维生素D，你补对了吗

季欧

1.为什么要补充维生素D？

维生素D对肌肉骨骼健康至关重要。它是人体内最重要的钙磷调节激素，能促进肠道钙、磷吸收，并在肌肉功能中起重要作用。推荐维持骨骼健康的血清25-羟基维生素D水平应达到30μg/L（75nmol/L）以上。

维生素D缺乏症表现为成人软骨病，在儿童中为佝偻病，维生素D不足可能导致中老年人继发性甲状旁腺功能亢进症、骨质流失、肌肉无力、跌倒和脆性骨折。同时，维生素D缺乏和作用不足还与多种疾病的发生发展相关联。老年人由于肾功能减退，容易存在维生素D营养缺乏、活性维生素D的生成减少和作用不足，并发肌少症和跌倒风险增加等。近年来大量研究发现：维生素D具有广泛的重要的生理功能，维生素D不仅在维护骨骼健康中起作用，在非骨骼疾病中也起潜在作用，如与癌症、心血管疾病、糖尿病、自身免疫性等疾病存在一定的关联，故有学者认为维生素D是一种激素而不是维生素，称之为维生素D内分泌系统。

2.为什么会缺乏维生素D呢？

①日照不足，缺乏户外活动；城市中高大建筑可阻挡日光照射，大气污染如烟雾、尘埃亦会吸收部分紫外线。

②摄入不足，天然食物中含维生素D较少，不能满足人体需要。

③疾病因素，多数胃肠道或肝胆疾病会影响维生素D的吸收，如胃肠手术后、胆道系统疾病、胰腺炎、慢性腹泻等；严重肝、肾损害亦可致维生素D羟化障碍、生成量不足。

④药物影响，长期服用抗惊厥药物可使体内维生素D不足，如苯妥英钠、苯巴比妥等可提高肝细胞微粒体氧化酶系统的活性，使维生素D加速分解为无活性的代谢产物；糖皮质激素会对抗维生素D的作用。

3.如何防治维生素D缺乏？

首先要摄入富含维生素D食物，如受陽光照射后的蘑菇、野生多脂肪海鱼。

其次要增加日照，在阳光充足的时段，每次晒5～30分钟，每周2～3次。

还可利用维生素D制剂进行补充，最为常见的是维生素D3制剂和维生素D2制剂。如今市面上维生素D补充剂五花八门，剂量也大不相同，建议在医生指导下选用。

维生素D推荐摄入量如下表：

4.维生素D、阿尔法骨化醇、骨化三醇怎么选？

维生素D2和D3为无活性形式，两者不能互相转化，统称为维生素D，需要在体内通过肝脏代谢和肾脏代谢为活性维生素D，而发挥生理作用。某些食物含有少量的维生素D，如植物性食物（如受阳光照射后的蘑菇）含有维生素 D2，而动物性食物（如野生多脂肪海鱼）含有维生素 D3，晒太阳补的是维生素D3。阿尔法骨化醇、骨化三醇是维生素D的活性代谢产物，其中，阿尔法骨化醇需要经过肝脏代谢为活性的骨化三醇而发挥作用；骨化三醇则可直接起作用。儿童、青少年肝肾功能好，不必用活性维生素D。存在肾1α-羟化酶活性下降、肝25-羟化酶活性正常的老年人，可选用阿尔法骨化醇；肝功能异常可选用骨化三醇。不过要注意，长期大量用药补充维生素D可能引起蓄积中毒，引起高钙血症、高尿钙症，应定期检测血钙及尿钙。