微生态制剂治疗维持性血液透析合并顽固性高血压患者的效果观察

杨禄颜，曾明源

（茂名市中医院 肾内科，广东 茂名 525000）

终末期肾病（ESRD）患者中高血压发病率达到80%以上，部分患者经血液透析治疗后采用3 种以上降压药后仍会出现持续性高血压，称为顽固性高血压。顽固性高血压的病因较多，如交感神经及RAAS 轴、容量负荷过重、交感兴奋、睡眠障碍等［1］。近年来随着临床对代谢综合征、心脑血管疾病认识的深入，有研究［2］认为肠道微生态及其代谢产物参与高血压发病过程。慢性肾脏病（CKD）由于肠道排空时间较长、肠道黏膜屏障受损、抗生素应用等，导致肠道菌群数量、分布及结构发生变化［3］。微生态制剂可抑制致病菌菌落数量，维持肠道生物屏障，减少肠道局部炎性反应。本研究探讨微生态制剂治疗维持性血液透析患者合并顽固性高血压的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2021 年9 月至2022 年9 月收治的维持性血液透析＞6 个月合并顽固性高血压患者60 例。纳入标准：符合CKD 5 期诊断标准［4］及顽固性高血压诊断标准［5］；年龄20～70 岁；规律性血液透析＞3 个月，4 h／次，每周透析3 次；近6 个月未服用微生态制剂、益生元、抗生素等药物。排除标准：合并消化道和泌尿道等疾病；需要进行肠内外营养干预；严重免疫功能缺陷。采用随机数字表法将其分为两组各30 例。对照组男18 例、女12 例，平均年龄（48.69 ± 8.19）岁；观察组男20 例、女10 例，平均年龄（49.21 ± 9.08）岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2方法两组均给予优质蛋白质饮食，摄入量1.2 g·kg－1·d－1。维持性血液透析治疗：血流量250 mL／min，碳酸氢盐透析液温度36.5 ℃，钾2.0 mmol／L，钙1.5 mmol／L，透析液钠离子浓度138 mmol／L，透析液流速500 mL／min，4 h／次，3 次／周。透析过程中禁止摄入实物，每30 min 检测患者心率、呼吸、脉搏和血压。观察组采用微生态制剂治疗：双歧杆菌三联活菌胶囊（上海上药信宜药厂有限公司，国药准字S10950032）420 mg／次，2 次／d。两组患者均治疗4 周。

1.3 观察指标采用血压检测仪测定两组患者治疗前后的血压［收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）］；采用全自动生化分析仪检测微炎症状态指标，包括肿瘤坏死因子－α（TNF－α）、超敏C 反应蛋白（hs－CRP）、干扰素－γ（IFN－γ）。统计两组患者的不良反应发生率。

1.4 统计学方法采用SPSS 21.0 统计软件处理数据。计量资料以表示，采用t 检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血压水平治疗前，两组的SBP、DBP、MAP 比较差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后，两组的SBP、DBP、MAP 低于治疗前，且观察组的SBP、DBP、MAP 低于对照组（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后的血压水平比较（，mmHg）

表1 两组患者治疗前后的血压水平比较（，mmHg）

注：与同组治疗前比较，*P ＜0.05。

2.2 微炎症状态治疗前，两组的TNF－α、hs－CRP、IFN－γ 水平比较差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后，两组的TNF－α、hs－CRP、IFN－γ 水平下降，且观察组的TNF－α、hs－CRP、IFN－γ 水平低于对照组（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后的微炎症状态比较（）

注：与同组治疗前比较，*P ＜0.05。

2.3 不良反应对照组发生头晕1 例、恶心呕吐2 例、乏力1例，不良反应发生率为13.33%；观察组发生头晕1 例、恶心呕吐1 例，不良反应发生率为6.67%。两组患者的不良反应发生率比较无统计学意义（χ2＝0.741，P ＝0.389）。

3 讨论

CKD 会引发顽固型高血压，长期控制不佳的高血压也会引发CKD，两者相互影响。针对心血管及肾脏等靶器官而言，顽固型高血压为危险因素，因此控制患者血压成为治疗CKD 合并顽固性高血压的关键。肠道菌群与人体健康及疾病状态不可分割，在体内动态平衡。CKD 患者肠道菌群数量及结构出现变化，肠道菌群紊乱会加重肾脏损害，加快CKD 发展。研究［6］表明，高血压患者肠道菌群丰度及多样性降低，高血压肠道菌群移植于无菌小鼠会导致血压上升。Khalesi 等［7］的研究表明，补充益生菌或益生元可降 低SBP 3.56 mm Hg、DBP 2.38 mm Hg。补充益生菌可降低CKD 患者毒性，改善全身微炎症状态的同时调节血压水平。张颜等［8］通过采用双歧杆菌乳杆菌三联活菌片治疗ESRD 患者，结果表明患者治疗后肠道菌群的丰度和多样性明显改善，且炎性因子水平降低。研究［9］表明，益生菌活菌数量可紧密粘附于肠道黏膜细胞，经刺激机体内吞噬细胞及淋巴细胞等免疫细胞，增加抗炎性细胞因子类物质的分泌，从而具有抗炎、促进疾病愈合等作用。本研究结果显示，观察组治疗后SBP、DBP、MAP、TNF－α、hs－CRP、IFNγ 水平低于对照组，表明微生态制剂治疗维持性血液透析合并顽固性高血压患者可有效控制血压，明显改善微炎症状态。

综上所述，微生态制剂治疗维持性血液透析患者合并顽固性高血压可有效降低患者的血压水平，改善患者的微炎症状态，临床应用安全性较高。