布地奈德联合肾上腺素雾化吸入治疗小儿喘息性支气管肺炎的疗效及对患儿肺功能的影响

王 丹，冯业成，陈若红，张秋月

（海南医学院第一附属医院儿科，海南 海口 570102）

喘息性支气管肺炎好发于婴幼儿群体。此病主要是由呼吸道受到细菌、病毒、支原体或衣原体感染所致。如果不及时治疗，可进展为哮喘，严重危害患儿的身心健康和生长发育[1]。雾化吸入疗法具有疗效确切、见效快等优点，常用于喘息性支气管肺炎的治疗。布地奈德是一种常用的糖皮质激素，主要通过抑制呼吸道高反应性来缓解临床症状，其对过敏性或非过敏性炎症均存在广泛的抑制作用，常用于喘息性支气管肺炎的治疗。但研究发现，小剂量激素治疗的短期疗效通常不佳，长期使用不良反应较多，还会降低机体免疫力，使患者病情加重。因此目前临床上多提倡采取糖皮质激素+ 其他药物的方式治疗小儿喘息性支气管肺炎[2-3]。肾上腺素是一种激素和神经传送体。此药可有效缓解呼吸困难症状[4]。目前，临床上关于布地奈德联合肾上腺素雾化吸入治疗喘息性支气管肺炎的报道相对较少。本文选取我院在2021 年7 月至2022 年7 月期间收治的80 例喘息性支气管肺炎患儿进行研究，旨在观察布地奈德联合肾上腺素雾化吸入在治疗小儿喘息性支气管肺炎中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取海南医学院第一附属医院儿科在2021 年7月至2022 年7 月期间收治的80 例喘息性支气管肺炎患儿进行研究。将所有患儿随机分为对照组（40 例）和研究组（40 例）。两组的基线资料相比，P＞0.05。见表1。本研究经伦理委员会批准。纳入标准：经实验室及X 线片检查，符合小儿喘息性支气管肺炎的诊断标准[5]；首次就诊；无严重呼吸系统疾病史；患儿家属对本研究知情同意。排除标准：患有其他严重肺病者；患有免疫系统疾病、传染性疾病者；既往有严重心、肝、肾疾病者；患精神疾病者；有布地奈德过敏史者。

表1 两组患儿一般资料的比较

1.2 治疗方法

所有患儿均给予抗感染、维持体液平衡和止咳平喘等常规对症支持治疗。对照组给予布地奈德混悬液（生产厂家：澳大利亚AstraZeneca Pty Ltd，批准文号：进口药品注册证号H20140475，规格：2 mL:1 mg）治疗，通过氧气驱动雾化吸入，0.25 ～0.5 mg/次，10 ～15 min/次，2 次/日，持续治疗7 d。研究组在此基础上给予盐酸肾上腺素（生产厂家：杭州民生药业有限公司，批准文号：国药准字H33021601，规格：1 mL:1 mg）雾化吸入治疗，0.5 mg/次，10 ～15 min/次，2 次/日，持续治疗7 d。治疗期间监测患儿的心率变化及临床症状，若发生严重不良反应，立即停止用药。

1.3 观察指标

（1）临床疗效：治愈：咳嗽、肺部哮鸣音等表现完全消失，肺功能指标恢复正常；好转：咳嗽、肺部哮鸣音等表现明显改善；无效：咳嗽、肺部哮鸣音等表现未改善。总有效率=（总例数- 无效例数）/ 总例数×100%。（2）临床症状及肺部体征消失时间：观察并记录治疗7 d 后，患儿咳嗽、喘息、肺部哮鸣音消失的时间。（3）炎症指标：在治疗前后，采用酶联免疫法检测两组患儿C- 反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白细胞介素-6（IL-6）的水平。（4）记录两组的不良反应。

1.4 统计学分析

数据分析采用SAS 24.0 软件，计数资料以（n%）表示，采用χ2检验或连续矫正χ2检验，采用（±s）表示计量资料，以配对t检验分析组内比较，以独立样本t检验分析组间比较，等级资料采用秩和检验，理论频数T ≥5，采用χ2检验，1 ≤T ＜5，采用连续矫正χ2检验，T ＜1，采用Fisher 精准概率检验，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

研究组患儿的总有效率为95.00%，显著高于对照组的77.50%，P＜0.05。见表2。

表2 两组患儿临床疗效的比较[例(%)]

2.2 两组患儿临床表现改善情况的比较

研究组患儿的咳嗽、喘息、肺部哮鸣音消失时间均显著短于对照组，P＜0.05。见表3。

表3 两组患儿临床表现改善情况的比较（d，± s）

表3 两组患儿临床表现改善情况的比较（d，± s）

肺部哮鸣音消失时间研究组 40 4.63±1.16 2.94±0.65 3.82±0.81对照组 40 6.79±1.49 3.54±0.78 5.28±0.87 t 值 10.310 5.307 10.993 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数 咳嗽消失时间喘息消失时间

2.3 两组患儿血清炎症指标的比较

治疗前，研究组患儿的CRP、IL-6、TNF-α水平分别为（19.91±3.68）mg/L、（142.85±20.98）ng/mL、（76.52±9.34）ng/mL，对照组患儿的CRP、IL-6、TNF-α 水 平 分 别 为（19.72±3.61）mg/L、（143.36±21.15）ng/mL、（77.23±9.72）ng/mL ；两组患儿的CRP、IL-6、TNF-α 水平相比，P＞0.05。治 疗 后，研 究 组 患 儿 的CRP、IL-6、TNF-α 水平 分 别 为（7.62±1.28）mg/L、（86.73±10.06）ng/mL、（45.83±7.85）ng/mL，对照组患儿的CRP、IL-6、TNF-α 水 平 分 别 为（12.23±2.14）mg/L、（97.54±12.26）ng/mL、（52.74±8.29）ng/mL ；两组患儿的CRP、TNF-α、IL-6 水平均较治疗前显著降低，且研究组均显著低于对照组，P＜0.05。见表4。

表4 两组患儿血清炎症指标的比较（± s）

表4 两组患儿血清炎症指标的比较（± s）

注：* 与本组治疗前比较，P ＜0.05。

组别 例数 CRP（mg/L）IL-6（ng/mL）TNF-α（ng/mL）治疗前 治疗7 d 后 治疗前 治疗7 d 后 治疗前 治疗7 d 后研究组 40 19.91±3.68 7.62±1.28* 142.85±20.98 86.73±10.06* 76.52±9.34 45.83±7.85*对照组 40 19.72±3.61 12.23±2.14* 143.36±21.15 97.54±12.26* 77.23±9.72 52.74±8.29*t 值 0.143 11.692 0.087 4.311 0.333 3.828 P 值 0.887 ＜0.05 0.931 ＜0.05 0.740 ＜0.05

2.4 两组患儿不良反应发生情况的比较

研究组患儿的不良反应发生率为7.50%，对照组患儿的不良反应发生率为2.50%，组间差异无显著性（P＞0.05），见表5。

表5 两组患儿不良反应发生情况的比较[例(%)]

3 讨论

喘息性支气管肺炎是一种临床常见的、多发于婴幼儿群体的高发性呼吸系统疾病，多伴随发热、咳嗽、急性喘息等症状，具有反复发作的特点，需及时、规范化治疗。该病多需给予激素类药物、β 受体激动剂等药物治疗。布地奈德是一种具有抗过敏和抗炎作用的糖皮质激素。此药可高效缓解支气管痉挛，抑制呼吸道炎症反应，舒张支气管平滑肌，增加支气管纤毛摆动，清除气道黏液，目前在临床上常用于喘息性支气管肺炎的治疗[6-7]。肾上腺素属于儿茶酚胺类激素，可激动支气管细胞上的α 和β2受体。此药可通过与气管黏膜上的α 受体结合使其兴奋，从而降低毛细血管通透性，通过与支气管平滑肌上的β2受体结合，使支气管平滑肌松弛，从而消除气管黏膜充血水肿，使患者通气顺畅[8]。本文针对纳入的喘息性支气管肺炎儿童，给予布地奈德配合肾上腺素雾化吸入治疗，发现相较于单用布地奈德的对照组，研究组的治疗总有效率更高，这与郭俊等[9]的报道结果一致。喘息性支气管肺炎患儿会出现气道纤毛清除功能下降、痰液不易咳出的情况，临床上多表现为喘息、咳嗽、肺部哮鸣音等[10-11]。本研究结果显示，研究组临床表现的改善情况显著优于对照组，这说明布地奈德联合肾上腺素雾化吸入治疗可有效缓解患儿的症状，缩短其体征消退时间。分析其原因如下：肾上腺素可直接促进气管黏膜上α 受体的表达，使血管收缩，通透性降低，从而可消除炎性水肿，减少组织损伤，还可促进肥大细胞和气道平滑肌细胞表面β 受体的表达，松弛支气管平滑肌，增强气道纤毛运动，抑制气道纤维化。可见，肾上腺素可通过舒张支气管来改善患儿的肺部通气功能及呼吸困难症状[12]。喘息性支气管肺炎患儿的临床症状和肺部通气功能与炎症反应有关，毒素或细菌入侵可激活吞噬细胞，促进炎性因子释放，引起NF-κB、IL-6、IL-8 等炎性因子的高表达，从而导致喘息反复发作[13]。NF-κB 可促进趋化因子的生成及炎性介质的释放，加重炎症反应；当感染和炎症发展时，IL-6 水平会迅速升高；IL-8 是一种趋化因子，可调节炎性介质释放，促进中性粒细胞分泌趋化因子，加重气道炎症反应。上述炎症因子分泌过多会促进疾病的发展[14-15]。本研究结果显示，治疗后，研究组的炎症因子改善水平显著优于对照组，这说明布地奈德联合肾上腺素雾化吸入治疗喘息性支气管肺炎能够有效改善患儿的炎症反应。分析其原因如下：肾上腺素可驱散肥大细胞，抑制炎性介质的分泌，减少炎症渗出，降低毛细血管通透性，调控细胞凋亡，抑制炎症反应[16-17]。故而研究组炎症指标的改善更为明显。本研究分析治疗期间不良反应发现，两组的不良反应发生率相比差异无显著性，说明加用肾上腺素雾化吸入治疗小儿喘息性支气管肺炎安全可靠，不会增加不良反应。

综上所述，布地奈德联合肾上腺素雾化吸入在治疗小儿喘息性支气管肺炎中的应用效果显著，可有效缓解患儿的肺部哮鸣音、咳嗽、喘息等表现，改善炎症水平，且安全性良好，值得临床推广应用。