血压、冠心病等至少1种基础性疾病,基础性疾病前3位的是高血压病(3.96%)、冠心病(2.36%)及糖尿病(1.50%)、脑血管意外(1.50%)。而SARI流感阳性感染患者中多为5～14岁和≥60岁人群,主要集中于呼吸内科,常合并慢性支气管炎。见表2。

表2 2019—2021年SARI、流感阳性发生与人口学特征分析

2.4 主要菌株

2019—2021年采集的934份咽拭子标本经实验室检测,流感阳性标本39份,阳性率为4.17%。其中B型Victoria系27例,占69.23%, 甲型H3型9例,占23.08%, 甲型H1N1型3例,占7.69%, 见表3。

表3 2019—2021年SARI病例病原学分型 例

2.5 并发症与转归

SARI病例患者中合并症最常见的为肺炎,占47.74%, 其次是呼吸衰竭和肝功能不全,分别占0.84%。流感阳性病例中有20.51%病例合并肺炎,见表4。SARI病例合并并发症的467例患者中, 99.36%(464/467)转归为治愈或好转,而不合并并发症的病例中, 99.57%(465/467)转归为治愈或好转,差异无统计学意义(P=1.000)。

表4 2019—2021年SARI、流感阳性与并发症、转归分析

2.6 治疗方式与转归

SARI病例采样前使用药物最常见的为抗生素治疗与神经氨酸酶抑制剂类抗病毒药物治疗。SARI病例中使用抗病毒药物患者中, 98.66%的疾病转归为治愈或好转,而不使用抗病毒药物的患者中, 99.53%疾病转归为治愈或好转,差异无统计学意义(P=0.343), 见表5。

表5 2019—2021年SARI、流感阳性、使用药物、转归情况

3 讨 论

世界卫生组织2019年数据显示,每年有100万～200万住院儿童被诊断为SARI, 且将近10万儿童死亡[7]。建立监测系统,可及时了解住院病例中病毒传染强度与变化趋势、疾病特征,为临床防控、识别SARI患者死亡危险因素提供依据[8]。

本次调查中2019—2021年共监测SARI病例934例,占监测科室同期入院病例的12.04%; 2019—2021年SARI占入院病例的比例分别为10.62%、14.90%和11.40%, 而SARI病例流感阳性标本39份,阳性率为4.17%, 与既往研究[8]分析的北京市大兴区SARI病例流感阳性率基本一致。但本次调查中2020年SARI病例数较高, 2021年流感阳性例数降低,分析主要原因为: 2020年为新冠病毒感染流行时期,开始不断加强与完善新冠病毒防控政策,本院完善相关疾病监控检测工作,致使2020年SARI监测病例数占比较高,且因新冠防控政策开展,大众防疫意识提高,多重防护措施开展,人员流动减少,致使SARI感染率降低,因而2021年SARI病例与阳性率均有所降低。

2019—2021年SARI监测病例主要集中在冬春季节, 2019年流感阳性检出也主要集中在冬春季, 2020年仅1月有流感阳性检出, 2021年流感阳性检出集中在下半年,提示临床可根据该项分析结果做好临床诊疗准备工作,在重点关注单一高峰季节外需开展长期有序检测,动态实施掌握波动规律,并及时开展针对性防治措施[9-10]。本次调查显示流感阳性主要菌株为B型Victoria系,占阳性标本的69.23%, 与研究[11-12]结果(FluA阳性甲型HINI为主)存在差异,提示流感阳性亚群呈变化趋势,不同分型流感阳性菌株均可引发SARI, 临床需加强监测。

2019—2021年934份SARI监测病例中, 5岁以下儿童SARI监测病例数较多,占54.82%, 其次为5～14岁儿童,占27.30%, 再其次为60岁以上人群,占11.88%。SARI阳性感染患者多为5～14岁, ≥60岁人群,与既往其他省市监测结果[10]一致。分析原因可能为: 儿童与老人对流感病毒抵抗能力较弱,且儿童存在较高的交叉感染可能性。临床需加强防控知识健康宣教,并对重点人群推广接种相关疫苗。

SARI的监测科室分别为儿内科、呼吸内科以及重症监护科,其中儿内科占82.12%, 分析与多发群体为儿童相关,推荐将儿内科作为重点监测科室。但SARI阳性感染主要集中在呼吸内科,提示临床需重点关注呼吸内科的隔离监控,避免交叉感染发生,且可同时开展呼吸道多病原检测。

并发症是导致SARI患者发生死亡的重要因素,而本次调查中SARI病例患者中合并症最常见的为肺炎,占47.74%, 且流感阳性病例中有20.51%病例合并肺炎,与既往研究[13]结论一致,提示SARI易并发肺炎,分析与SARI直接侵犯器官为肺部相关,建议儿童与老人在流感高发季前需接种疫苗,提高预防效果,降低并发症发生风险。但本研究显示, SARI病例合并并发症与不合并并发症病例治愈或好转率无明显差异(99.36% VS 99.57%), 分析与临床医学技术成熟,警惕性高,救治及时相关,与既往研究[14]结论一致。且本次调查SARI病例中采样前使用药物最常见的为抗生素与神经氨酸酶抑制剂类抗病毒药物。SARI的临床治疗措施具有多样性(抗生素、激素、机械通气、氧疗等),但患者均可获得良好预后。既往研究[15]表明,奥司他韦具有较好耐受性,可有效促进临床症状缓解,并可有效降低并发症发生风险与不良反应发生率。但本调查中,奥司他韦使用病例数较少, 分析与其对13岁以下儿童预防流感安全性尚未确定、奥司他韦与儿科患者服药后发生谵妄事件、自我伤害相关性尚未可知等有关。

综上所述,合肥市第二人民医院2019—2021年住院SARI病例多为男性、儿童、老人,且呈冬春季高发,流感阳性主要菌株均为FluB, 且所有患者转归情况较好。建议全面检测SARI流行状况,不断调整与完善监测方案。本研究不足之处为哨点医院仅一家,反映的SARI流行情况与疾病特征具有局限性,因此仍有待多层次检测探讨验证。