温胆汤联合泽泻汤治疗耳源性眩晕（梅尼埃病）的效果分析

岑旭标

（梧州市中医医院内科，广西 梧州 543002）

耳源性眩晕又名梅尼埃病，是一种非炎性内耳疾病。此病患者可出现旋转性眩晕、耳闷胀感、波动性听力下降、耳鸣等症状。耳源性眩晕的发病率在不同地区有所差异，且女性的发病率稍高于男性[1]。目前对耳源性眩晕的发病机制尚不清楚，临床常以药物治疗为主。对此病患者进行药物治疗虽然可缓解病痛，但副作用较多，且病情容易复发[2]。中医学认为，眩晕的发生与风、火、痰、虚有关。温胆汤是治痰首选，能够有效改善耳源性眩晕[3]。泽泻汤最早载于《金匮要略》，具有利水渗湿、运化水湿功效，而眩晕正是由于脾胃虚弱，不能运化水湿所致，故运用泽泻汤治疗切中病机[4]。目前，尚未见温胆汤联合泽泻汤治疗耳源性眩晕的报道。本研究就温胆汤联合泽泻汤治疗耳源性眩晕（梅尼埃病）的效果进行探讨，以期为临床上治疗本病提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012 年1 月至2022 年6 月在我院就诊的耳源性眩晕（梅尼埃病）患者共94 例进行研究。纳入标准：（1）病情符合《梅尼埃病诊断和治疗指南（2017）》中的相关诊断标准；（2）年龄≥18 岁且≤70 岁；（3）自愿接受治疗，并签署知情同意书；（4）精神状态较好，可以配合本次试验。排除标准：（1）存在严重的肝、心、肾等器官功能不全；（2）处于备孕期、妊娠期或哺乳期；（3）合并精神病；（4）对本次试验所用药物过敏；（5）不能配合临床试验的开展；（6）治疗依从性差；（7）临床资料不全。在这些患者中，有男性46 例，女性48 例；年龄为22 ～65 岁，平均年龄（42.21±22.11）岁；病程为3 ～126 个月，平均病程（50.22±30.11）个月。随机将其分为对照组和观察组，每组各47 例。两组患者的年龄、性别、病程等一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

给予对照组甲磺酸倍他司汀片﹝生产厂家：卫材（中国）药业有限公司；批准文号：国药准字H20040130﹞治疗，用法：口服，每天3 次，每次6 mg。观察组在对照组的基础上给予温胆汤联合泽泻汤治疗。温胆汤方剂组成[3]：炙甘草6 g、枳实15 g、陈皮15 g、天麻10 g、茯苓20 g、半夏15 g、竹茹20 g、生姜15 g。水煎2 次，每天1 剂，共400 mL，分两次服用，每次200 mL。泽泻汤方剂组成[5]：白术15 g、泽泻40 g。水煎2 次，每天1 剂，共400 mL，分两次服用，每次200 mL。两组患者均持续治疗3 个月。

1.3 疗效判定标准与观察指标

1.3.1 临床疗效[6]治疗3 个月后，评估两组患者的临床疗效，疗效判定标准：痊愈、显效、有效、无效。痊愈：经治疗患者的临床症状和体征基本消失，且停药6 个月后病情未复发；显效：经治疗患者的临床症状和体征有明显改善，能够进行正常的活动，停药6个月后病情少有复发；有效：经治疗患者的临床症状和体征有所改善，能够进行适当的活动，停药6 个月后病情偶尔复发；无效：经治疗患者的临床症状和体征均未得到改善，病情反复发作。总有效率=（痊愈例数+ 显效例数+ 有效例数）/47×100%。

1.3.2 眩晕残障量表（Dizziness Handicap Inventory，DHI）评分[7]分别于治疗前及治疗后对两组患者进行DHI 评分，该量表包括25 个条目，分为情感、功能、身体共3 个维度，每个条目均有3 个答案，不同的答案对应不同的分数，“是”表示4 分，“有时”表示2 分，“无”表示0 分，分数越高，说明眩晕对患者造成的影响越大。

1.3.3 耳鸣致残评定量表（tinnitus handicap inventory，THI）评分[7]分别于治疗前及治疗后对两组患者进行THI 评分，该量表包括25 个问题，每个问题有3 个答案，“是”表示4 分，“有时”表示2 分，“无”表示0 分，分数越高，说明患者受到耳鸣的影响越严重。

1.3.4 视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评分[7]分别于治疗前及治疗后对两组患者进行眩晕、耳鸣、耳闷、听力下降四项的VAS 评分，每例患者均根据自身的疼痛情况在10 cm 的直尺上进行0 ～10分的量化评分，10 分表示最严重，0 分表示没有，分数越高，说明患者的眩晕、耳鸣、耳闷、听力下降症状越严重。

1.3.5 不良反应 记录两组患者治疗期间发生不良反应（恶心呕吐、头痛、腹泻等）的情况。

1.4 统计学方法

利用软件SPSS 21.0 进行数据分析，计数资料采用% 表示，以χ² 检验，计量资料采用±s表示，以t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

对照组的治疗总有效率为74.47%，观察组的治疗总有效率为91.49%。与对照组比较，观察组的治疗总有效率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者临床疗效的比较[例（%）]

2.2 两组患者治疗后DHI 评分、THI 评分的比较

治疗前，两组的DHI 评分、THI 评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。与治疗前比较，两组治疗后的DHI 评分、THI 评分均显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，与对照组比较，观察组的DHI 评分、THI 评分均更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者治疗后DHI 评分、THI 评分的比较（分，± s）

表2 两组患者治疗后DHI 评分、THI 评分的比较（分，± s）

注：*与本组治疗前比较，P ＜0.05；#与对照组治疗后比较，P ＜0.05。

组别 时间 DHI 评分 THI 评分对照组（n=47）治疗前 55.25±7.32 56.23±5.38治疗后 42.56±5.14* 46.58±6.49*观察组（n=47）治疗前 54.87±6.33 55.97±5.61治疗后 26.35±4.10*# 32.02±6.50*#

2.3 两组患者治疗后VAS 评分的比较

两组治疗前的眩晕、耳鸣、耳闷、听力下降四项VAS 评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。与治疗前比较，两组治疗后的眩晕、耳鸣、耳闷、听力下降四项VAS 评分均显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，与对照组比较，观察组的眩晕、耳鸣两项VAS 评分均更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，两组的耳闷、听力下降两项VAS评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表3。

表3 两组患者治疗后VAS 评分的比较（分，± s）

表3 两组患者治疗后VAS 评分的比较（分，± s）

注：*与本组治疗前比较，P ＜0.05；#与对照组治疗后比较，P ＜0.05。

组别 时间 VAS 评分眩晕 耳鸣 耳闷 听力下降对照组（n=47）治疗前 7.89±1.25 6.52±1.69 5.47±1.25 5.38±1.08治疗后 4.52±0.88* 4.41±1.10* 4.95±1.19* 4.72±1.30*观察组（n=47）治疗前 7.79±1.45 5.98±1.54 5.82±1.69 5.28±1.37治疗后 3.12±1.01*# 3.62±0.95*# 4.63±1.44* 4.54±1.58*

2.4 两组患者治疗期间不良反应发生率的比较

治疗期间，两组中均有患者出现了恶心呕吐、头痛、腹泻等不良反应，对照组的不良反应发生率为29.79%，观察组的不良反应发生率为12.77%。治疗期间，与对照组比较，观察组的不良反应发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

表4 两组患者治疗期间不良反应发生率的比[例（%）]

3 讨论

耳源性眩晕（梅尼埃病）的病因至今仍尚未明确，研究认为内淋巴积水、免疫反应、内耳循环障碍、膜迷路缺陷等参与了本病的发生。眩晕、耳鸣、听力下降是耳源性眩晕患者常见的临床症状，一些患者还可出现呕吐、恶心、出汗等症状。此病病程长、易反复发作，严重影响患者的正常生活[1]。耳源性眩晕在临床上尚未有明确、统一的治疗方法，主要以缓解眩晕、耳鸣及减少发病次数、保护听力等主。甲磺酸倍他司汀片是临床上常用的血管扩张药，可缓解眩晕症状，在耳源性眩晕（梅尼埃病）的治疗中应用广泛[8]。本研究中对照组患者采用甲磺酸倍他司汀片治疗，总有效率为74.47%，治疗后DHI 评分、THI 评分均下降，眩晕、耳鸣、耳闷、听力下降四项VAS 评分均降低，说明甲磺酸倍他司汀片对耳源性眩晕（梅尼埃病）有确切的治疗效果，这与之前的研究报道相一致。耳源性眩晕（梅尼埃病）属于中医学中“眩晕”的范畴，其发生原因主要是饮食失节，导致脾胃运化功能失常，生痰聚湿，上犯于头，引发眩晕。中医认为，眩晕证属本虚标实，病因是“风、火、痰、虚”，本为“脾肾虚”，标为“风火痰”，“痰”贯穿其中。温胆汤是中医治疗“痰饮”的常用方剂，临床证实其能改善耳源性眩晕（梅尼埃病）患者的眩晕、恶心呕吐等症状[3]。泽泻汤由泽泻和白术两味中药组成，其中泽泻具有利水渗湿的功效，能够养五脏、治头眩，去脾胃湿热；白术可祛痰湿、健脾胃。研究指出，泽泻汤对梅尼埃病眩晕有明显的治疗作用[5]。本研究结果显示，加用温胆汤与泽泻汤治疗的观察组患者其治疗总有效率达91.49%，明显高于对照组，且治疗后的DHI 评分、THI评分及眩晕、耳鸣两项VAS 评分下降均较对照组更明显，不良反应发生率更降低。提示温胆汤联合泽泻汤对耳源性眩晕（梅尼埃病）有确切的治疗效果，能够显著改善患者的眩晕、耳鸣等症状，且能减少西药所导致的不良反应，提高治疗的安全性。

综上所述，温胆汤联合泽泻汤治疗耳源性眩晕（梅尼埃病）的临床疗效显著，且引起的不良反应少，安全性和有效性均较高。