关节镜微创技术治疗膝关节骨创伤的效果研究

林立钊

〔柳州市柳铁中心医院骨科三病区（关节骨病科），广西 柳州 545007〕

膝关节骨创伤是当前较为常见的一种人体骨组织损伤。很多日常生活中的意外都可能导致膝关节发生损伤，除了交通事故外，还有运动、相关工作作业等也可能成为致病因素[1]。膝关节骨创伤患者最典型的临床表现是膝关节疼痛、周围组织红肿、活动受限，若不能在损伤后及时给予有效的治疗，很可能由于延误治疗时机而导致患者出现终身损伤，影响后期行走，严重者还可能发生残疾[2]。目前，手术是该病最有效的治疗方式，但具体手术方式还需依据实际情况而定，不同的手术方案会对患者造成不同的影响。有研究发现，关节镜微创技术在膝关节骨创伤的治疗中可以发挥巨大作用，能够取得较为理想的临床疗效，快速缓解患者的病痛，预后较好[3]。为了进一步证实上述结论，本研究以74 例膝关节骨创伤患者为研究对象，通过分组对照研究的方式探讨了关节镜微创技术治疗膝关节骨创伤的效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 基线资料

抽取2021 年12 月至2022 年12 月于我院接受治疗的74 例膝关节骨创伤患者为观察对象。病例纳入标准：（1）符合膝关节骨创伤的临床诊断标准，且满足关节镜微创技术治疗条件；（2）临床资料完善；（3）既往病史明确；（4）对研究内容知情，并自愿参与本研究。病例排除标准：（1）合并恶性肿瘤；（2）合并其他严重骨科疾病；（3）精神状态异常或有精神病史；（4）手术治疗依从性差；（5）存在免疫系统或造血系统异常；（6）中途退出研究。将患者随机分为对照组和观察组，各37 例。观察组：年龄18 ～52 岁，均值（41.57±3.35）岁；其中男性24 例（占64.86%），女性13 例（占35.14%）；致伤原因：交通意外15例（占40.54%），运动10 例（占27.03%），工地作业12 例（占32.43%）；其中左膝关节损伤18 例（占48.65%），右膝关节损伤17 例（占45.95%），双膝关节损伤2 例（占5.41%）。对照组：年龄18 ～55岁，均值（41.93±3.41）岁；其中男性23 例（占62.16%），女性14 例（占37.84%）；致伤原因：交通意外16 例（占43.24%），运动8 例（占21.62%），工地作业13 例（占35.14%）；其中左膝关节损伤19 例（占51.35%），右膝关节损伤15 例（占40.54%），双膝关节损伤3 例（占8.11%）。两组上述基线资料比较无统计学差异（P＞0.05）。本次研究已获得医院伦理会的批准和支持。

1.2 方法

给予对照组开放手术治疗，按照常规开放手术的流程进行操作。给予观察组关节镜微创技术治疗：在治疗前检查患者的各项指标，确认其满足手术条件。固定患者的患膝，在固定后的3 ～10 d 内实施手术。术中对患者进行腰硬联合麻醉，将止血带绑扎在患侧大腿根部。在患膝前外侧做一个小切口，用生理盐水清洗切口，待流出液清亮后，再于患膝的前内侧做一个小切口，将关节镜置入其中。确认关节镜的置入位置无误，确保手术视野清晰。术中仔细检查膝关节软骨、前后交叉韧带、半月板的损伤情况及骨损伤情况，清除小游离体，对受损的膝关节软骨、前后交叉韧带、半月板进行修复。对于骨折部位，需用克氏针进行复位，并实施固定。手术完成后常规包扎伤口，并进行预防性抗感染治疗。

1.3 疗效判定标准与观察指标

（1）临床疗效：根据两组患者治疗后的恢复情况将其疗效分为显效、有效和无效三个等级。显效：经治疗患者的膝关节疼痛症状消失、红肿消退，活动功能恢复正常，不影响生活和工作，美国纽约特种外科医院膝关节（HSS）评分较治疗前至少提高90%；有效：经治疗患者的膝关节疼痛症状明显减轻、红肿消退，活动功能大致正常，基本不影响生活和工作，HSS 评分较治疗前提高70% ～89% ；无效：经治疗患者的膝关节疼痛症状未减轻、红肿未消退，活动功能较差，影响生活和工作，HSS 评分较治疗前提高＜70%[4]。总有效率=（显效例数+ 有效例数）/ 总例数×100%。（2）膝关节功能和疼痛程度：分别于治疗前后采用HSS 评分系统对两组患者的膝关节功能进行评价，满分为100 分，其中疼痛占30 分、功能占22 分、活动范围占18 分、肌力占10 分、屈曲畸形占10 分、关节稳定性占10 分。分值与患者的膝关节功能成正比，即评分越高，表示患者的膝关节功能越好；分别于治疗前后采用视觉模拟评分法（VAS）对患者膝关节的疼痛程度进行评价，分值为0 ～10 分，0 分表示无痛，1 ～3 分表示轻微疼痛，4 ～6 分表示中度疼痛，7 ～10 分表示重度疼痛[5]。分值与疼痛程度成正比，即分值越高，表示患者疼痛越严重。（3）并发症：比较两组患者术中及术后并发症的发生率，常见并发症包括出血、感染、韧带损伤等。（4）生活质量：分别于治疗前后采用Barthel 指数评分法[6]评价两组患者的生活质量，评分项目包括穿衣、进食、如厕等，总分为100 分，分值与患者的日常生活能力、生活质量成正比，即评分越高，表示患者的日常生活能力越突出，生活质量越好。

1.4 统计学方法

本次研究中的所有数据均需2 人或2 人以上进行共同录入确认，以Windows Excel 软件建立数据库，具体借助SPSS 25.0 统计学软件进行分析，对其中符合正态分布的计量资料以±s表示，行定量描述性统计（t检验），计数资料以% 表示，行定性描述性统计（χ² 检验），组间统计数据结果P＜0.05 视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

观察组的治疗总有效率为94.59%，显著高于对照组的81.08%（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组临床疗效的比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后VAS 评分及HSS 评分的比较

两组治疗前的VAS 评分、HSS 评分比较无统计学差异（P＞0.05）。两组治疗后的VAS 评分均低于治疗前，HSS 评分均高于治疗前（P＜0.05）。观察组治疗后的VAS 评分低于对照组，HSS 评分高于对照组（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组治疗前后VAS 评分及HSS 评分的比较（分，± s）

表2 两组治疗前后VAS 评分及HSS 评分的比较（分，± s）

注：a 与本组治疗前比较，P ＜0.05。

组别 VAS 评分 HSS 评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=37）7.91±2.05 3.18±0.94a 58.96±6.25 89.23±9.41a对照组（n=37）8.16±2.11 4.33±1.16a 60.03±6.30 84.35±7.76a t 值 0.517 4.685 0.733 2.434 P 值 0.607 0.001 0.466 0.017

2.3 两组术中及术后并发症发生率的比较

观察组术中及术后并发症的发生率为5.41%，显著低于对照组的16.22%（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组术中及术后并发症发生率的比较[例（%）]

2.4 两组治疗前后Barthel 指数评分的比较

两组治疗前的Barthel 指数评分比较无统计学差异（P＞0.05）。两组治疗后的Barthel 指数评分均高于治疗前（P＜0.05）。观察组治疗后的Barthel 指数评分高于对照组（P＜0.05）。详见表4。

表4 两组治疗前后Barthel 指数评分的比较（分，± s）

表4 两组治疗前后Barthel 指数评分的比较（分，± s）

注：b 与本组治疗前比较，P ＜0.05。

组别 治疗前 治疗后观察组（n=37）63.85±6.29 88.91±10.28b对照组（n=37）64.37±7.04 84.16±8.73b t 值 0.335 2.142 P 值 0.739 0.036

3 讨论

膝关节是人体的重要组成部分，主要由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨构成，为人体最大、构造最复杂且损伤机会较多的关节，属于滑车关节[7]。日常行走需要频繁活动膝关节，因此，一旦膝关节受损、受创，患者的生活和工作都将受到严重影响[8]。如今，由于社会经济的快速发展，人们生活水平不断提高，为了交通出行更为方便，很多人都会选择购买各种各样的交通工具，交通工具的骤增导致了交通事故频发，而膝关节骨创伤是交通事故伤中最为常见的一种。当然，除了交通事故会导致膝关节骨创伤之外，日常运动和工作作业等也可能导致膝关节损伤[9]。现阶段，我国每年膝关节骨创伤的发生率都有增无减，已经成为降低社会安全健康水平的主要因素之一[10]。为了减轻该病对广大民众造成的伤害，除了在生活中小心谨慎降低事故的发生率之外，还要找到有效的治疗方法，如此才能最大程度地保障患者的身体健康和生命安全。

当前，随着医疗技术的发展进步，针对膝关节骨创伤这种骨科疾病已经有了较为成熟完善的治疗方式，只要及时通过手术治疗就可以快速减轻伤情，将损伤程度降到最低。但由于患者的伤情并非完全一致，因此具体的手术方案和手术安排也不一样，只有制定针对性的手术方案才能确保治疗切实有效[11]。以往临床上多采用常规开放手术治疗膝关节骨创伤，但手术创伤较大，相较于先进的关节镜微创技术治疗，效果不够理想[12]。有研究发现，关节镜微创技术在膝关节骨创伤的治疗中可以取得很好的临床疗效，不仅能快速缓解膝关节疼痛，消除膝关节周围组织红肿，还能改善膝关节功能，提高患者的生活质量[13]。本研究中，观察组和对照组分别采用了关节镜微创技术和常规开放手术治疗，结果显示，观察组的疗效优于对照组，具体表现为观察组的临床治疗总有效率高于对照组，治疗后的膝关节功能评分和生活质量评分也更高，疼痛评分和并发症发生率均更低，数据对比P＜0.05。本研究结果与以往同类型研究结果具有高度相似性，充分说明在膝关节骨创伤的治疗中，相较于常规开放手术，关节镜微创技术的应用效果更为显著，其有效性和安全性均得到了切实印证。究其原因主要是，关节镜微创技术属于微创手术，是一种内窥镜技术，与显微外科、关节置换并称为20 世纪骨科领域的三大进展。其工作原理是将高清晰度的广角杆状光学镜头，通过皮肤的小切口置入关节内，然后通过光纤将关节内的结构传输至显示器，放大为清晰的图像，这样就可以发现关节内所有区域的损伤情况[14-15]。针对膝关节骨创伤患者，在治疗中可以用各种特制的显微器械对损伤组织实行切割、吸除、缝合、固定、修复等操作，具有创伤小、患者恢复快等优点，可以以最小的创伤代价达到最大的疗效。

综上所述，关节镜微创技术在膝关节骨创伤治疗中的应用效果显著，能有效缓解膝关节疼痛，促进膝关节功能的恢复，提升患者的生活质量，且术后的并发症较少，安全性高，是一种应用价值较高的微创手术方式，值得临床推广应用。