5例酒后癔症患者急诊救治护理报告

沈家辉 焦小英

随着经济社会的发展，社会应酬必不可少，各种酒类饮料的需求也越来越大，饮酒的人群也日趋庞大，酒精作为中枢神经抑制剂，长期使用可能改变前额叶、杏仁核等区域的结构和功能，导致认知功能受损合并出现焦虑抑郁等负性情感癥状[1]，饮酒后，在强烈的压力或刺激下，精神状态调节系统受到破坏，可能会发生癔症。癔症是一种由于心理、躯体表现、社会、环境等多种因素导致的精神分离障碍[2]。酒后癔症是指饮酒后数小时出现的癔症发作，无急性酒精中毒的醉酒表现，典型表现是手脚麻木，血气分析提示过度通气。医院对5例酒后癔症患者实施急救护理，现将护理经验总结报告如下。

1  病例来源

5例酒后癔症患者均为医院2021年1月－2022年8月收治的患者，其中男4例，女1例；年龄19～29岁，平均22.5±5.7岁；于酒后9.8-12小时起病，临床症状主要有胃部不适伴恶心呕吐，手脚麻木，胸闷等；入院时行动脉血气分析，pH值均大于7.45，二氧化碳分压（PCO2）均明显低于正常。

2  护理方法

（1）及时保暖，维持正常体温：酒后患者全身血管扩张，热量容易散发，导致受凉、寒颤。此时应适当提高室温，加盖棉被等保暖措施。

（2）静脉滴注纳洛酮：迅速建立静脉通道，及早解除中枢抑制，采用静脉留置针建立1条静脉通路，根据医嘱及时静脉滴注纳洛酮，清除酒精有害成分对脑组织、中枢的抑制作用；静脉穿刺侧肢体应有专人看护，相对制动。

（3）呼吸道护理方法：使患者平卧位，头偏向一侧，防止患者呕吐误吸。患者存在过度通气，在保持呼吸道通畅的基础上面罩给氧，氧气流量6～8L/min。

（4）暗示性心理护理：癔症患者大多具有高度的以自我为中心的性格特点，容易受到暗示、感情用事，在酒精的刺激下，情绪波动对疾病恢复会产生不良影响。患者因自身病情不明而使氛围紧张，使其产生强烈的复杂恐惧心理。暗示性心理护理可以有效改善癔症患者临床症状[3]，积极主动与其交流，顺从患者的意愿，尊重患者的隐私和人格，帮助其建立信心，使其有安全感，鼓励患者将内心的真实想法和情绪说出来。寻求患者家属的支持，与家属进行良好的沟通，减轻家属的焦急情绪。

（5）舒适护理：尽量为患者准备安静的病房，通过控制环境温度、光线、噪音，尽可能创造舒适环境，保证其充分休息。天气温暖时开窗通风，使患者呼吸到新鲜空气，避免他人打扰患者，使患者能安静的休息。患者在发病时意识完全清醒，但肢体麻木明显，部分呈鸡爪形，甚至可能出现抽搐等症状。对患者家属进行健康教育，嘱其对患者进行按摩，降低患者肌肉的酸痛感。护理患者时护理人员要温和、细致，稳定患者的情绪。针对患者胸闷、喘憋等情况，指导患者进行呼吸，可以使用氧气面罩来进行辅助呼吸。

3  临床结果

5例患者入院均采用静脉滴注纳洛酮、暗示性心理护理等综合治疗，患者症状均很快得到缓解（Nijmegen 评分<18分视为症状缓解[4]），临床症状缓解时间0.72±0.32h。见表1。

4  经验与体会

酒精是各种酒类饮料的主要成分，高浓度酒精及代谢产物乙醛可经过血脑屏障刺激下丘脑，使神经系统出现先兴奋后抑制的状态，其毒性作用掩盖了酒精带来的任何健康益处[5]，饮酒后易出现各式各样的不良表现。当酒精作用于那些心理脆弱，不堪工作和生活压力重负的患者时，较易引发癔症。癔症是一种比较常见的非器质性精神障碍，发作时歇斯底里样，与急性酒精中毒所致的意识以及行为障碍有相似又有所不同，其肢体的麻木与酒精所致的震颤谵妄[6]也完全不同。

本组患者均为工人，且以男性为主，与文献报导的女性癔症患病率较高[7]相悖，考虑与男性饮酒人员基数大和工作压力强有关。患者酒后发生癔症，进展快，过度通气明显，护理人员应迅速准确地对病情进行评估，积极配合医生做好诊治工作，抽动脉血做血气分析需尽量轻柔，避免加重癔症。尽早使用纳洛酮解除酒精成分对中枢神经的抑制作用[8]，祛除癔症的刺激因素。

与普通癔症比较，酒后癔症的患者数极少，本组患者经积极有效的治疗与暗示性心理护理，癔症症状均很快得到缓解，治疗效果较好。

5  参考文献

[1] 许泽平，洪柳芝，谢龙腾，等.焦虑和行动冲动性对男性酒依赖患者攻击行为的影响[J].现代实用医学.2022，34（6：）：742-744.

[2] 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].3版.济南：山东科学技术出版社，2001.

[3] 任红梅.暗示性心理护理对癔症患者的护理效果分析[J].心理月刊，2020，10（15）：101.

[4] 沈卉，贾亚平，王佳，等.重复呼吸面罩在癔症性换气过度患者中的应用研究[J]．护士进修杂志，2020，35（23）： 2205-2207.

[5] GBD 2016 Alcohol Collaborators. Alcohol use and burden for 195 countries and territories，1990–2016： a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study[J]. Lancet， 2018，392（10152）： 1015-1035.

[6] 田璐，迟勇.酒精相关精神和行为障碍的研究进展[J].中国临床医生杂志，2022，50（6）：640-642.

[7] 董俊婵，王梅英，张彦敏，等. 心理干预在癔症患者急诊治疗中的应用及对不良情绪的影响[J]. 河北医科大学学报.2020，41（3）：339-342.

[8] 黄红艳，周嫦，李天.针对性护理用于酒精中毒患的效果观察[J].中国基层医，2019，26（6）：747-749.

[2023-02-24收稿]