脑卒中，病因也可能在心脏

王伟

心源性卒中是心源性栓塞性卒中的简称，是指心脏及主动脉的栓子通过循环到达脑血管后栓塞脑动脉，从而引起相应部位脑功能障碍的临床综合征。心源性卒中“病因在心，危害在脑”，其病情更重、预后更差。

心源性卒中的病因通常有3种：（1）血流缓慢导致心腔内血栓形成并脱落；（2）异常瓣膜表面的附着物脱落；（3）体循环静脉系统血栓经异常心房间通道进入动脉系统造成栓塞，即“矛盾栓塞”。目前，心源性卒中明确危险因素主要有心房颤动、心力衰竭、急性冠状动脉综合征、卵圆孔未闭、主动脉弓粥样硬化、风湿性心脏病、人工心脏瓣膜、感染性心内膜炎、扩张性心肌病和心脏黏液瘤等。而这里面，心房颤动需要格外引起注意，因为约70%心源性卒中由它引起。

针对不同病因，应采取个体化治疗策略，选择合适的治疗手段。大多数心源性卒中可以通过基础疾病的治疗、危险因素的纠正以及抗凝治疗等措施进行预防。以需要重点预防的心房颤动为例，它最常见的症状——心律失常可使缺血性卒中风险增加近5倍，是无心房颤动患者的2～7倍。临床发现，左心耳血栓是心房颤动所致栓塞的主要来源，所以使用药物抗凝治疗是预防血栓形成的基石。如果不能坚持长期抗凝治疗、不愿意使用药物抗凝治疗以及出血风险高的患者，可以通过左心耳封堵术封堵左心耳，预防左心耳内血栓引起的血管栓塞，避免卒中的发生。

临床实践发现，心源性卒中的症状通常出现非常突然，预警信号包括：口眼歪斜，流口水，眼前发黑，看东西重影，突然眼皮耷拉下来，胳膊腿无力、麻木，晕倒，突然头痛，走路跑偏，站立或走路后头晕，睡不醒，爱忘事儿等。如果是心源性脑卒中的高危人群，突然出现这些症状就要高度警惕。日常生活中，要牢记防卒中“120口訣”——“1”指的是看1张脸，对不对称，嘴巴歪不歪；“2”指的是查2只胳膊，有无单侧无力，能否抬起来；“0”指的是听患者说话，看口齿是否清晰，能不能完整说出一句话。

如果身边有人不幸发生心源性卒中，一是要迅速拨打120，送往最近的拥有卒中绿色通道的医院，牢记“时间就是生命”。拨打电话时，要简单清晰描述患者情况和病情，准确描述地点，让急救医生做好抢救准备，最快到达急救地点。二是务必保持患者呼吸道的通畅，如果患者发生呕吐，要将其侧卧把头偏向一边，解开其上衣扣子，同时清除其口腔内的异物，如假牙、呕吐物等；如果患者鼾声如雷，说明其存在呼吸不畅，要使其侧卧或者将其脖子垫高，头向后仰。三是切忌自行用药，脑卒中分为出血性和缺血性两种，二者治疗方法不同，没有确诊时随意用药可能会加重病情。四是在患者转运过程中，家属最好尊重急救医生的建议，切忌选择自驾车或出租车转运。