高血压脑出血患者入院后颅内血肿早期进展的相关危险因素分析

周锦魁，江 峰

（广州市中西医结合医院神经外科，广东 广州 510800）

脑卒中是造成当前我国居民自然疾病死亡或残疾的主要原因之一，发病率极高[1]。高血压脑出血是脑卒中的主要类型之一，脑出血后易发生血肿二次增多加重，且不容易识别。加重后病情危重，预后差，是脑出血救治的重点与难点[2]。准确评估高血压脑出血患者的病情、识别病情加重相关的危险因素、尽早进行干预治疗对更好地救治此类患者至关重要。但目前有关识别高血压脑出血病情进展的研究较少，临床上主要是基于高年资医师的临床经验进行相关判定。对于高血压脑出血后血肿加重危险因素的研究结果不一[3]，尚未形成一致的临床结论，仍需要更有说服力的循证医学证据来证实。本次探究旨在分析高血压脑出血患者血肿进展的相关危险因素，为脑出血进展的防治提供更好的策略。

1 资料与方法

1.1 研究资料

收集2017 年1 月至2022 年12 月我院收治的高血压脑出血患者的临床资料。将其中入院后24 小时内出现血肿增加情况的患者作为加重组，将未增加的患者作为对照组。纳入标准：（1）符合《2019 年中国脑出血诊治指南》[4]中高血压脑出血的诊断标准；（2）经颅脑CTA 检查确诊为高血压脑出血，排除脑动脉瘤、烟雾病等脑血管病；（3）患者年龄30 岁至65 岁；（4）患者首次发病且入院时无手术指征，属于非创伤性颅内出血。排除标准：（1）因患有血液系统疾病或严重的心肺等其他器官疾病而长期服药的患者；（2）既往有脑卒中病史或脑出血位置在脑干；（3）患者资料不全或依从性差，无法配合完成研究。本次研究的方案经我院伦理委员会审核通过。共查阅选取到130 例患者，加重组有32 例，对照组有98例。130 例患者中有男性78 例，女性52 例；年龄为32 ～60（52.67±4.31）岁；从发病到入院第一次复查CT 的时长为0.5 ～3（0.79±0.62）小时；格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Score，GCS）评分为7 ～15（12.49±1.35）分；合并高血压的患者有48 例，合并糖尿病的患者有76 例。

1.2 研究指标

研究指标包括年龄、性别、血压波幅、GCS 评分（取入院时的评分）、发病至入院时间、既往是否接受规律的降血压治疗、是否合并糖尿病以及入院时血肿量的大小。脑出血增加的判断：入院后6 小时内出现症状恶化（如头痛加重、剧烈呕吐、意识明显变差等）后，复查头部CT 与初次CT 对比发现脑出血有所增加。出血量计算公式采用经典公式：最大出血层面的面积× 层数/2。

1.3 治疗方法

患者急诊入院后到神经外科重症监护室进行治疗，行动态心率、血压、血氧饱和度监测。静脉泵入乌拉地尔控制血压，维持水电解质平衡，记录24 小时输液量和排出量。对于病情持续进展的患者，及时复查头部CT，评估手术指征，及时给予立体定向脑内血肿穿刺引流术或去骨瓣减压术等手术治疗。

1.4 统计学方法

应用IBM SPSS 23.0 进行相关的统计学分析，其中计量资料以（±s）表示，组间比较应用t检验；计数资料用率表示，组间比较应用χ² 检验。多因素分析应用Logistic 回归分析法，自变量筛选应用逐步法。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料的对比

两组患者的年龄、性别、GCS 评分、发病至入院时间和入院时血肿量相比，无统计学差异（P＞0.05）。两组患者的血压波幅、合并高血压和糖尿病的比例相比，有统计学差异（P＜0.05）。详见表1。

2.2 多因素分析情况

多因素Logistic 回归分析发现，血压波幅大、发病至入院时间短、合并高血压和糖尿病是影响早期血肿进展的独立危险因素（P＜0.05）。详见表2。

表2 血肿早期进展的Logistic 回归分析结果

3 讨论

随着我国人民生活水平的提高和人口老龄化的加剧，高血压和糖尿病等慢性疾病在我国已经成为高发病。相关的流行病学研究[5]发现，我国的高血压患病率达27.9%，随之而来的心脑血管疾病的高发正严重威胁着我国老年人的生命健康，而且上述疾病还有年轻化发展的趋势[6]。高血压脑出血是常见的脑卒中类型之一。什么因素会导致脑出血后血肿进展、哪些临床指征会提示血肿仍有持续进展是临床关注的重点问题。临床上对血肿进展的判定主要是由高年资医师根据自己的经验进行评估，缺乏足够的循证医学证据支持。因此，确定血肿增大的危险因素，对需保守治疗的高血压脑出血患者的治疗指导意义重大，也是改善自发性脑出血预后的重要前提。本次研究纳入无手术指征的高血压脑出血患者，探究血肿增大的危险因素。结果显示，血压波幅大、发病至入院时间短、合并高血压和糖尿病是影响早期血肿进展的独立危险因素（P＜0.05）。患者入院后血压较高，一方面是因本身患有高血压，另一方面是由颅内出血刺激所致。较高的血压容易冲破凝固未稳的血块，造成血肿进展。有研究[7-8]发现，自发性脑出血患者发病后血压的控制水平与其预后是相关的, 发病后血压持续偏高会加重脑出血后的血管功能障碍，造成出血增加或血供氧障碍，从而造成不良预后。本次研究中发现颅内血肿进展的患者从发病至入院的时间较未进展的患者短，这可能是因为此类患者大多是发病后即送入医院，脑出血后血肿尚未完全稳定。很多研究发现，此类患者的颅内血肿在CT 上多表现为混杂密度影[9]。相关研究[10]发现，长期的高血压或糖尿病会引起血管硬化变脆，在发生血压的突然变化时容易导致脆弱的血管壁破裂出血；也有部分血管会逐渐硬化闭塞，从而引起心脑血管的梗死。因此，高血压和糖尿病已成为目前临床上公认的影响生命健康的疾病。

本次研究发现血压波幅大、发病至入院时间短、合并高血压和糖尿病是影响早期血肿进展的独立危险因素。重点关注发病时间短的患者、快速控制血压和血糖对防治高血压脑出血患者的血肿增加具有重要作用。本次研究选择的病例是无手术指征的高血压脑出血患者，病情相对较轻，很少会在短时间出现相关凝血异常等较大的系统性病理改变，仍需要纳入更多的因素及更多的病例进一步分析来继续验证上述结论。