拓展型舒适护理联合激励式心理干预在肺癌化疗患者中的应用

李红杰,徐晓霞,张 丹,孟 瑞

(郑州大学附属肿瘤医院 河南省肿瘤医院 河南郑州450008)

化疗是肺癌患者疾病进展至中晚期所采取的重要治疗方式,治疗过程漫长、副作用较多,给患者的身体及心灵带来巨大的伤害,影响其日常生活能力[1]。肺癌化疗患者多表现为食欲不佳、体力下降、消极情绪明显,加上老年患者占比较大,多存在身体机能下降、慢性病复杂等情况,导致其生命及康复治疗受到影响,无法完成化疗全过程[2]。拓展型舒适护理是通过将常规舒适护理的内容全方位展开,从多个方面进行全面性护理,提高患者在护理过程中的舒适水平,使患者感受到“以人为本”的优质护理服务[3]。激励式心理干预通过不同的方式对患者进行鼓励,使患者调整心态,积极配合康复及治疗过程且增强康复信心[4]。本研究将拓展型舒适护理联合激励式心理干预应用于肺癌化疗患者中,旨在为提高患者预后情况提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 前瞻性选取本院2021年6月1日～2022年6月30日收治的607例肺癌化疗患者作为研究对象。纳入标准:①确诊肺癌且进行化疗治疗者;②患者及家属均知情;③无认知障碍者;④非妊娠期女性;⑤无其他恶性肿瘤疾病者。排除标准:①患有精神疾病者;②存在其他器官功能障碍者;③患有严重的传染性疾病者;④生存期<6个月者;⑤其他类型肺癌者。根据患者入院时间顺序分为对照组288例和实验组319例。对照组男173例(60.07%)、女115例(39.93%),年龄(66.37±5.27)岁;病理类型:鳞癌172例(59.72%),腺癌116例(40.28%);临床分期:Ⅱ期87例(30.21%),Ⅲ期116例(40.28%),Ⅳ期85例(29.51%);受教育程度:初中及以下56例(19.44%),高中114例(39.58%),大专及以上118例(40.97%)。实验组男191例(59.87%)、女128例(40.13%),年龄(66.58±5.31)岁;病理类型:鳞癌188例(58.93%),腺癌131例(41.07%);临床分期:Ⅱ期99例(31.03%),Ⅲ期128例(40.13%),Ⅳ期92例(28.84%);受教育程度:初中及以下62例(19.44%),高中132例(41.38%),大专及以上125例(39.18%)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》中的伦理审查标准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取拓展型舒适护理干预。①生理舒适:包括化疗用药监督、不良反应的处理,对患者进行生理行为上的指导、口头心理疏导等。②心理舒适:在所有与患者进行接触的环节,均表现出对其心理活动及表达出的信息的关注,及时为患者答疑解惑,耐心、诚恳地对问题进行解释,使患者构成良好的心理安全感体系;将化疗过程中可能存在的风险告知患者,缓解其抑郁、焦虑等不良情绪,完善心理应激控制系统,加入专家健康教育项目等流程,使患者认知水平及心理应激反应的控制水平均得到提升。③并发症舒适:将肺癌化疗中可能出现的出血、呕吐等并发症告知患者,了解患者饮食喜好并建立个性化的饮食方案。若患者出现呕吐等情况,及时发现并清理,增加动态通风措施,对其他出现的不良反应做针对性处理;减少患者对金属物品的接触,提供有效保暖服务;实施动态血液指标监测,发现异常及时与主治医生取得联系。④灵性舒适:了解患者的精神追求,采取有关的行为及仪式满足患者所追求的信仰力量,提升其内心康复的信心及自我价值。⑤社会舒适:收集家属与患者的社会关系情况,建立社会关系关怀微信群等,在患者治疗期间进行鼓励,推送有意义的健康知识在群内,并与家属加强沟通,解释护理过程及技巧等,促进患者社会关系和谐。⑥形象舒适:化疗患者可能面临剃发、脱发、消瘦等形象问题,护理人员将这些均告知患者,使其做好心理准备工作,及时对患者脱离的毛发进行打扫,鼓励患者适当使用假发或虚拟形象等方式满足形象需求。⑦尊严舒适:组建具有较强沟通技巧、访谈能力的护理团队,在交谈中确保给予患者有效的尊重与理解,采用同理心调节患者情绪,最大限度给予精神支持。准备与患者尊严舒适有关的书籍与资料,定期进行访谈,访谈时间控制在0.5 h,辅助患者在治疗及康复中保持积极态度。通过回忆等方式为患者制订未来目标,提升患者的乐观与幸福感。

1.2.2 实验组 在拓展型舒适护理基础上行激励式心理干预,具体内容如下。①建立激励式心理干预小组:包括护士长、护士、心理咨询师、主治医生等,研究前对所有成员进行培训,介绍激励式干预的方案、细则、技巧等。培训内容包含模拟情景教学等,培训完后对成员进行考核。②目标式激励:鼓励患者建立小目标,在化疗及康复的不同阶段(包括化疗当天、化疗1周后、化疗2周后等时间点)制订若干个小目标,依据患者生活习惯、康复进程及认知程度进行制订,包括用药的掌握程度、疾病相关知识、康复技巧等,当其完成一个阶段性目标时,给予小礼品进行鼓励。③家属陪伴式激励:肺癌化疗患者治疗期漫长,易出现焦虑、悲伤等负性情绪,在鼓励患者建立自我康复信心时,嘱家属给予足够的陪伴与支持,让家属积极参与到患者日常康复中去;定期举办家属交谈会,每周举行1次,交谈内容围绕患者康复进度、治疗不同阶段的心理状态、家属与患者关系等展开,每次交谈会由3名左右医护人员进行组织与主持。④医护人员关怀式鼓励:医护人员的关怀是护理干预中的主要内容,也是构建和谐医患关系的基础。依据前期谈话所得素材对不同患者采取针对性鼓励,如心态稍微健康积极的患者,可以说“你的心里很阳光,治疗效果会很好”,若性格温和的患者,可以说“你的性格很好,这对治疗非常有帮助”等。护理人员每天查房时采用温柔、鼓励的话语与患者交流,针对患者存在的疑问及时解答并一视同仁,及时发现患者进步并给予鼓舞,观察患者心理变化并及时疏导。

1.3 观察指标 ①舒适度评分:干预前后采用本院自行设计的舒适度评价量表,包含生理舒适、心理舒适、并发症舒适、灵性舒适、社会舒适、形象舒适6个因子,每个因子0～10分,分数越高代表患者舒适度水平越优。该量表Cronbach′s α为0.906,信效度良好。②生活质量:干预前后采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)[5],由李凌江、杨德森于1998年编制,对患者的生活质量进行评估,分析躯体、心理、社会、物质生活4个功能维度,各维度均有20个条目(1～5分),得分越高代表生活质量越好。该量表Cronbach′s α为0.897,信效度良好。③焦虑、抑郁程度:干预前后采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)[6-7],各包含20个条目,采取4级评分法,没有或偶尔记1分,有时记2分,经常记3分,总是如此记4分,分数越高代表焦虑、抑郁程度越严重。该量表Cronbach′s α分别为0.865、0.835,信效度良好。④压力水平:干预前后采用中文版压力知觉量表(CPSS)[8],共14个条目,每个条目0～4分,总分0～56分,其中0～28分为正常、29～42分代表压力大、43～56分代表压力非常大,分数越高代表患者压力及失控感越强。该量表Cronbach′s α为0.836～0.951,信效度良好。⑤疲乏感:干预前后采用癌症疲乏量表(CFS)[9],共15个条目,包括躯体、情感与认知疲乏,每个条目0～4分,总分0～60分,分数越低代表患者疲乏感越低。该量表Cronbach′s α为0.64～0.73,信效度良好。⑥自护能力:干预前后采用自我护理能力量表(ESCA)[10],共43个条目,每个条目0～4分,总分0～172分,包含自我概念、自我管理责任感、自我管理技能、自我管理知识4个维度,分数越高代表患者的自护能力越高。总分<57分为低水平,57～113分为中水平,≥114分为高水平。该量表Cronbach′s α为0.86～0.92,信效度良好。⑦护理满意度:采用自制护理满意度量表,包括护理质量、态度、专业性、程序4项,每项25分,总分100分,分数越高表示患者护理满意度越高,<60分为不满意,60～80分代表基本满意,>80分代表非常满意。该量表具有较好的内部一致性信度,良好的内容效度和准则效度,其中Cronbach′s α为0.935。

1.4 质量控制 所有量表的收集与评价均由2名以上专业的调查人员进行调查采集,在调查前对所有人员进行培训,包括量表的条目概括、填写措施等步骤,均采取规范流程,通过纸质问卷填写,针对无法亲自填写的患者由家属代写,调查控制在20～30 min,由调查人员统一回收。调查时间为干预前一天与干预3个月后。

2 结果

2.1 两组干预前后舒适度评分比较 见表1。

2.2 两组干预前后GQOLI-74评分比较 见表2。

2.3 两组干预前后CPSS、CFS、ESCA评分比较 见表3。

2.4 两组干预前后SAS、SDS评分比较 见表4。

2.5 两组护理满意度比较 见表5。

表1 两组干预前后舒适度评分比较(分,

表2 两组干预前后GQOLI-74评分比较(分,

表3 两组干预前后CPSS、CFS、ESCA评分比较(分,

表4 两组干预前后SAS、SDS评分比较(分,

表5 两组护理满意度比较

3 讨论

随着人们生活方式的变化及生存压力的增加,导致恶性肿瘤的发生率居高不下,肺癌俨然成为现代常见的肿瘤之一,患者大多进展至一定程度需进行化疗治疗,化疗药物的使用和过程的漫长,导致患者生理与心理均出现变化[11]。基于此,采取有效的临床护理干预是改善患者治疗及康复情况的关键[12]。本研究将拓展型舒适护理联合激励式心理干预应用于肺癌化疗患者中,体现出了理想的干预效果。

本研究结果显示,干预后,研究组舒适度、GQOLI-74、ESCA评分均高于对照组(P<0.01)。可能是因为:拓展型舒适护理在原有舒适护理的基础上,将多个不同的护理方面纳入照护的范围内,使护理内容更为全面,多角度、多层次地满足患者在康复与治疗干预中的需求[13]。肺癌化疗患者化疗周期漫长,且化疗过程存在痛苦,帮助患者摆脱治疗阴影并通过生理、心理、并发症、灵性、社会及形象舒适6个方面对患者进行干预,能够有效为化疗患者的舒适性提供帮助。另外与激励式心理干预联合,患者在受到不同的激励后对自我价值更为肯定,自我护理水平及生存质量提升。本研究结果显示,干预后,实验组SAS、SDS、CPSS、CFS评分均低于对照组(P<0.01)。究其原因:化疗患者因对化疗疗效存在不确定性,易感到困惑、害怕,导致极大的情绪变动及心理压力的出现,而激励式心理干预组建专门的干预小组,组内成员均经过严格训练和检阅,符合护理要求,在此基础上,通过目标式、家属陪伴式及医护人员关怀式的鼓励方案,从不同人群、不同角度均对患者采取一定的鼓励措施,有助于患者吸取多方面的力量支持,加强战胜疾病的信心,提高对肺癌化疗的配合度,有效完成整个化疗过程,且在各方鼓励下,避免患者感到与社会和外界脱节,有效改善其不良情绪,使化疗存在的压力与疲劳改善显著。此外,实验组护理满意度高于对照组(P<0.01),表示实验组对护理干预内容更配合,医患关系更良好。可能是因为在对舒适护理进行拓展后加入了激励式的心理干预,使患者在护理中感受到了护理人员的用心,通过不同方式对其进行鼓励,使其依从性提高,对护理人员更为信赖。

综上所述,肺癌化疗患者采用拓展型舒适护理联合激励式心理干预效果满意,患者舒适度、日常活动能力与自护水平有效提升,负性心理及压力水平均得到改善,提高护理满意度。但本研究存在局限,如未采取细化研究,今后将针对性改进,使研究更可靠。