基于“生命网”的护理模式对冠心病患者健康行为和生活质量的影响

苏慧琴，陈梅斯，梁丽珍，邓雪连，黄颖仪，薛梅玲，张艳红

（肇庆市第一人民医院，广东 肇庆 526040）

近年来，随着人们饮食习惯的改变和生活节奏的加快，心血管疾病的发病率逐年增高。冠心病是临床上较为常见的心血管疾病之一。调查数据显示，我国冠心病的发病率高达10%，致死率为2% ～3%[1-2]。冠心病的发生与高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖、不良生活习惯和饮食习惯等息息相关。大部分冠心病患者经对症治疗只能缓解临床症状，并不能改善其个人健康行为，因此对患者生活质量产生的积极影响也相对较小。以往临床上主要对冠心病患者实施常规护理，但存在一定的盲目性，缺乏对患者的长期指导与健康管理。“生命网”的建立可实现对高危因素患者的有效管理，定期通过健康干预和健康指导，并对患者实施跟踪指导和动态监测，包括从入院开始到出院后的延续护理，有利于规范患者的健康行为，促进其康复。现选取2020 年7 月至2021 年12 月肇庆市第一人民医院收治的120 例冠心病患者为研究对象，旨在评价基于“生命网”的护理模式对冠心病患者健康行为和生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年7 月至2021 年12 月肇庆市第一人民医院收治的120 例冠心病患者入组研究，入院后均建立电子档案。纳入标准：（1）明确诊断为冠心病，符合世界卫生组织与国际心脏学会关于冠心病的相关诊断标准[3]；（2）可正常沟通交流；（3）对此次研究知情、同意。排除标准：（1）存在心功能不全，且心功能分级为Ⅳ级；（2）入院后接受介入治疗，且治疗后入住重症监护室[4]；（3）合并严重的心律失常或其他系统疾病；（4）合并严重的视力障碍、听力障碍等，无法积极配合完成研究。采用随机数表法将其分为对照组和观察组，各60 例。对照组：男34 例（56.67%），女26 例（43.33%）；年龄46 ～78 岁，平均（58.96±3.26）岁；病程1 ～7 年，平均（3.56±0.48）年。观察组：男36 例（60.00%），女24 例（40.00%）；年 龄45 ～76 岁，平 均 年 龄（60.11±3.11）岁；病程1 ～7 年，平均（3.58±0.45）年。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本次研究经医院伦理部门批准通过。

1.2 方法

给予对照组常规护理和健康教育：向患者介绍相关注意事项，予以常规的用药指导、运动指导及饮食干预，嘱其戒烟戒酒，保持健康的生活习惯，出院时对其实施常规电话随访，共随访1 ～2 次。给予观察组基于“生命网”的护理：（1）成立护理小组：由高年资的护理人员组成“生命网”护理小组：小组成员均接受系统培训，并建立数据信息记录表。（2）建立档案：组织患者“入网”，在完成宣传且征得患者同意后，为患者建立完整的“生命网”档案，包括患者的基本信息、诊疗情况、用药情况、危险因素等。同时，向患者及其家属提供“生命网”护理小组成员的名单和联系方式。（3）制定个性化的护理措施和健康教育方式：根据患者的认知情况、危险因素和个体需求，制定最适合患者的护理措施。加强对患者进行健康宣教，向其介绍冠心病患者的合理膳食结构，以及适量运动等健康行为对于控制疾病发展的积极意义，叮嘱患者保持良好的心态，并注意控制体重。（4）用药管理：了解患者服药的种类及依从性，指导其规律服药，严格遵医嘱用药，不可擅自停药、换药、加量及减量。对于无禁忌证的患者，建议坚持服用阿司匹林和他汀类药物治疗。教会患者药物不良反应的观察及处理方法。（5）延续干预：在患者出院前，为其制定延续护理计划，包括坚持服药、服药注意事项、建立良好的生活方式、饮食及运动指导等，并向患者发放《冠心病患者健康教育手册》。建立冠心病患者微信群，定期在群中发一些健康宣教视频，同时组织患者定期回医院参加健康讲座。通过微信及电话随访，了解患者不良生活方式的改善情况，及时评估危险因子并给予相应的指导。出院1 个月内随访2 ～3 次，以后每月随访1 次，共随访6 个月。（6）资料管理：入网后采取分组管理的方式，由小组成员对患者的信息进行动态调整，住院期间每周调整一次，出院后根据患者的复诊结果和主诉适当调整，确保信息和管理可延续。

1.3 观察指标

（1）分别于干预前后采用健康行为能力量表（SRAHP）[5]评估两组患者的健康行为，评分范围为0 ～112 分，得分越高表示健康行为的自我效能越好。（2）分别于干预前后采用西雅图心绞痛量表（SAQ）[6]评估两组患者的生活质量，评分范围为0 ～100 分，得分越高表示生活质量和身体机能状态越好。（3）分别于干预前后检测两组患者的脑钠肽（BNP）水平，并对检测结果进行比较。（4）干预后，检测两组患者的血脂（包括高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、总胆固醇）水平，并对检测结果进行比较。（5）出院后对两组患者均进行6 个月的随访，统计再住院的情况，计算并比较再住院率。

1.4 统计学方法

将SPPS 24.0 作为分析数据的软件，其中符合正态分布的计量资料用t 进行检验，以±s表示；计数资料用χ² 检验，以百分率表示，差异有统计学意义为P＜0.05。

2 结果

2.1 两组干预前后SRAHP 评分的对比

两组干预前的SRAHP 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组的SRAHP 评分均高于干预前，且观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组干预前后SRAHP 评分的对比（分，± s）

组别 干预前 干预后 t 值 P 值观察组（n=60）58.85±4.47 95.45±2.56 55.036 ＜0.001对照组（n=60）58.79±4.16 82.52±3.64 33.253 ＜0.001 t 值 0.076 22.506 /P 值 0.935 ＜0.001 /

2.2 两组干预前后SAQ 评分的对比

两组干预前的SAQ 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组的SAQ 评分均高于干预前，且观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组干预前后SAQ 评分的对比（分，± s）

表2 两组干预前后SAQ 评分的对比（分，± s）

组别 干预前 干预后 t 值 P 值观察组（n=60）65.45±3.25 89.98±3.34 40.772 ＜0.001对照组（n=60）65.47±3.02 80.11±2.45 29.161 ＜0.001 t 值 0.035 18.456 /P 值 0.972 ＜0.001 /

2.3 两组干预前后BNP 水平的对比

两组干预前的BNP 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组的BNP 水平均低于干预前，且观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组干预前后BNP 水平的对比（pg/mL，± s）

表3 两组干预前后BNP 水平的对比（pg/mL，± s）

组别 干预前 干预后 t 值 P 值观察组（n=60）310.41±22.22 152.14±21.05 40.054 ＜0.001对照组（n=60）305.78±21.16 190.65±21.38 29.646 ＜0.001 t 值 1.168 9.942 /P 值 0.245 ＜0.001 /

2.4 两组干预后血脂水平的对比

干预后，观察组的高密度脂蛋白胆固醇水平高于对照组，低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、总胆固醇水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

表4 两组干预后血脂水平的对比（mmol/L，± s）

表4 两组干预后血脂水平的对比（mmol/L，± s）

组别 甘油三酯 总胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇 高密度脂蛋白胆固醇观察组（n=60）1.85±0.16 4.16±0.18 1.25±0.16 1.65±0.14对照组（n=60）2.05±0.22 4.55±0.26 1.48±0.35 1.31±0.33 t 值 5.695 9.553 4.629 7.346 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.5 两组干预后再住院率的对比

干预后，观察组的再住院率为15.00%，显著低于对照组的30.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表5。

表5 两组干预后再住院率的对比

3 讨论

冠心病是临床上发病率较高的心血管疾病，也是威胁人类健康的主要疾病之一。调查研究显示，大多数冠心病患者并非单纯死于疾病本身，而是与不健康的生活习惯和对健康知识的无知息息相关[7-8]。近年来，虽然临床医疗技术的发展大大降低了冠心病患者的死亡率，但不健康的行为习惯和生活方式依然是导致患者再住院率高、生活质量下降的主要原因。因此，临床上要加强对冠心病患者的系统护理干预。“生命网”最早是由欧美发达国家和亚太地区多个国家建立和运用的心血管疾病二级预防模式。“生命网”在我国的建立主要是以医院作为基础平台，由医院的医护人员为患者提供健康教育、健康指导、专科知识讲座和定期随访等系列护理服务，通过系列的护理干预措施使入网患者对疾病知识有更全面、更清晰、更正确的认知，帮助患者改变既往不良的生活习惯和行为，建立正确、健康的生活方式，进而提高患者的生存质量[9-10]。“生命网”的工作理念是践行以患者为中心的原则，通过一系列有计划、有目的的护理活动，为患者提供可以满足其心理、社会、文化、生理等多个层次需求的整体性护理措施。同时，借助心血管疾病的循证医学理念，获得大量的证据，并建立起临床医学和循证医学相结合的临床护理路径，为患者提供更有效、更实用、更经济的护理方案[11-12]。通过应用“生命网”护理模式，可有效改善患者的生活质量，使其能够更好、更快地回归社会。同时，“生命网”的建立和运用也提高了医院的整体护理水平，体现出了医院护理工作的连续性、全面性和整体性，扩大了护理服务的范围，得到了更多患者的接受与认可，提高了患者的护理满意度。

本次研究比较了常规护理+ 健康教育与基于“生命网”护理模式在冠心病患者护理中的应用效果，通过对比研究发现后者的护理效果更为理想，主要体现在以下几个方面：第一，有利于改善患者的健康行为，观察组患者的健康行为评分从干预前的（58.85±4.47）分提高至干预后（95.45±2.56）分，且显著高于对照组干预后的（82.52±3.64）分；第二，有利于改善患者的生活质量，观察组患者的生活质量评分从干预前的（65.45±3.25）分提高至干预后的（89.98±3.34）分，且显著高于对照组干预后的（80.11±2.45）分；第三，有利于改善患者的BNP，观察组患者的BNP值从干预前的（310.41±22.22）pg/mL 降低至干预后的（152.14±21.05）pg/mL，且显著低于对照组干预后的（190.65±21.38）pg/mL；第四，有利于改善血脂水平，观察组干预后的高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、总胆固醇水平均优于对照组；第五，有利于降低患者的再住院风险，干预后观察组的再住院率为15.00%，显著低于对照组的30.00%。上述研究结果从多方面共同体现出了“生命网”护理模式的临床优势与应用价值。

综上所述，将基于“生命网”的护理模式运用于冠心病患者的临床护理工作中有显著优势，既有利于改善患者的健康行为、提高其生活质量，又可以改善血脂水平，降低再住院率，综合优势显著，因此具备临床借鉴意义和推广价值。