头皮针联合手厥阴心包经穴治疗脑卒中后意识障碍的临床效果

倪渭

【摘要】  目的  探讨脑卒中后意识障碍患者采用头皮针、手厥阴心包经穴联合治疗的临床效果。方法  选择2019年10月- 2020年9月医院收治的脑卒中伴有意识障碍患者60例，按照随机数字表法结合组间性别、年龄等基线资料均衡可比的原则分为观察组和对照组，每组30例。对照组予以常规治疗，观察组采用头皮针、手厥阴心包经穴联合治疗，对比两组患者的格拉斯哥昏迷评分（GCS评分）、格拉斯哥预后评分（GOS评分）。结果  治疗前，两组患者GCS与GOS评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者GCS与GOS评分均升高，组间比较，观察组患者GCS与GOS评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  脑卒中伴意识障碍患者通过开展头皮针联合手厥阴心包经穴治疗能够促进患者意识功能恢复，改善预后质量。

【关键词】  头皮针；手厥阴心包经穴；脑卒中；意识障碍

中图分类号  R743.3    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2023）11--03

脑卒中属于脑血管、神经内科急危重症的一种，该病不仅发病速度快，且短期内加重趋势明显，可在极短时间内对脑组织的大部分功能造成影响，表现出意识丧失、肢体功能障碍等。其中意识丧失主要是脑神经对外源性刺激反射极度较弱，或呈完全消失的状态，可直接引起昏迷、休克等症状，脑水肿灶、梗死灶等还会随发病时间而快速扩大[1]。即便采取及时有效的干预措施，也难以避免预后阶段产生并发症、后遗症的问题，即意识障碍有大概率在预后阶段也会产生。中医学理论认为脑卒中属于“中风”范畴，是由于人体阴阳二气失衡，气血混乱而上冲于脑腑，至脑窍闭塞不通、气血瘀滞，脑髓失其濡养而意识不清[2]。针对这一病机，需借助开窍醒脑、通腑舒络、清热泻毒等多种方式，以保证患者意识清醒。本研究通过临床观察，探讨头皮针联合手厥阴心包经穴治疗的应用价值，具体报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选择2019年10月- 2020年9月昆山市康复医院神经康复科（门诊和住院）收治的脑卒中伴意识障碍患者60例。纳入标准：①均确诊为脑卒中，且通过CT、MRI检查证实，同时符合《中国各类主要脑血管病诊断要点2019》[3]标准；②伴意识功能障碍；③入组时患者格拉斯哥昏迷评分（GCS评分）在3～8分，伤后昏迷时间超过3d。排除标准：①既往脑炎史、脑卒中史、颅脑外伤史；②合并心、肺、肾等疾病；③植入各类起搏器；④昏迷时间＞60d，年龄＞75岁；⑤中途退出或死亡者。按照随机数字表法结合组间性别、年龄等基线资料均衡可比的原则分为观察组和对照组，每组30例。对照组男性16例，女性14例；年龄43～68岁，平均年龄55.13±2.05岁。观察组男性15例，女性15例；年龄42～70岁，平均年龄55.21±2.08岁。两组患者上述基线资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究取得医院伦理委员会批准，且患者家属对本研究知情同意。

1.2  治疗方法

1.2.1  对照组  采用西医常规治疗，日常提供人工给氧、脑神经营养制剂、利尿剂、水电解质平衡调整、抗菌药物、肠内营养支持等治疗，并配合亚低温治疗技术。每天定时巡房，并对口腔、上呼吸道进行清洁，如伴有上呼吸道痉挛或痰液分泌量过大，可实施正压人工给氧和吸痰处理，病情严重者可切开气管插管式人工给氧。治疗9周。

1.2.2  观察组  采用中西医联合治疗，其中西医常规治疗方法同对照组，中医疗法选择头皮针联合手厥阴心包经穴针灸。

（1）头皮针治疗：选择病灶所在侧的顶颞处，寻找其前缘斜线的下2/5处和颞前线的交汇点，确定位置后给予常规皮肤消毒。使用一次性针灸毫针，以平刺法刺入皮下，深度达帽状腱膜下层即可，入针后捻转针身，频率控制在200次/min，连续捻转3min后留针，每隔15min捻转1次，共3次后起针。起针后需适当按压以预防出血。每天施针1次，10次为1个疗程，共治疗5个疗程。

（2）手厥阴心包经穴针灸：选取双侧内关穴、曲泽穴，使用直刺法，入针深度控制在0.5～1寸，入针后以提插捻转泻法干预1min。分别将电疗仪两极连接在同侧的内关、曲泽穴中的毫针上，电疗30min；随后针刺百会、神庭、本神、颞三针，施以捻转手法，每穴1min，得气后留针30min，5次/周，每周间隔2d，连续3周为1个疗程，间隔7d后进入下个疗程，共治疗3个疗程。

1.3  观察指标

（1）格拉斯哥昏迷评分（GCS评分）：包括睁眼反映、语言反映、肢体运动3方面内容，总分3～15分，13～15分判定为轻度昏迷；9～12分判定为中度昏迷；3～8分判定为重度昏迷，评分越低则患者昏迷程度越严重。

（2）格拉斯哥预后评分（GOS評分）：总分1～5分，其中1分为死亡；2分为植物生存，且意识最低；3分为重度残疾，意识清醒，但日常生活需他人照料；4分为轻度残疾，意识清醒，但需他人保护下生活；5分为轻度缺陷，能够正常生活，评分与患者预后质量呈正相关。

1.4   数据分析方法

采用SPSS 28.0统计软件进行数据处理，计量资料采用“±s”表示，两组间均数的比较采用t检验；计数资料采用百分率表示，组间率的比较采用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者GCS评分比较

治疗前，两组患者GCS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者GCS评分均高于治疗前，但观察组患者高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者GOS评分比较

治疗前，两组患者GOS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者GOS评分均升高，但观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

脑卒中患者发生意识障碍的概率相对较高，其主要是因脑血管破裂、阻塞等引起局部脑实质无法获得充足的血液供给，上行性网状神经结构的激活系统遭到破坏，无法继续维持意识的清醒状态、生物钟等功能。西医干预时多采用人工给氧、颅内降压、水电解质平衡调整、脑细胞营养等以保障脑细胞的生理活动所需，加快神经功能的恢复[4-5]，并快速排出出血灶内的淤血，以减少出血灶对脑组织、神经等的压迫，给神经细胞的恢复创造更有利的条件。中医学将脑卒中归入“中风”的范畴，中风后意识模糊是由于神气不导、气血凝滞，脑腑、脑髓失其所养，因而出现昏迷蒙蔽之征，且在早期昏迷时还会伴随闭症，需参考回觉醒神之法，以开窍醒脑。可在常规治疗的基础上，运用头皮针法进行干预，针对相应区域的位点给予针刺，以此刺激大脑皮层的功能[6]。中医理论认为脑腑经络与脏腑连接，有内外沟通的功能，且上下贯通，针刺脑部穴位能够起到调理周身气血的功效。现代医学研究发现，针刺能够有效刺激大脑皮层的兴奋度，借此发挥调节皮层内的神经功能，对于意识障碍具有较强的改善作用[7]。且针对不同经络的针刺对不同大脑皮层映射区的影响也存在一定差异，可根据实际情况选择相应的针刺位置，做到针对性治疗。脑神经为中枢神经系统，对其刺激不仅能够缓解意识障碍，还可有效干预肢体功能障碍，对其他并发症类患者也具有相应的疗效。与此同时，还可配合手厥阴心包经内穴位的针灸、电针等治疗，进一步提升整体治疗效果。根据现代医学研究显示，手厥阴心包经穴位针灸能够有效提升大脑皮层的活跃性，并增强心肌细胞内钠钾相关ATP酶的活性，促进心肌收缩和舒张，为脑组织提供更多的血液、氧气[8]。同时该针灸方法还能够抑制脑组织因缺氧而导致的乳酸过度堆积的症状，缓解乳酸对脑神经带来的损伤，并刺激脑神经细胞、新生血管等的生长速度。针灸后可配合电疗技术，以电刺激脑神经组织，使部分障碍的结构系统得以被更好地激活。本研究结果显示，观察组患者格拉斯哥昏迷评分明显高于对照组，且观察组格拉斯哥预后评分明显高于对照组，说明运用头皮针联合手厥阴心包经针灸可更好地改善脑卒中患者的意识障碍症状。

综上，脑卒中伴意识障碍患者通过开展头皮针联合手厥阴心包经穴治疗具有确切疗效，能够促进患者意识功能恢复，改善预后质量。

4  参考文献

[1] 黄金秀，周文姬，孙明英，等.头皮针联合神经肌肉电刺激和康复训练治疗脑卒中恢复期咽期吞咽障碍的效果[J].中国医药导报，2021，18（23）：76-79.

[2] 茅慧雯，李艳，陈妍，等.头皮针联合镜像视觉反馈训练治疗脑卒中后认知功能障碍[J].国际老年医学杂志， 2021，42（6）：346-349.

[3] 中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国各类主要脑血管病诊断要点2019[J].中华神经科杂志，2019，52（9）：710-715.

[4] 戴伍妹，焦黛妍.醒脑静注射液联合盐酸纳洛酮治疗老年急性脑卒中合并意识障碍患者的疗效及对Lp-P LA2、BDNF和GCS的影响[J].中国医院用药评价与分析，2022，22（5）：588-591.

[5] 朱明慧，张文彬，金肇权，等.伴意识障碍的缺血性脑卒中急诊血管不同再通方案的疗效比较[J].临床神经病学杂志，2020，33（2）：81-84.

[6] 楊桂芬，汪亚群，孙迪，等.头皮针抽提法联合基于脑机接口技术的主动式康复训练系统对脑卒中患者上肢运动功能康复的影响[J].浙江中医杂志，2022，57（9）：676.

[7] 周建，白义仁，任静，等.头针联合益智醒脑方对脑卒中患者康复的影响[J].神经损伤与功能重建，2022，17（1）： 56-57.

[8] 张横滔，刘国和，肖洪波，等.头皮针联合肌电生物反馈电刺激治疗偏瘫足下垂疗效及对步行功能的影响[J].中华中医药学刊，2021，39（1）：223-226.

[2023-03-09收稿]