远端通路导管负压抽吸取栓联合Aperio取栓支架在大动脉闭塞脑梗死治疗中的应用效果分析

李卓峻

（桂林市人民医院神经内科，广西 桂林 541002）

脑梗死是目前神经内科中较为常见的急性脑血管病变，具有“三高”特征（致死率、致残率、发病率均较高）[1]。此病现已成为世界范围内致死率第三位的疾病。而在我国，脑梗死的发病率已明显高于恶性肿瘤，且致死率位居所有疾病之首。随着人口老龄化问题的日益严重，因脑梗死而死亡、残疾的人数也在逐渐增多。患者个人、家庭、社会均需承受较大的负担。数据[2]显示，截至2013 年，我国脑卒中的发病率达246.8/10 万人年，其中81.9% 为脑梗死，大动脉闭塞脑梗死的占比大约为20%。大动脉闭塞常常会引起大面积梗死，患者表现为昏迷、四肢瘫痪，甚至死亡。因此，及时恢复脑部血流，挽救缺血半暗带，是治疗大动脉闭塞脑梗死的关键环节。《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[3]中指出，治疗大动脉闭塞脑梗死的重点在于开通闭塞血管，可供选择的方式有多种，但相比于静脉药物溶栓治疗，手术的疗效更为可观。远端通路导管负压抽吸取栓与Aperio 取栓支架取栓均为临床上常用的取栓手段。近年来，不断有学者尝试联用Aperio 取栓支架与远端通路导管负压抽吸的方式进行取栓。本文纳入2021 年1 月至2022 年12 月桂林市人民医院收治的100 例大动脉闭塞脑梗死患者进行分组研究，旨在探讨远端通路导管负压抽吸取栓联合Aperio 取栓支架在大动脉闭塞脑梗死治疗中的应用效果。具体报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月至2022 年12 月桂林市人民医院收治的100 例大动脉闭塞脑梗死患者作为研究对象。用随机数表法将其分对照组和观察组，各50例。对照组：闭塞血管：基底动脉16 例、椎动脉11 例、大脑中动脉12 例、颈内动脉5 例、颈总动脉6 例；体质量指数（BMI）（24.21±1.02）kg/m2；7 例伴高血压、8 例伴糖尿病、4 例伴高血脂；病程（4.02±0.21）h；年龄（59.32±1.02）岁；女性21 例、男性29 例。观察组：闭塞血管：基底动脉15 例、椎动脉10 例、大脑中动脉13 例、颈内动脉6 例、颈总动脉6 例；BMI（24.54±1.01）kg/m2；8 例伴高血压、7 例伴糖尿病、5 例伴高血脂；病程（4.05±0.23）h；年龄（59.54±1.05）岁；女性22 例、男性28 例。两组患者的基本资料相比，P＞0.05。

1.2 纳入与排除标准

（1）纳入标准：①经脑部MRI、CT 检查确诊，符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[3]中大动脉闭塞脑梗死的判定标准；②无脑出血症状；③病历完整。（2）排除标准：①存在肝、肾、心功能不全；②存在全身感染性疾病；③存在精神、认知异常；④存在癫痫、心力衰竭；⑤有外伤史或大手术史；⑥存在活动性颅内出血；⑦伴颅内肿瘤、动静脉畸形、颅内动脉瘤等。

1.3 方法

对照组接受远端通路导管负压抽吸取栓治疗，方法是：使用10 mL 1.0% 盐酸利多卡因（批准文号：国药准字H11022486，规格：2 mL:盐酸利多卡因5 mg、氯化钠17 mg，生产厂家：北京市永康药业有限公司）进行局麻。麻醉成功后，用改良Seldinger 穿刺法穿刺股动脉，置入8F 动脉鞘。进行DSA 检查，明确病变血管。建立侧支循环，置入导引导管至责任动脉。在微导丝、微导管的引导下（或直接）将远端通路导管（批准文号：国械注准20203030818，生产厂家：苏州中天医疗器械科技有限公司）置于病变血管闭塞处。使用负压抽吸泵持续负压抽吸，时间一般为90 s。若未出现血液，则在负压抽吸下将导管缓慢取出，直至仪器连接管中血流正常。取栓后，进行DSA 检查，观察血管是否再通。必要可多次取栓，直至血管再通。完成手术后，进行止血处理，包扎切口。观察组接受Aperio 取栓支架联合远端通路导管负压抽吸取栓治疗，方法是：全麻后，在右侧股动脉部位进行穿刺，置入8F 血管鞘。进行造影检查，明确闭塞位置。在路径图引导下，小心地将微导丝穿过责任血管闭塞段。将微导管引导至闭塞段血管远端。经造影证实微导管在血管真腔内，撤出微导丝。在微导管内引入Aperio取栓支架，确认位置后释放支架。留置5 min，使支架与血栓嵌合。连接远端通路导管（批准文号：国械注准20203030818，生产厂家：苏州中天医疗器械科技有限公司）与负压抽吸泵，在负压抽吸泵的持续负压抽吸下将微导管和支架一起撤回，同时将远端通路导管置于血管闭塞位置，使其牢固结合血栓。持续负压抽吸，时间一般为90 s。若未出现血液，则在负压抽吸下将导管缓慢取出，直至仪器连接管中血流正常。必要时可多次取栓，直至血管再通。

1.4 指标判定

（1）疾病预后。治疗后，患者均接受3 个月的随访（随访期间进行头颈部CTA 或DSA 复查），记录血栓逃逸例数、术后颅内出血例数、病死例数、血管再通例数、病变残余狭窄例数。（2）血小板聚集功能。采集患者的空腹静脉血4 mL，行抗凝处理。离心10 min（1000 r/min），吸取富血小板血浆，再离心15 min（3000 r/min），吸取贫血小板血浆。加入血小板聚集诱导剂，用美国CHRMNO-LOG 血小板聚集仪测得血小板最大聚集率（MAR）。

1.5 统计学方法

用统计学软件（SPSS 22.0 版本）分析数据，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疾病预后状况的比较

观察组的血栓逃逸率〔10.00%（5/50）〕、病死率〔6.00%（3/50）〕、病变残余狭窄率〔8.00%（4/50）〕均低于对照组〔26.00%（13/50）、20.00%（20/50）、26.00%（13/50）〕，血管再通率〔92.00%（46/50）〕高于对照组〔78.00%（39/50）〕，P＜0.05。观察组的术后颅内出血率〔8.00%（4/50）〕与对照组的术后颅内出血率〔10.00%（5/50）〕相比，P＞0.05。

2.2 两组MAR 的比较

治疗前，两组的二磷酸腺苷诱导血小板最大聚集率（ADP-MAR）、花生四烯酸诱导血小板最大聚集率（AA-MAR）相比，P＞0.05。治疗后，观察组的ADP-MAR、AA-MAR 均低于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组ADP-MAR、AA-MAR 的比较（%，± s）

表1 两组ADP-MAR、AA-MAR 的比较（%，± s）

组别 例数 治疗前 治疗后ADP-MAR AA-MAR ADP-MAR AA-MAR观察组 50 81.65±1.58 83.69±1.21 45.25±0.12 44.21±0.05对照组 50 81.74±1.52 84.54±3.58 51.36±0.21 52.65±0.28 t 值 0.2902 1.5905 429.8994 442.2447 P 值 0.7722 0.1149 0.0000 0.0000

3 讨论

血管内血栓阻塞是诱发急性脑梗死的主要因素之一[4]。进行相关治疗的目的是取出血栓，使血管恢复畅通。近年来，随着医学技术的不断发展，治疗脑梗死的方式也逐渐增多。清除血栓主要是采用手术取栓、动静脉溶栓、静脉溶栓等方法。静脉溶栓、动脉溶栓是指利用体内循环把药物运送至血栓部位进行溶栓，这两种方式均具备一定的疗效，但也都存在一些缺点。手术取栓具备立竿见影的效果，这使其得到了医务人员和患者的青睐。目前，Aperio 取栓支架在脑梗死病变治疗中的应用价值日益凸显。最新的卒中治疗指南[5]中明确指出了脑梗死治疗中血管内治疗的应用优势。但实践发现，单用支架取栓的血管再通率不高，而血管再通是确保大动脉闭塞脑梗死预后良好的基础和关键[6]。简能日等[7]报道称，直接抽吸取栓术的相关预后良好率达63.0%，全部闭塞血管再通率达93.5%，这证实了直接抽吸取栓术的相关预后较为理想。而对于Aperio 取栓支架联合远端通路导管负压抽吸取栓治疗效果的报道，目前临床上仍比较少见。郑垒炬[8]的研究显示，Solitaire 支架取栓联合ADAPT技术治疗大血管闭塞性病变的疗效较好，可有效提高患者的血管再通率，且安全性较高。本研究的结果显示，观察组（接受远端通路导管联合支架取栓）的血管再通率为92.00%，这与郑垒炬的研究结果相符。其原因为Aperio 取栓支架柔软，临床多用于小血管取栓，尤其适合弯曲位置的取栓，具有释放精准、定位简单、输送方便等优势；同时支架的大网孔、小网孔设计使其具备良好的贴壁性。用此取栓支架联合远端通路导管负压抽吸取栓法进行取栓治疗有助于实现一次性取栓，血栓清除率高。本研究的结果显示，观察组的血栓逃逸率〔10.00%（5/50）〕低于对照组〔26.00%（13/50）〕，P＜0.05。这与敖峰等[9]的研究结果相符。有研究指出，远端通路导管负压抽吸联合Aperio 支架取栓可直接利用负压吸引的方式达到取栓目的，往往能一次性地将整个血栓吸出，不会增加出血风险，有助于减少术后并发症，改善患者的预后。本研究的结果显示，观察组的病死率〔6.00%（3/50）〕、病变残余狭窄率〔8.00%（4/50）〕均低于对照组〔20.00%（20/50）、26.00%（13/50）〕，血管再通率〔92.00%（46/50）〕高于对照组〔78.00%（39/50）〕，P＜0.05。观察组的术后颅内出血率〔8.00%（4/50）〕与对照组的术后颅内出血率〔10.00%（5/50）〕相比，P＞0.05。这与上述研究结论相符。血小板聚集诱导剂（如花生四烯酸、凝血酶等）可结合血小板膜受体，使血小板出现释放、黏附、变形，进而反映血小板互相聚集和黏附的能力。血小板所释放的多种物质，均对血栓形成有促进作用。其中NPY 为含36 个氨基酸残基的多肽，花生四烯酸等诱导剂能不同程度地刺激血小板生成NPY，进而使血小板出现聚集，促进血栓形成。高程[10]认为，血小板聚集对血栓形成有促进作用。目前，血小板聚集试验已成为临床上评估血小板功能最可靠、最实用的方式之一。本研究的结果显示，治疗前，两组的ADP-MAR、AA-MAR 相比，P＞0.05。治疗后，观察组的ADP-MAR、AA-MAR 均低于对照组，P＜0.05。

综上所述，相比于单纯进行远端通路导管负压抽吸取栓治疗，Aperio 取栓支架联合远端通路导管负压抽吸取栓治疗大动脉闭塞脑梗死能更好地清除血栓，提升血管再通率，改善疾病预后。但在治疗过程中，也需注意个别患者在接受取栓过程中可能会出现血管破裂出血或开通失败的情况，进而造成血管夹层，影响手术效果。