护理人员预防导尿管相关尿路感染的“知、信、行”状况调查

周芷伊 黄晓清 王飞

留置导尿管是临床中一项基本的护理技能，目前导尿管相关性尿路感染（catheter-associated urinary tract infection, CAUTI）是仅次于呼吸道感染的医院获得性感染。尿路感染约占医院内获得性感染的40%，其中75%~80%的尿路感染与留置导尿管相关，且留置时间越长，感染的几率越高[1]。有研究表明，尿路感染会延长患者住院时间，增加原发病的发病率及患者病死率，还会加重患者及其家庭经济负担[2]。CAUTI的发生与临床护理工作关联，也是当前临床护理的敏感指标之一，临床护士是预防、减少CAUTI的关键。临床护士熟练掌握预防 CAUTI相关知识并养成良好的护理操作习惯尤为重要。规范化的护理预防措施可在一定程度上使CAUTI并发症发生率降低，而临床护士所采取的护理干预措施受其知识、态度影响[3]。因此，调查护士对CAUTI护理的“知、信、行”状况，对临床护理实践及管理具有重要意义。本研究旨在了解护士对CAUTI护理的知识、态度、行为的现状及其影响因素，为护士规范化培训、预防和控制卧床患者CAUTI的发生提供参考依据，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象

于2020年3月选取医院各科室335护理人员进行问卷调查。纳入条件：已取得护士执业资格证书；知情同意且自愿参加本调查研究。排除条件：规培护士，实习护生；未直接护理患者；未在岗护士。

1.2 调查内容

（1）基本特征调查：内容包括护士的性别、年龄、职称、学历、职务、工作年限、所在科室。

（2）“知信行”调查：应用梁英[4]编制的《护理人员预防 CAUTI 的“知信行”调查问卷》对我院护士进行问卷调查，问卷的重测信度为0.812 ，Cronbach’sα系数为 0.888。该问卷包括 3个部分（知识、态度、行为），5 个维度（基本理论、拔除导尿管相关知识、导尿管固定与处理知识、对学习相关知识和实施护理措施的态度、护理人员的导尿管护理行为，每个维度条目数分别为4 条、4 条、 3 条、5条、 9 条），共25 个条目。态度和行为部分采用Likert 5 级评分法，最消极的答案为 1 分，最积极的答案为 5 分； 知识部分采取两分制，正确为 2 分，错误为1分。对换算后的资料进行统计学描述，将每个维度的成绩换算为百分数，超过 60 分为合格。

1.3 调查方法

使用“问卷星”将该问卷制作成电子二维码，发送到科室群里进行无记名问卷填写，以条目数的10~15倍确定样本量。调查前取得医院和相关科室负责人同意和配合，问卷使用统一指导语说明研究目的、填写方法及注意事项。同一IP地址只能填1次。问卷回收后，剔除无效问卷，最后回收335份有效问卷。

1.4 数据分析方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料采用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验，多组均数比较采用单因素方差分析；计数资料组间率的比较采用校正χ2检验。影响护理人员 CAUTI 知信行相关因素的多因素分析采用线性回归模型。P<0.05为组间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 调查的护理人员CAUTI的知信行现状

该问卷知识部分包括CAUTI 的基本理论、拔出导尿管相关知识、导尿管固定与处理知识；态度/信部分包括对学习相关知识的态度和实施护理行为的态度；行为部分护理人员的导尿管护理行为。调查结果得出在知识部分护理人员CAUTI 的基本理论的合格率为74%，拔出导尿管相关知识合格率为75%，在行为和态度方面合格率为100%。见表1。

表1 护理人员CAUTI的整体水平

2.2 护理人员的基本特征及其对预防CAUTI的知信行的影响

单因素分析结果显示，性别对护理人员预防CAUTI的知识、态度有影响（P<0.05），年龄对护理人员预防CAUTI的行为有影响（P<0.05），职称对护理人员预防CAUTI的知识、行为有影响（P<0.05），学历对护理人员预防CAUTI的知识、态度、行为均有影响（P<0.05），职务对护理人员预防CAUTI的知识、态度有影响（P<0.05），见表2。

表2 护理人员的基本特征及其对预防CAUTI 的知信行的影响

续表

2.3 护理人员导尿管相关尿路感染的知信行多元线性回归分析

分别以知识、态度及行为因变量，将单因素分析具有统计学意义的因素作为自变量进行多元线性回归分析。结果显示，护理人员职称、学历是影响其预防CAUTI相关知识的因素（P<0.05）；护理人员学历是影响其预防CAUTI态度的因素（P<0.05）；护理人员职称是影响其预防CAUTI行为的因素（P<0.05），见表3。

3 讨论

3.1 临床护理人员CAUTI知识、态度及行为现状

本研究结果显示，临床护理人员对CAUTI知信行处于中等偏高水平，态度较积极，行为较好，但是知识相对欠缺。在KAP模式中，“知识和学习是基础，信念和态度是动力，健康行为是目标”[5]，知识题目中，导尿管固定与处理知识合格率为82%，CAUTI 的基本理与拔出导尿管相关知识合格率分别是74%和75%，这与刘容等[6]的研究结果一致，临床护理人员关于CAUTI相关知识较为缺乏，主要体现在尿管的留置指标、尿道口护理知识、导尿管的固定方法、尿管最佳留置时间以及CAUTI相关的预防知识等方面[7-9]。临床护理人员对预防CAUTI态度较积为极，行为较好，合格率皆为100%。这与医院监测运用国家护理质量控制中心在2016 年7月公开发布 13 项护理质量敏感指标有一定关系[10]，从2016年医院开始实施护理质量指标数据收集、上报、汇总分析等工作，在一定程度上影响了护理人员对CAUTI的重视。

3.2 临床护理人员CAUTI知信行水平的影响因素分析

本研究结果显示，护理人员知识掌握较差，其中，51.04%接受调查的护理人员工作年限仅1~5年，23.28%的护理人员学历为大专，81.20%的护理人员是初级职称以下，12.83%的护理人员为轮转护士；职称、学历是护理人员对预防CAUTI相关知识的影响因素。可见，目前医院护理人员存在工作年限较短、学历水平较低、职称低、轮转护士多的现状。因此，在预防CAUTI相关知识培训时，要加强对护理工作年限短、低学历、职称低以及轮转护理人员的知识培训及考核。

本研究显示，学历、职务越高的护理人员，其对CAUTI相关知识的知识掌握越好。有研究结果显示[11-12]，文化水平较低的人对文字性的信息接受程度低于文化水平高的，目前欠发达地区三甲医院存在护理人员学历整体偏低的问题；其原因可能是具有职称、学历等优势的人员，更倾向于选择学习机会多、晋升可能性大的医院工作[13]。因此，还需政府和医院加大对护理人才队伍的扶持，以便吸引更多的高学历护理人才，同时也提示护理管理者在进行预防CAUTI培训时，注意护理培训方式的多样化。

有研究[14-15]表明，由于工作强度大、社会地位不高、工资待遇低、职业风险高等原因，使得在职护士产生强烈离职意愿。本研究中，工作年限>10年的护理人员主要为科室护理管理者，因此，在个人预防CAUTI行为方面采取的措施相对差。科室护理管理者不仅需要掌握预防CAUTI的知识及树立积极的态度，更需规范自己的行为，并带动整个科室的护理人员，起到榜样的作用。

4 小结

本研究结果表明，医院护理人员对预防CAUTI的态度较积极，行为较好，但是知识掌握欠缺。因此，需不断加强临床护士预防CAUTI相关知识的培训，并在临床护理实践中检验其效果。同时，建议医院护理管理者在加强预防CAUTI知识学习的同时，重点关注低年资、学历偏低和工作年限较短的护理人群，同时护理管理者应针对性解决相关问题，减少患者留置尿管时尿路感染的发生。其次在医院护理服务队伍中，还需政府和医院加大对护理人才队伍建设的政策扶持力度，以稳定护理服务人才队伍，为医院提供人力资源保障。但本研究存在观察时间短，样本量较少等不足，此后应扩大样本量，以做长时间的观察研究。