职场人群正畸需求及正畸焦虑水平的调查研究

廖崇珊, 闫 烨, 张 骞, 夏文婧

(1. 同济大学口腔医学院·附属口腔医院正畸科,上海牙组织工程与再生中心,上海 200072; 2. 同济大学口腔医学院,上海 200072)

口腔健康相关生活质量是反映口腔疾病对患者的身体、心理和社会功能等方面影响的综合评估[1],有研究表明,在正畸过程中,成年患者的口腔健康相关生活质量会受到明显影响。职场人群面临着来自经济政治环境、工作任务、薪资酬劳、职业发展等多方面的压力[2],这些压力与其心理健康有密切关系[3],使职场人群在正畸过程产生不同的焦虑表现。目前医学模式已转化为“生物—心理—社会”型,这要求正畸医生应更加关注患者的焦虑情况,采用科学的干预手段来解决患者的心理健康问题[4]。

目前国内外已有关于正畸焦虑的研究[5-8],但具体针对职场人群的正畸需求与焦虑水平研究尚处于空白。课题组针对职场人群的焦虑情况及原因进行研究分析,具有一定临床指导意义。有研究表明认知行为综合干预能有效缓解成人正畸患者的焦虑状态并可以提高正畸治疗后的口腔健康相关生活质量[9-10],而且一定的心理干预可以提升正畸治疗效果和治疗满意度[11-12]。课题组针对职场人群的正畸需求与焦虑水平展开调查,通过Kessler 10量表对患者的焦虑程度进行评估分析,以期为职场人群正畸患者进行针对性心理干预、健康教育和知识科普提供前期数据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本研究于2020年7月21日—2022年8月6日发布电子问卷,线上线下同步收集,线下于工作日在同济大学附属口腔医院正畸科发放,线上则通过推送问卷星发放。目标人群为职场人群中的正畸患者。

1.2 调查方法

课题组成员通过问卷星制作电子问卷,于线上随机发放,并同时到同济大学附属口腔医院正畸科线下随机发放,展开调查;由问卷中的选项设置判断填写者是否属于职场人群中的正畸患者,若属于,则为课题组的目标人群,对其正畸过程中的焦虑程度及原因进行详细调查分析;若为职场人群而非正畸患者,则仅对其正畸需求进行调查,如没有正畸需求则直接结束答题,如有正畸需求则调查其未进行正畸治疗的原因;若为非职场人群则直接引导跳转至问卷结束。

问卷共有22题,主要包括基本信息和正畸治疗情况2个方面,基本信息包括性别、年龄、职业、税后月收入;正畸治疗情况主要包括是否做过正畸治疗以及有正畸需求而没有做正畸的原因,正畸患者使用的矫治器种类,正畸患者在正畸前、中、后是否产生焦虑,如有焦虑产生,则产生焦虑的原因及焦虑程度分别是什么,以及患者是否认为在正畸过程中产生的焦虑与自己的工作有关。

课题组分别调查了目标人群在不同矫治阶段和在整个正畸过程中的焦虑程度。就目标人群在不同矫治阶段的焦虑程度,课题组将正畸过程分为5阶段(正畸之前;正畸早期阶段即正畸过程中前3个月;正畸后期阶段即正畸过程中3个月后;已结束正畸并戴保持器阶段;已结束正畸且不再戴用保持器),由患者自行打分,评估正畸过程中不同阶段产生的焦虑情况(共分为05分,0分: 未经历阶段;1分: 几乎没有焦虑;2分: 偶尔有焦虑;3分: 有些时间有焦虑;4分: 大部分时间有焦虑;5分: 所有时间都有焦虑)。

Kessler 10量表是一个可以用来调查人群心理健康状况的简短量表,如今在国内外各个领域得到广泛应用[13-17]。周成超等[18]对Kessler10量表的信效度进行检验,结果表明Kessler10量表中文版具有较好的信度和效度,可以在中国人群中推广使用。因此,课题组采用Kessler 10量表评估目标人群在整个正畸过程中的焦虑程度。Kessler 10量表共含10个项目,各项目采用利克特五量表法(Likert5级评分法),根据结果赋分情况可分为4个等级: 1015分为心理健康状况良好,1621分为一般,2229分为较差,3050分为差[19]。

1.3 统计学处理

通过SPSS 21.0对统计数据进行统计,分别对性别、使用的不同矫治器、年龄段、税后月收入、不同职业与患者焦虑情况进行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 基本情况

课题组共收集到385份问卷,属于目标人群(职场人群中的正畸患者)的问卷共有135份,其中,有15份属于已完成正畸治疗的职场人群填写,其余120份均为正在接受正畸治疗的职场人群填写。调查结果中正畸职场人员年龄集中于2530岁,共79例,占58.52%;其次为1824岁,共28例,占20.74%;3140岁,共24例,占17.78%。在目标人群中,职业占比最高的为企业、事业单位负责人,为20例,占14.81%;其次为普通职员,为19例,占14.07%,信息技术行业人员(IT行业)为17例,占12.59%。

在目标人群中,患者所用的矫治器中70.37%(95例)采用金属或陶瓷托槽固定矫治器,26.67%(36例)采用可摘式透明矫治器,其他类型矫治器共4人次。

2.2 正畸需求及焦虑程度

调查结果显示,60.75%(161例)的职场人群做过或正在做正畸治疗,22.64%(60例)的职场人群没有想过做正畸治疗,16.6%(44例)有正畸需求但未进行正畸治疗,其中对有正畸需求但未进行正畸治疗的原因进行排列,费用高是最主要的原因,其次为对正畸方面知识了解不足、时间冲突。

在职场人群中,患者正畸治疗前,63.7%(86/135)的患者会感到焦虑;在开始矫正后,50.37%(68/135)的患者表示感到焦虑;结束正畸后,46.67%(7/15)的患者仍感到焦虑。

课题组对职场人群在矫治不同阶段的焦虑程度进行评估,计算出各阶段平均分,结果显示,患者在做正畸之前焦虑水平较高,为2.73分,大部分患者表示“偶尔有焦虑”或“有些时间有焦虑”,随着正畸治疗的进行,焦虑水平整体下降;在结束正畸,不再戴用保持器时焦虑程度最低,为1.45分。在患者接受正畸治疗过程中,对正畸熟知程度上升,焦虑程度降低。

课题组同时通过Kessler10量表评估患者在整个正畸过程中的焦虑程度。题目及结果如表1。由表中数据可知,平均总分为15.71±7.44(满分50分),表明大部分患者在正畸过程中心理状况良好或一般,主要问题表现为偶尔感到劳累、紧张。

表1 Kessler10量表评估患者在整个正畸过程中焦虑程度的题目及结果

按Kessler10量表评分等级分类,63.7%的目标人群心理健康状况良好,20%的目标人群心理健康状况一般,11.11%的目标人群健康状况较差,5.19%的目标人群健康状况差。量表结果显示大部分职场正畸患者心理健康状况良好,但有36.3%的正畸职场人群存在明显的焦虑情况。

2.3 不同性别、年龄段、税后月收入、使用的矫治器焦虑水平对比

根据Kessler10量表评分等级将调查人群分为心理健康状况良好和心理健康状况存在问题(一般、差、较差)两类,与不同性别、年龄段、税后月收入、使用的矫治器、不同职业分别进行χ2检验,并去除样本量较小不符合χ2检验的分组,其他组数据使用四格表资料χ2检验和R×C列联表资料χ2检验,表2中数据显示均P>0.05,说明不同性别、年龄段、税后月收入、使用的矫治器与患者焦虑程度之间不存在明显差异。

表2 不同性别、年龄段、税后月收入、使用的矫治器、不同职业与Kessler10量表分类

2.4 正畸前、中、后患者的焦虑比例及原因

正畸治疗前有63.7%(86例)的职场人群感到焦虑,将其焦虑原因按比例进行排列,其中最主要的原因是担心治疗效果不好,其次为担心影响正常生活以及害怕拔牙、打骨钉。正畸治疗过程中有50.37%(68例)的职场人群感到焦虑,将其焦虑原因按比例进行排列,焦虑最主要的原因与正畸治疗前相同,为担心治疗效果不好,其次为担心戴牙套过程影响美观以及害怕拔牙、打骨钉。正畸治疗结束后有46.67%(7例)的职场人群感到焦虑,将其焦虑原因按比例进行排列,焦虑最主要的原因是担心复发,其次为觉得效果不满意。

3 讨 论

本次问卷调查中,男性占24.16%,女性占75.84%,表明女性的正畸需求大于男性。研究对象中目标人群年龄集中于2530岁(占58.52%),其次为1824岁(占20.74%),表明正畸需求人员集中在1830岁,这与全春天等[20]的研究结果相一致;在目标人群中,42.96%的调查对象月收入为0.51万元,其次为12万元,占31.85%,而0.5万元以内仅占10.37%,月收入的中位数位于0.51万元的区间内。可初步推断在上海地区,选择正畸治疗的职场人员集中在月收入0.5万元以上群体。

调查表明大部分职场人群都存在正畸需求,但由于费用高、缺乏正畸知识等原因而未进行正畸治疗。正畸工作者可以对大众展开正畸科普,鼓励患者及时就医。根据课题组评估结果显示: 在正畸前和正畸过程中,有超过或近一半的患者产生焦虑;正畸结束后,大部分患者表示“几乎没有焦虑”。同时,Kessler10量表评估结果显示大部分患者在正畸过程中心理状况属于“良好”或“一般”,而可控的焦虑对身心健康的影响较小。对于焦虑一般的患者,可为其科普焦虑的原因及缓解焦虑的措施等;对于焦虑较严重的患者,可请心理医生、社工进行心理疏导工作。据上海市卫生健康委员会统计,截止2019年上海成立社工部的医疗机构近300家,全市共有医务社会工作者535名[21]。面对职场人群的焦虑状况,正畸医生应与患者保持沟通,为其解答疑惑,同时也可提供医院或附近社工部及心理咨询专业机构的信息,为患者寻求更专业的心理帮助。

本次焦虑原因调查显示,大部分患者在正畸治疗前和正畸治疗过程中感到焦虑,最主要的原因皆为担心治疗效果,其余原因多为患者在正畸过程中的感受(包括疼痛感、美观程度和对日常社交的影响等)。在正畸结束后,有近一半的患者产生焦虑,主要原因是担心复发。大部分的焦虑情绪在正畸结束后会随着时间自行消除或在医生帮助下消除。

有研究表明影响患者正畸治疗效果的因素主要可分为患者自身源性及医源性两大类[22]。由于正畸进展较慢或受自身骨性的影响,在短时间内看不到正畸效果,这可能会引起部分患者的焦虑。正畸医生可将正畸的成功病例向患者展示,或将患者初始模型、照片与当前的牙列形态和容貌加以对比,让患者感受到正畸治疗的效果,增强其信心[23]。正畸治疗往往伴有疼痛,但成年人的耐受力却明显低于青少年,常表现为焦虑、对他人缺少信任,心理的压力往往比青少年更为强烈[24],正畸医生应对患者进行正确引导,并为其提供相关正畸信息支持,减少患者疼痛程度,降低对患者日常生活的负面影响[25]。因此,适当的心理干预可以有效缓解牙科焦虑症患者的疼痛感并提高患者依从性,正畸医生可以与心理医生沟通合作,共同帮助患者缓解疼痛,减轻焦虑。

总而言之,本次研究探讨了影响职场人群正畸相关心理焦虑的各种因素,同时研究了在正畸各亚阶段其焦虑水平的变化。职场人群在正畸各阶段的焦虑情况复杂,正畸医生可以给予其认知行为综合干预及心理护理干预,缓解患者的负面情绪,提高患者的治疗依从性和心理期望,从而提高疗效。本研究为职场人群正畸患者提供针对性心理辅导提供了理论依据,有助于提升口腔保健治疗的服务质量和医患关系。

本课题组通过调查在正畸不同阶段患者的表现,分析患者每一阶段的焦虑程度,并通过Kessler10量表评估患者在整个正畸过程的焦虑水平。本研究首次对上海地区职场人群正畸焦虑程度进行评估,同时也是对正畸过程中患者在5个亚阶段焦虑程度进行评估的开创性探索,具有一定的创新性和临床指导意义。