内镜下肠道植管中药灌肠结合美沙拉嗪对溃疡性结肠炎患者疗效及血清CRP水平的影响

马忠玲（山东省淄博市博山区中医院,山东 淄博 255200）

溃疡性结肠炎是一种肠道慢性炎症性疾病，患者以腹痛、腹泻、黏液脓血便等为主要临床表现，该病具有病程漫长、反复发作等特点，若不予以科学有效治疗，可能导致肠穿孔、中毒性巨结肠、大出血等严重并发症，甚至危及生命安全[1]。美沙拉嗪为临床治疗溃疡性结肠炎的一种常用药物，又名5-氨基水杨酸，可以起到抗菌消炎的作用，从而缓解患者临床症状，但单一应用时效果具有局限性[2]。灌肠是通过局部药物的灌注吸收，促使局部的黏膜溃疡或者炎症逐步消退，但传统灌肠法会使得患者机体出现明显不适感，导致患者对此种治疗方案耐受度较差。随着临床研究不断发展，内镜下肠道植管逐渐取代传统灌肠法被应用于临床，其改变了传统直肠给药方法，可以将药物直接送至结肠近端、升结肠、横结肠等处，可显著提升治疗效果[3]。本研究将具体分析内镜下肠道植管中药灌肠结合美沙拉嗪在溃疡性结肠炎患者中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院脾胃科合计85例溃疡性结肠炎患者为研究对象，选取时间为2019年1月-2022年10月，按照简单随机化法将其分为甲组（42例）、乙组（43例）。在甲组溃疡性结肠炎患者中，男性、女性病例分别有25例、17例，年龄最小23岁，最大60岁，均值为（40.87±5.63）岁；患者病程最短和最长分别为6个月、7年，平均病程（3.84±1.07）年。在乙组溃疡性结肠炎患者中，男性、女性病例分别有27例、16例，年龄最小24岁，最大63岁，均值为（41.52±5.28）岁；患者病程最短和最长分别为5个月、8年，平均病程（3.91±1.02）年。对比两组患者一般资料，均无明显差异（P＞0.05）。

纳入标准：①符合溃疡性结肠炎诊断标准[4]；②临床资料完整；③近一个月内未应用免疫抑制剂及糖皮质激素治疗；④具备清晰认知功能和基本沟通能力；⑤知情本次研究目的、意义、方法等，同意参与研究并积极配合。排除标准：①妊娠期、哺乳期女性；②对美沙拉嗪等药物过敏者；③存在血液系统疾病、肝肾功能不全、恶性肿瘤疾病、传染性疾病者；④伴有肠道细菌感染、寄生虫感染者；⑤对灌肠不耐受者；⑥伴有结肠穿孔、梗阻、狭窄等严重并发症者；⑦伴有精神性疾病、认知功能障碍者；⑧治疗依从性较差者。

1.2方法 引导患者服用美沙拉嗪肠溶片，每次所用剂量为1g，每天四次。甲组42例溃疡性结肠炎患者在上述基础上予以中药传统灌肠法治疗，药方组成为：30克芍药，黄芩、当归、黄连各15克，大黄9克，槟榔、炙甘草、木香各6克，肉桂5克，对于伤及阴血者，在药方基础上添加阿胶，对于脾胃虚弱者，增白术、黄芪，下痢赤多白少或纯血痢者，增牡丹皮、地榆，将上述药物予以研磨处理，在成为粉末状后予以温开水（30℃-40℃）混合，在为患者灌肠时每次用200毫升，速度控制在每分钟40-60滴，每天一次。乙组43例溃疡性结肠炎患者予以中药经内镜肠道植管灌肠法治疗，在内镜辅助作用下将装有导丝的内镜肠道植管插入至回盲部，通过钛夹固定于肠壁，让体外端沿肠道与外界相通，指导患者呈右侧卧位，运用注射器将药液注入肠道，在药物灌注结束后依据患者具体情况指导适宜体位。两组均接受为期1周的临床治疗，其间叮嘱患者注意休息，保持良好生活习惯，并进行4周随访调查。

1.3观察指标 患者腹胀、腹痛、恶心等症状消失，内镜检查结果显示肠黏膜恢复，为显效；患者腹胀、腹痛、恶心等症状显著缓解，内镜检查显示有少量假性息肉，为有效；患者经过临床治疗后临床表现和内镜检查结果显示无明显变化或有加重，为无效，显效率+有效率=总有效率。于治疗前后分别采集两组患者清晨空腹静脉血5ml，予以离心处理（转速为每分钟3000转，时间共计15分钟），获得上清液，检测C-反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF-α）水平。改良Mayo评分可用于评价溃疡性结肠炎患者病情严重程度，其分为四个方面：排便次数、便血、内镜发现、医师总体评价，每个方面评分范围均为0-3分，共计12分，评分越高代表患者病情越为严重。炎症性肠病生存质量问卷（IBDQ）含有32个问题，每个问题评分范围1-7分，共计224分，评分和生活质量成正比。

1.4统计学处理 整理归纳甲组和乙组各项数据资料，运用SPSS24.0统计软件进行处理分析，计量资料应予以（±s）描述，符合正态分布条件组间差异采用t检验，频数（n）、百分比（%）可用于描述计数资料，组间对比应用χ2检验，P＜0.05代表数据对比有差异性。

2 结果

2.1两组临床疗效对比 相较于甲组（80.95%），乙组治疗总有效率（95.35%）更高（P＜0.05），如表1所示。

表1 两组治疗总有效率对比[n(%)]

2.2两组炎症因子水平对比 治疗前，甲组和乙组溃疡性结肠炎CRP、IL-6、TNF-α水平对比无明显差异（P＞0.05）；经过临床治疗后，两组炎症因子水平均有不同程度的下降，相较于甲组，乙组各项指标水平更低（P＜0.05），如表2所示。

表2 两组治疗前后炎症因子水平对比(±s)

表2 两组治疗前后炎症因子水平对比(±s)

?

2.3两组改良Mayo评分、IBDQ评分对比 治疗前，两组改良Mayo评分、IBDQ评分对比不具有差异性（P＞0.05）；在治疗后，相较于甲组，乙组改良Mayo评分（2.78±0.54）分更低，IBDQ评分（190.05±10.87）分更高（P＜0.05），如表3所示。

表3 两组治疗前后各项评分对比(±s,分)

表3 两组治疗前后各项评分对比(±s,分)

?

3 讨论

溃疡性结肠炎目前病因不明，各项研究表明其可能是由于遗传、肠道微生物、环境等因素相互作用所导致的免疫失衡，该病主要累及直肠和结肠，病情反复发作情况不仅会影响患者生活质量，还将增大癌变风险，影响患者的身体健康[5-6]。西医治疗溃疡性结肠炎主要通过抗炎治疗、对症治疗来缓解患者机体不适症状，但其所产生效果并不理想，因此中西医结合治疗逐渐成为临床研究重点[7]。

在中医领域中，将溃疡性结肠炎归属于“久痢”“泄泻”等范畴，其发生主要和饮食不洁、情志失常、先天禀赋异常有关，患者脾胃升降功能失调，大肠气机郁滞，内生湿热与气血相搏，久之气损及脾肾阳虚，因此应以健脾益气、化湿止泻之法医治[8]。本研究所用方剂中，芍药具有调和肝脾、缓急止痛之功效，黄芩、黄连可用于清热燥湿、泻火解毒，当归补血养血、活血祛瘀、润肠通便，大黄可起到泻热通便、凉血解毒、止血的作用，肉桂可制约黄芩、黄连苦寒之性，木香与槟榔具有行气导滞、攻积泄热等功效，诸药联合可达到养血止血、化湿止泻、和营止痛的效果[9]。中药灌肠是临床治疗溃疡性结肠炎的一种有效手段，其可以让药物直接作用于病变部位，提高药物局部浓度，降低药物毒副作用，但传统灌肠方法如果反复操作或操作不当则很容易导致患者肠道穿孔，且该方法只能用于左半结肠和直肠病变的治疗，无法达到全结肠给药。内镜肠道植管的应用有效改善了传统灌肠的弊端，扩大了灌肠液对病变区域的覆盖面积，且灌肠液保留时间明显优于传统灌肠治疗，可实现肠道深部给药和动态获取肠道生物样本[10]。本研究显示乙组治疗总有效率和炎症因子改善效果明显优于甲组（P＜0.05）；在治疗后，相较于甲组，乙组改良Mayo评分更低，IBDQ评分更高（P＜0.05），可以看出内镜下肠道植管中药灌肠结合美沙拉嗪治疗的有效性，可以促进炎症反应消失，提高患者生活质量。

综上所述，对溃疡性结肠炎患者予以内镜下肠道植管中药灌肠结合美沙拉嗪治疗，可降低炎症因子水平，促进临床症状消失，让患者早日恢复正常生活。