3M皮肤保护膜联合艾灸治疗脑卒中患者IAD临床研究*

赵悦 李蓓** 高俊丽 江永军 高栋栋 朱静

(1.陕西省中医医院,陕西 西安 710001;2.汉中市中心医院,陕西 汉中 723000)

脑卒中是一种神经功能缺损综合征,脑局部血管循环障碍使其形成的主要原因[1],在全球范围均表现出显著的三高特征,即高发病率、高致残率、高复发率,给病患个人、家庭及社会带来了严重负担。根据《国际疾病分类第十一次修订本(ICD-11)中文版》(卫健委编印)和《中国脑梗死中西医结合诊治指南(2017)》相关规定[2-3]来看,急性起病是脑卒中的主要特征之一,症状持续时间至少24小时。该病在我国的患病率与死亡率均有显著的地域性特征,患病率最高为中部,东北部次之,南部最低[4-5]。同时,由于脑卒中伴有各种并发症,因此国内脑卒中的防治依旧面临成就、挑战及应对三重压力。研究显示,约大于85%的脑卒中患者有不同程度的肢体偏瘫后遗症[6],压疮的预防显得非常重要。研究佐证,失禁相关性皮炎(Incontinence-associated dermatitis,IAD)不仅降低了脑卒中患者的生活质量,也可能诱发尿路感染、继发性皮肤感染等风险事件[7]。脑卒中患者具体病情进行皮肤护理,对促进皮肤愈合,临床症状改善,生活质量提升均有积极作用[8]。但在脑卒中患者IAD治疗有效率治疗方面实施3M皮肤保护膜联合艾灸的案例仍鲜有涉猎,故有研究的必要性。报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 样本来源:于本院2020年5月至2021年5月期间重症监护病房(ICU)收治的脑卒中患者70例为研究对象,所有患者均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[9]。纳入标准:①明确诊断;②家属知情;③家属或患者签署《知情同意书》,通过本院伦理委员会审核批准(2019NL-076-03),且临床资料完整;排除标准:①合并IAD外的其他器质性、凝血性、神经性、免疫性疾病;②濒死状态者;③妊娠期、哺乳期女性。对照组35例,男21例、女14例,年龄50～75(62.57±5.37)岁;治疗组35例,男22例、女13例,年龄50～75(63.45±5.34)岁。两组年龄、性别、入组前APACHEⅡ评分等常规资料差异不显著(P>0.05),可比。课题符合《赫尔辛基宣言》[10]医学研究准则。

1.2方法

1.2.1分组方法 回顾性分析,根据治疗方案不同进行分组,对照组35例,使用造口粉联合3M液体敷料进行治疗干预;治疗组35例,采用造口粉联合3M液体敷料联合艾灸进行治疗。样本量符合Kendall粗糙确定样本量原则。

1.2.2治疗方法 两组均实施常规健康教育、用药指导、饮食和运动指导,内容涉及:健康教育,①脑卒中:患病原因、危险因素、防治措施。②IAD:IAD基本概念、发生原因、常发部位、认定原则、皮肤清洁注意事项、瘙痒疼痛等不适症状处理、皮肤保护剂及相关护理产品应用指导、防护措施等。研究人员进行统一培训,准确掌握IAD评估、鉴别及相关护理的基础上方可入组。用药指导:按脑卒中、IAD具体病情与临床表现行降压、降糖、利尿、镇静安眠等药物治疗并做好各项注意事项讲解、应急措施防护、药物药理介绍与用法用量指导,以免引起精神、意识、视觉、平衡障碍,跌倒等不良事件的发生。③饮食指导:气血不足者予以黄米、大麦、黄豆、白薯、胡萝卜、香菇、兔肉、鲢鱼等补气类食物,及荔枝肉、血豆腐、动物肝脏、海参等补血类食物,以适宜为主,荤素搭配得当,应尽量避免腌制类食物,长期食用同一类食物,对食欲减退者可用番茄、芝麻酱改善口味。煮骨头汤时,适当加醋,以溶出钙质,增加钙摄入量。④运动指导:循序渐进的进行运动功能锻炼,注意运动量和度的控制,以能提高患者平衡能力及下肢肌力的运动项目为主,平衡训练有倒走、侧走、脚尖走、爬楼梯等;肌力训练有膝关节伸展、屈曲、髋关节外展及踮脚跟等。

1.2.2.1对照组 常规使用造口粉联合3M液体敷料进行治疗干预,主要采用国际IAD指南推荐的清洗方法清洗、干燥和保洁床单及病房内相关设施,患者便后用温水(37～39 ℃)清洗皮肤(大便或小便污染区域),用软毛巾或无纺布将皮肤擦干。清洗皮肤后将康乐宝造口护肤粉(生产企业:康乐保(中国)有限公司,规格含量:25 g*1支/盒,批准文号:粤械注准20152660224)均匀涂抹于肛周部位,待充分吸收(6 min左右时),清理掉多余的造口粉。随后将皮肤保护膜(美国3M公司生产)喷涂在距肛周10～15 cm处,干燥时间约在30秒左右。喷雾是若遗漏,需在第1次喷雾干燥后再喷涂,若喷涂处皮肤有褶皱,需用手将皮肤分开后均匀喷涂,直至3M皮肤保护膜处于干燥状态后,将皮肤恢复至自然状态。2次/d。喷涂范围超过尿便皮肤范围1 cm为宜。

1.2.2.2治疗组 3M皮肤保护膜联合艾灸。3M皮肤保护膜的具体操作方法与对照组同。艾灸(艾条,规格:14.5 g*10;购于北京同仁堂;批号:1804082)治疗:艾灸皮炎处:点燃艾条,在患者上方高3～5 cm处来回来回旋转灸约20 min,然后将艾条固定于距离患处3 cm左右处行熏灸,以皮肤有温热感为宜,每次25 min,2次/d;在上述基础上采取造口粉联合3M皮肤保护膜治疗,具体方法同对照组。

1.3观察指标 ①Braden评分[11]:采用Braden压疮评分量表评估压疮发生风险,内容包括感知能力、潮湿程度、活动能力、移动能力、营养摄取和摩擦力和剪切力等6个维度构成,共4～23分,得分越高发生压疮风险率越低。②IAD治疗评分:用IAD严重程度评估工具(IADS)评估,含会阴、臀裂、左右上臂、左右下臂、外生殖器(阴唇或阴囊)、下腹部或耻骨弓上皮肤、腹股沟、左右大腿内侧、左右大腿后侧等13个维度,每个维度的严重程度分3个等级,0分=未发生IAD,1分=已发生IAD,2分=出现红色(粉红色、红色)但不伴皮疹和皮肤缺失,3分=出现皮疹,总分4～12分,低危险群为4～6分,高危险群为7～12分,得分越高IAD危险性越大。③IAD的治疗效果判定分治愈、有效、无效等3个维度,治愈=干预后3～4天内,皮肤恢复正常,潮湿、水肿、红斑等全部消失;有效=干预后5～7天时,潮湿、水肿、红斑等症状范围显著缩小,但未全部消失;无效=干预后7天及以上,潮湿、水肿、红斑等不仅没有缩小,还保持不变或扩大;总有效率=(治愈+有效)/总例数×100.00%。

2 结果

2.1两组干预前后的Braden评分比较 两组干预后Braden评分较干预前显著升高(P<0.05),治疗组干预后Braden评分显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组Braden评分比较

2.2两组IAD治疗有效率比较 对照组总有效率为82.86%,治疗组为97.14%,治疗组IAD治疗有效率更高(P<0.05)。见表2。

表2 两组IAD治疗有效率比较[n(%)]

3 讨论

通过检索相关文献来看,IAD属刺激性皮炎范畴,由皮肤暴露于大小便中引起,伴发糜烂或继发性感染的概率极高[12]。常见治疗方法以常规物理清洁、适当药物治疗为主[13]。但随着结构化皮肤护理方案(将温和清洗和3M皮肤保护剂结合使用)的推广与普及,对脑卒中或其他疾病伴发的IAD治疗有效率有一定的提升作用。如IAD护理指南[14]指出,皮肤保护膜、硅酮敷料、造口保护粉等的合理应用均可促进皮肤愈合,提高IAD治疗有效率之目的。

本文研究发现,治疗组干预后的Braden评分较干预前显著下降(P<0.05),提示3M皮肤保护膜的合理应用对降低脑卒中患者的压疮治疗有效率,可促进慢性康复。原因有三点[15-17]:首先,通过喷涂3M皮肤保护膜,有利于避免粪液、尿液、消化液及分泌物等[12]对脑卒中患者皮肤产生直接刺激,腐蚀和反复伤害。其次,3M膜不含乙醇,对皮肤无刺激,无痛感。第三,研究发现,3M皮肤保护膜的使用可减少脑卒中患者表皮失水约45.00%,对皮肤管理有益。但与3M皮肤保护膜联合治疗性干预结果比,联合干预Braden评分、IAD治疗有效率较单纯的3M皮肤保护膜(对照组)干预显著更优(P<0.05)。

《灵枢·官能》中“针所不及,灸之所宜”,指出灸法在中医中的特殊用途。灸法的主要原料是艾[18],《药性本草》称艾灸“治癣甚良”。艾灸具有消炎、增强免疫力、改善机体微循环、加强活血除湿[19-20]、散瘀消结[21]、促进人体新陈代谢[22]的功效,是非常传统的中医疗法。中医认为,IAD 是因为体内经络受阻、气滞血凝引起肌肤营养流失造成皮肤损伤。因此应遵循解毒,散瘀通络、行气活血、去腐生肌的原则[23]。艾灸中用到的艾条主要原料是艾叶,还配有其他种草药成分,具有温通经络、行气活血、疏散瘀结等功效。用艾灸治疗IAD有效的原因可能是:①艾灸高温可使患者创面保持干燥,同时对患处及周围皮肤组织进行消毒杀菌,减少感染和炎症,促进其创面的愈合;②艾条中的其他药物可能有促进机体新陈代谢,增强皮肤免疫力的作用[24];③艾叶含有挥发油成分,对皮肤可产生轻度的刺激,引起发热潮红,有利于真皮和皮下组织的神经、血管、淋巴管和肌肉功能渐趋正常,激发和增强机体的抗病能力。临床实践证明,艾灸治疗单纯性皮肤溃疡性的疗效显著,安全性高[25],与本文研究结果一致。

综上所述,实施3M皮肤保护膜联合艾灸干预能有效提升IAD治疗有效率,利于康复。但本文依旧存在不足之处。主要在于样本量偏低,可能导致研究结果与临床实际情况出现偏差。故希望未来有机会斧正。但可肯定的是,3M皮肤保护膜联合艾灸干预对脑卒中患者IAD的临床治疗有效率有积极作用毋庸置疑。