中药封包联合耳穴贴压对晚期肺癌患者化疗所致恶心呕吐的影响

李曼

(河南中医药大学第三附属医院 肿瘤科二病区,河南 郑州 450000)

肺癌是起源于肺部支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤,具有发病快、致死率高的特点,严重威胁居民的生命健康与日常生活。化疗是目前临床上治疗中晚期肺癌的常用手段,通过药物输入的方式毒杀癌细胞,达到抑制癌细胞生长的目的。但在化疗过程中可能会损伤肺癌患者正常组织细胞,引起胃肠道反应、中毒性肝炎等并发症。调查显示,化疗后大部分患者会出现恶心、呕吐等症状,引起电解质紊乱、代谢异常等,更有甚者因畏惧而选择中断治疗,严重影响肺癌患者治疗进程[1]。三联疗法与耳穴贴压是临床上常用于缓解化疗后恶心、呕吐的重要方案,可在一定程度上缓解患者的临床症状[2]。但长期使用三联疗法会影响患者的中枢神经以及消化系统功能,而耳穴贴压效果局限,因此,考虑辅以其他方式共同治疗。中药封包是将药物放置于布袋中,通过皮肤渗透入机体的外用之法,具有操作简单、安全性高等优点。因此,本研究将其与耳穴贴压联用,以达到进一步治疗化疗后恶心、呕吐的目的。

1 对象与方法

1.1 选取标准(1)纳入标准:①西医诊断参照《中华医学会肺癌临床诊疗指南(2018版)》[3]中晚期肺癌诊断标准;②符合化疗指征,且在化疗后出现恶心、呕吐症状;③中医诊断参照中医病症诊断疗效标准[4]中脾胃虚寒证,主症为呕吐反复、迁延数日;次症为神情倦怠、胃脘隐痛、畏寒肢冷、面色发白;舌质淡或胖、舌苔薄且白、脉弱;④意识清醒、认知正常可以配合完成相应量表测评;⑤生命体征整体稳定,预计生存期≥6个月;⑥患者及其家属同意参与该项研究,并签署知情同意书;⑦首次接受化疗;⑧卡氏评分(Karnofsky,KPS)≥70分;⑨采用紫杉醇联合顺铂/卡铂化疗方案。(2)排除标准:①合并严重多器官功能不全;②严重过敏体质;③入组前接受过其他止吐治疗;④耳部皮肤损伤或瘢痕严重;⑤化疗前合并胃肠道疾病;⑥合并其他原发性恶性疾病;⑦同时参与其他医学试验;⑧感觉功能失常。(3)剔除标准:①未严格遵照治疗计划;②对治疗药物出现严重过敏反应;③病情突发性恶化,改用其他治疗方案;④试验期间出现不良结局;⑤因个人原因申请退出研究。

1.2 研究对象前瞻性分析2020年1月至2021年6月符合上述入选标准的84例中晚期肺癌化疗所致恶心呕吐患者的临床资料,采用随机数字表法将患者分为联合组与对照组。试验期间对照组因未严格遵照试验计划脱落2例,联合组无脱落。有效样本容量:联合组42例,对照组40例。联合组男25例,女17例;年龄50～60(55.24±2.17)岁;病程10～22(15.74±3.15)个月;基础疾病高血压14例,糖尿病16例,高脂血症12例;肺癌分类腺癌19例,小细胞癌7例,鳞状细胞癌11例,其他5例。对照组男21例,女19例;年龄50～60(55.13±2.13)岁;病程10～22(17.10±4.03)个月;基础疾病高血压11例,糖尿病16例,高脂血症13例;肺癌分类腺癌15例,小细胞癌11例,鳞状细胞癌10例,其他3例。两组性别、年龄、病程、基础疾病、肺癌分类比较,差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审查通过。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 接受常规西药止吐剂(地塞米松和托烷司琼)联合耳穴贴压治疗。(1)常规西药止吐剂:化疗前15 min、化疗后4 h静脉注射5 mg盐酸托烷司琼注射液(杭州民生药业有限公司,国药准字H20052664),停止化疗后,每24 h口服托烷司琼片(金鸿药业股份有限公司,国药准字H20148002)5 mg,连续服用5 d;化疗第1天前第12小时、化疗第1天前第6小时各服用地塞米松片(浙江仙琚制药股份有限公司,国药准字H33020822)10 mg,第2、3天改为静脉注射5 mg地塞米松注射液(国药集团容声制药有限公司,国药准字H41020036),连用2 d。(2)耳穴贴压:化疗前1 d即行耳穴贴压。选穴:主穴为胃(耳甲4区)、交感(耳轮6区)、脾(耳甲13区)、小肠(耳甲6区);配穴为胰胆(胆穴)、肝(耳甲12区);治疗前,常规消毒耳部皮肤,使用耳穴贴(湖南泰加医疗器械有限公司;规格40 mm×40 mm)贴压目标位置,粘贴牢固后,按、压、捏约5 min,每日2～3次,耳贴隔天更换1次,连续治疗5 d。

1.3.2观察组 在对照组基础上加用中药封包。中药封包药方为广藿香100 g、砂仁60 g、莱菔子100 g、法半夏100 g,厚朴60 g;辨证加减,肝火犯胃者加吴茱萸100 g,肝气横逆者加生代赭石10 g。将所有药材研磨成颗粒,置入20 cm×20 cm的布袋中,加水浸湿,以提起无水滴落,且药材均湿润为标准浸水标准;后将药包放置于微波炉中加热,取出后冷却至42～48 ℃,将其放置于患者胃脘部,将无菌巾覆盖于药包之上,时间为20～30 min,每日2次,化疗前1 d开始使用,连续使用5 d。

1.4 观察指标

1.4.1临床疗效 治疗结束后次日参照《中药新药临床指导原则:试行》[4]中将呕吐、恶心0度视为治愈,将Ⅰ、Ⅱ度视为好转,将Ⅲ、Ⅳ度视为未愈。根据世界卫生组织的抗癌药物急性、亚急性毒性反应分度标准[5],对两组患者因化疗药物引起的恶性、呕吐严重度及患者治疗情况做分析对比。恶心程度0度为无恶心;Ⅰ度为有恶心反应,腹部不适,短暂性后消失;Ⅱ度为有间歇性恶心感觉,活动之后加剧,不影响正常生活;Ⅲ～Ⅳ度为恶心情况严重,需卧床,无法正常行动。呕吐程度0度为无呕吐;Ⅰ度为24 h内有1～2次且情况明显好转;Ⅱ度为24 h内有3～5次;Ⅲ～Ⅳ度为24 h内5次以上。

1.4.2卡氏行为状态(Karnofsky performance status,KPS)评分 治疗前、治疗结束后次日使用KPS[6]中功能状态维度测量,该维度根据患者的功能程度分为11个等级,分别赋值,其中满分100分提示功能状况最佳,0分为死亡,得分越高提示功能状态越佳。

2 结果

2.1 临床疗效联合组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较(n,%)

2.2 KPS评分治疗前,两组患者KPS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,联合组KPS评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者KPS评分比较 [M(P25,P75),分]

3 讨论

祖国医学中,化疗所致恶心呕吐属于“呕吐”的范畴,化疗药物产生的毒副作用属外入邪毒,外邪入体损伤脾胃,致使中阳不振,运化失常,久之水湿难泄,淤积成痰,滞留于胃,阻滞胃气,致使胃失和降,胃气上逆,轻则可感腹胀难消,遇寒则转为恶心、呕吐[7]。《病因脉治·呕吐》中有言:“脾气不足,无运化水谷之能,停痰留饮……遇寒则凝塞而呕吐。”另外,肺癌患者素体本弱,脾胃功能不健,无力运化,故恶心呕吐。《病因脉治·呕吐》中曰:“久病而吐者,胃气虚不纳谷也。”另患者生病后,情志久不达意,郁闷于心,肝郁压脾,导致脾健不畅,故致脾胃失和,生恶心、呕吐之症。因此,考虑行温补脾胃之法治疗化疗所致恶心呕吐。

本研究结果显示,联合组总有效率高于对照组,提示中药封包联合耳穴贴压可有效缓解患者呕吐、恶心症状。分析原因,中药封包中主要由广藿香、砂仁、莱菔子及法半夏四味药材构成,其中广藿香性微温、味辛,可下调胃气,弱脾胃失和之状,可解胃气上呈之态;同时广藿香可去湿浊中阻之症,水湿泻去,痰饮无生,故致胃气顺承,无所上呈,更可解恶心、呕吐之症;另广藿香属“脾、胃”经,直接作用于病灶之处,疗效明显。砂仁性味辛,温,有化湿之用,可化去湿气淤积之状,解除痰饮阻胃之态,故可下调胃气,顺承运化,解恶心,呕吐之意[8];另可温补脾气,驱散寒气。莱菔子性味辛,平、甘,可行降气之用,下调胃气,消除上逆之力;另运化湿气痰,消除浊阻,砂仁、莱菔子二者相承,更可解恶心、呕吐之状[9-10]。法半夏性味辛,温,可行燥湿之效,湿去痰无所积,故无阻滞胃气之原,致使脾胃和顺,运化如常,故可解恶心呕吐之难[11];此外,肝火犯胃者加吴茱萸,可散除寒气,降逆止呕,故可解呕吐,恶心之貌;肝气横逆者加生代赭石,可梳理肝气,调节肝气犯胃之症;还可降逆平气,缓解病症。全方从燥湿、化痰、和胃、降逆、温脾等多角度共同治疗,因此可有效缓解患者恶心、呕吐的症状;另外,联合组患者还加用耳穴贴压。在祖国医学中,认为耳穴与内脏存在密切联系,古籍中曾有言曰:“三百六十五络,气血气皆上于面,其别气走于耳为所听。”可见耳穴乃与内脏经脉有直接联系。化疗后呕吐、恶心其病位在胃,因此选择胃穴,直接作用于病灶,帮助和顺胃气,消除上逆之用[12];另选脾穴,脾胃互为表里,相互影响,贴压脾穴,可表健脾益气之用,脾主升,胃主降,脾气有养,可是胃气下呈,故可解恶心呕吐之难;另压贴小肠穴可降气调逆;胰胆穴具有健中和胃之用;肝穴可梳理肝气,疏郁缓急之效,故可解恶心、呕吐之困。因此,中药封包联合耳穴贴压可以有效缓解化疗后恶心、呕吐症状。

本研究显示,联合组患者KPS评分高于对照组,提示联合治疗可改善患者功能状态。分析原因,中药封包放置的位置乃胃脘部,借助热效应缓解恶心呕吐;加之,耳穴贴压,选取交感穴,其具有调节神经通络的作用,因此联合治疗可降低恶心、呕吐对患者的影响,进而提升其功能状态。

综上所述,中药封包联合耳穴贴压可有效缓解化疗后患者恶心呕吐症状,可考虑临床推广应用。