“一个人自相搏斗”：到底该如何克服强迫症

刘涛

强迫症在临床被归为神经精神疾病范畴，认为它属于一种焦虑障碍，患者因被反复出现的强迫思维与行为困扰而产生焦虑情绪，严重影响正常的生活、工作、学习、睡眠等。如：对自己的行为是否正确产生不必要的疑虑；反复洗涤，反复检查煤气开关、门窗；为了图吉利而重复动作到一个“好”数字等。

强迫症的病因复杂，目前临床普遍认为与环境、神经生化、心理等因素相关。据统计，强迫症以15～44岁为高发年龄，多数患者中学时期开始发病。该阶段患者正处于青春期，心理、生理仍然未发育完全，如果受到负性事件刺激就可能导致强迫症。比如，家庭功能不全、父母管教不当等，将影响家庭氛围的和谐，给孩子带来心理创伤，不利于其心理健康发展。如果父母对其成绩要求过于严格，也可能加重其负性情绪，最终被压抑的情绪会向强迫症转化。另外，自身存在完美主义倾向者，发生强迫症的风险更高。从神经生化因素来讲，如果一个人的5-羟色胺、多巴胺等神经递质以及白介素-10水平异常，其发生强迫症的风险也会升高。5-羟色胺对人类生理功能、行为活动具有调节作用；多巴胺水平则与情绪、心理、运动状态等相关；白介素-10属于免疫介质，可能加重机体炎性反应，影响免疫功能，进而从生理上影响人的状态。

目前，临床治疗强迫症主要将药物与心理疗法结合使用。药物主要是使用具有中枢神经系统5-羟色胺回收阻断作用的药物和某些抗焦虑剂，但这些药物多存在不良反应，成瘾性强，疗效不甚理想。要想停止“自相搏斗”，既要对激起焦虑的强迫想法采取接受态度，提高对付它们的信心，又要通过改变认知来减少强迫观念以及行为。所以，患者在服药的同时，要积极接受专业心理医生的帮助，矫正认知行为，实现对自我人格改造。临床常用的心理療法包括箱庭疗法、认知行为疗法、森田疗法等。

箱庭疗法又称沙盘游戏疗法，是指在心理医生的陪伴下，患者从玩具架上自由挑选玩具，在盛有细沙的特制箱子里进行自我表现的一种心理疗法。该方法可以帮助患者进行心理表达，获得情感支持，改善内心体验。

认知行为疗法被证明是目前治疗强迫症最有效的心理疗法，其中以“暴露反应预防”技术应用最为广泛。“暴露反应预防”就是让患者暴露在让其感到焦虑的场景中，这时他通常的反应是执行强迫行为，但现在要预防他作出这个反应。其背后的逻辑是，通过故意并多次面对恐惧或强迫观念，且要求患者不去回应，帮助其习惯它们，恐惧自然会慢慢减少。此法适用于改变症状意愿强烈的患者。

森田疗法则主张顺其自然、为所当为，强调治疗过程中患者的“自发性萌动”，“悟”到对症状采取“顺应自然”的道理时便可放弃强迫观念与行为。此种方法适用于文化程度较高、理解力较强、生活阅历较丰富的强迫症患者。