称赞性专项护理干预在癫痫患儿中的应用效果

程莹,王彦利,徐艳

(河南省人民医院儿科,河南省护理医学重点实验室,郑州大学人民医院,河南 郑州 450003)

癫痫是一种多发于儿童的神经系统疾病,发病后若未得到及时有效的控制,将造成不可逆转的脑损伤,影响儿童生长发育[1]。目前,临床主要治疗手段为合理、规律、持续口服抗癫痫药物[2]。但相关研究指出,受多种因素影响,癫痫患儿治疗不依从率高达30%左右,依从性欠佳则会导致病情迁延不愈[3],因此,及时采取有效措施,提升患儿护理依从性,对促进疾病恢复具有重要意义。专项护理是一种综合性护理手段,通过对影响疾病转归的特定因素制定护理措施,以提升护理服务的针对性、专业性,保障护理服务质量,促进患者病情改善[4]。目前,其护理内容主要集中于呼吸功能专项护理及康复锻炼专项护理,并取得较好效果[5]。但尚未见其在癫痫患儿中的应用研究,基于此,本研究以134例癫痫患儿为研究对象,旨在分析专项护理联合语言称赞在癫痫患儿护理中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取河南省人民医院2020年3月至2022年1月就诊的癫痫患儿134例,根据护理方法分为研究组(67例)和常规组(67例)。常规组男32例,女35例,年龄3～9岁,平均(6.52±1.02)岁;病程1～4 a,平均(2.15±0.45)a;癫痫发作类型:部分发作18例,全身发作49例。研究组男34例,女33例,年龄3～8岁,平均(6.47±0.95)岁;病程1～5 a,平均(2.21±0.58)a;癫痫发作类型:部分发作16例,全身发作51例。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准(1)纳入标准:符合癫痫相关诊断标准[6],并经脑电图、影像学检查确诊;认知功能正常;无沟通、听觉障碍;患儿家属签署知情同意书。(2)排除标准:合并其他精神疾病;癫痫持续状态;自身免疫性疾病;既往脑部手术史;肝、肾、心功能不全者;智力异常。

1.3 干预方法

1.3.1常规组 接受常规护理干预。(1)疾病知识讲解:向患儿家属口头讲解癫痫发病原因、临床症状、治疗方法及效果,并向其发放癫痫知识手册,帮助其充分了解癫痫。(2)用药指导:遵医嘱进行卡马西平、加吧喷丁等药物治疗。向患儿家属讲解患儿所用药物的名称、服用方法、治疗效果、可能出现的不良反应及应对措施,并嘱其严格遵医嘱用药,切勿私自停药。(3)生活习惯指导:嘱患儿家属为患儿提供清淡饮食,避免饮用咖啡、浓茶,食用冰淇淋等兴奋性、刺激性食物;可加强体育锻炼,增强患儿免疫力。(4)出院指导:再次对患儿家属实施健康宣教,因癫痫的发作无可预知,因此,尽量避免登高、游泳等行为,进行骑自行车、滑冰等活动时应做好防护措施。(5)院外随访:每月进行1次电话随访,了解患儿用药情况。干预3个月。

1.3.2研究组

1.3.2.1组建专项护理小组 组员包括1名护士长,1名主治医生,3名护师,均具有3 a以上工作经验,沟通协调能力良好。由护士长担任小组组长,负责培训儿童癫痫护理要点、专项护理流程及优势、语言称赞技巧等内容,主治医生负责解答疾病问题。护理人员经培训合格后,方可开展护理工作。

1.3.2.2明确专项护理主题 小组成员通过查阅文献、咨询专家、结合临床经验、访谈患儿家属,明确患儿依从性对癫痫治疗效果及复发具有重要意义,因此,小组组长将此次专项护理主题确定为依从性专项护理,并将语言称赞融入整个护理流程。

1.3.2.3实施依从性专项护理计划 (1)童趣化认知干预:①创建温馨的情景游戏室,如墙壁贴有卡通人物壁画,室内摆放卡通玩偶、仪器照片、漫画书、立体人行图册等,同时放置留置针、治疗柜、听诊器等玩具模型;②待患儿病情稳定后,邀请患儿及其家属进入情景游戏室,护理人员向患儿播放院内自制癫痫知识动画,播放结束后,以有奖问答的形式提问其中要点,并及时表扬积极参与、正确率高的患儿,以拉近彼此距离,激发患儿参与积极性;③借助仪器、药物模型,以童趣化语言向患儿讲解癫痫诊治流程,讲解结束后,嘱患儿选择自己喜爱的玩偶作为患者,患儿扮演医生,重复诊治流程;④通过视频向患儿展示日常行为习惯对预防癫痫发作的重要意义,如应遵医嘱用药、积极锻炼、健康饮食、规律作息。视频结束后,请患儿复述日常生活中正确与错误的行为习惯,对积极参与的小朋友及时进行口头表扬,如:“你是我见过答题最积极的小朋友,真厉害!”“你真是回答问题的小能手,大家学习的好榜样!”同时对回答正确的小朋友给予气球、糖果、贴画等奖励。(2)心理访谈:出院前与患儿进行一对一心理访谈,了解患儿经历过的负性事件,护理人员以和蔼的态度、温度的语气给予其理解与安慰。并在交谈中引导患儿发现自身闪光点,如:“你的声音像百灵鸟一样悦耳动听”“你讲话很有逻辑性、思路清晰”“自信的你在闪闪发光”等,以强化患儿正向认知,增强患儿自信心,缓解患儿负性情绪。(3)康复计划:于患儿出院时,根据患儿病情程度、病程为其制定康复计划,包括用药、饮食、运动、作息等。嘱患儿出院后认真落实康复计划,并与患儿约定每完成1项任务,即可累积1积分,积分可于复诊时兑换喜欢的文具、玩具。(4)计划监督:①邀请患儿家属加入微信群聊,嘱其每日发送患儿康复计划完成情况。护理人员重点关注患儿用药情况,对连续2 d未遵医嘱用药者,及时打电话提醒;②护理人员每周更新“行动达人”排行榜,并在群内表扬计划完成度最高的3例患儿,按照由高到低的名次分别给予30、20、10积分的奖励,同时打电话表扬每月计划完成度最高的3例患儿。干预3个月。

1.4 观察指标(1)干预前、干预3个月后(干预后)以焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)[7]、抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)[8]评估两组焦虑、抑郁状态,分值均为0～100分,得分与焦虑、抑郁程度呈正相关,SAS、SDS内部一致性Cronbach’sα分别为0.89、0.87。(2)以院内自制儿童护理依从性量表评估两组护理依从性,包括配合诊疗(5个条目)、遵医嘱用药(10个条目)、定期锻炼(5个条目)3个维度,20个条目,每个条目0～5分,总分0～100分。儿童护理依从性量表内部一致性Cronbach’sα=0.85。(3)以少儿主观生活质量问卷(inventory of subjective life quality,ISLQ)[9]评估两组干预前后生活质量,包括8个维度,52个条目,每个条目1～4分,总分52～208分,得分与生活质量呈正相关。(4)于干预后以纽卡斯尔护理服务满意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scale,NSNS)[10]调查两组家属护理满意度,共15个条目,每个条目1～5分。满分19～95分,95分为非常满意,76～94分为满意,57～75分为一般,38～56分为不满意;19～37分为非常不满意。非常满意、满意计入总满意。NSNS量表内部一致性Cronbach’sα=0.92。(5)统计干预后3个月复发率。

2 结果

2.1 SAS、SDS、ISLQ评分与干预前比较,两组SAS、SDS评分降低,ISLQ评分升高,干预后与常规组比较,研究组SAS、SDS评分低,ISLQ评分高(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后SAS、SDS、ISLQ评分比较分)

2.2 护理依从性评分与干预前比较,两组配合诊疗、遵医嘱用药、定期锻炼、护理依从性总分均升高,干预后配合诊疗、遵医嘱用药、定期锻炼、护理依从性总分组间比较,研究组均高于常规组(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后护理依从性评分比较分)

2.3 复发率干预后3个月进行随访,研究组脱落失访3例,复发0例,再住院0例,复发率为0;常规组脱落失访6例,复发6例,复发率为9.84%(6/61)。研究组复发率低于常规组(χ2=0.635,P=0.031)。

2.4 家属护理满意度研究组家属护理满意度高于常规组(P<0.05)。见表3。

表3 两组家属护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

由于癫痫具有突发性,发病时患儿可能会受到社会人群、同学等的歧视和议论,导致患儿心灵受伤,从而出现焦虑抑郁等负性情绪,影响疾病预后[11-12]。夸赞是认同他人的重要手段,可激发个体自信心,改善个体心境状态。有研究将表扬艺术应用于癫痫、矮小症患儿的临床护理中,可有效转变患儿消极心态,帮助患儿积极应对疾病[13-14]。因此,本研究在专项护理中全程配合语言称赞,结果显示,研究组焦虑抑郁改善程度优于常规组,可能在于:本研究中护理人员充分理解患儿心理特征,在知识讲解、对话交流、实施康复计划的过程中,积极发现患儿闪光点,并及时给予语言称赞,从而帮助患儿产生胜任感及自我效能感,纠正其不良情绪状态。此外,本研究表扬方式较为多样,本研究通过语言表扬、登榜表扬、汇报表扬等形式给予患儿鼓励与夸赞,可充分调动患儿内心积极情绪,消除负性情绪。

良好的治疗依从性是疾病快速恢复的基础,但由于受患儿自控能力差、疾病认知匮乏、家长监督不力等因素影响,部分患儿治疗依从性不高[15-17]。常规护理干预主要通过对家属实施健康教育,使其监督患儿实施健康行为,以提升患儿护理依从性。研究显示,家属虽可通过诱导、强迫等方式暂时提升患儿护理依从性,但患儿长期被动接受监督,易出现哭闹、抗拒等不良行为,影响疾病治疗[18]。因此,本研究在常规健康教育的基础上,对患儿实施童趣化认知干预,以充分调动患儿主观能动性,改善其治疗依从性。本研究结果显示,干预后研究组配合诊疗、遵医嘱用药、定期锻炼等依从性行为均优于常规组,可能在于:本研究专门创建温馨的情景游戏室实施健康教育,可快速缓解患儿对陌生环境的恐惧感,增强其参与积极性,此时配合动画、视频、角色扮演等形式讲解诊疗、康复重点,可有效提升其健康行为意识。同时结合有奖问答、语言表扬等激励形式,可再次强化其正确行为认知,及时纠正其错误行为习惯。此外,由于癫痫治疗是一个需要长期坚持的过程,因此,本研究于患儿出院时,为患儿制定个性化健康行为计划,并为患儿设置任务积分,可通过奖励形式激发患儿实施健康行为的主动性与积极性。于患儿出院后,通过每周、每月表扬奖励、电话提醒等形式实施监督指导,可不断维持患儿自我管理行为,从而有效解决患儿出院后依从性下降的问题。本研究结果还显示,干预后研究组生活质量及家属护理满意度均优于常规组,可能与患儿依从性提高可有效减少癫痫发作次数和促进患儿健康成长有关。且本研究在循证、讨论的基础上提供针对性、专业性、系统性的护理措施,可充分保障护理服务质量,提升家属护理满意度。

综上所述,称赞性专项护理干预可缓解善癫痫疾病患儿负性情绪,提升其护理依从性,改善其生活质量,降低疾病复发频率,并提升家属护理工作满意度。