Teach back护理模式在老年社区获得性肺炎中的实施效果研究

万红敏,汪美芳,汪艳青（江西省景德镇市第五人民医院,江西 景德镇 333000）

老年人群由于免疫功能下降、呼吸道黏膜纤毛清除功能下降、口腔卫生条件差等原因，机体易被肺炎病原菌入侵，患社区获得性肺炎（Community acquired pneumonia，CAP）风险显著高于中青年人群，又因老年CAP患者起病隐匿，临床症状不典型，且自身基础疾病多，导致接受治疗时，患者病情严重，病死率高达15%-35%[1]。相关研究表明，老年CAP患者病情恶化、死亡与疾病知识缺乏密切相关，通过健康教育能提高老年患者对CAP疾病认知，帮助患者纠正不良生活习惯以及了解疾病发展进程，能降低老年CAP病死率[2]。Teach back护理模式是指让患者用自己的语言表达其对所掌握的健康教育知识的理解，作为检验患者健康教育知识了解程度的方法，当患者出现不理解或理解错误时，及时进行纠正或补充，直至患者健康教育知识完全正确掌握为止[3]。本研究将Teach back护理模式应用于老年CAP患者中，现将相关结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 纳入2019年1月-2022年6月我院收治的82例患CAP的老年患者作为研究对象，纳入标准：①在本院被确诊为CAP[4]；②年龄≥65岁；③受试者签署知情同意书；④患者的意识清晰，精神系统检查正常。排除标准：①存在精神类疾病且无法正确表达者；②患有呼吸系统肿瘤、呼吸衰竭等其他严重呼吸系统疾病者。依据系统随机法将其分为对照组与观察组，每组各41例。对照组男24例，女17例；年龄65-87岁，平均（73.23±2.75）岁；文化程度：小学25例，初中及初中以上16例。观察组男25例，女16例；年龄65-89岁，平均（73.65±2.88）岁；文化程度：小学27例，初中及初中以上14例。

1.2方法 对照组采用常规健康教育干预，即住院期间对患者进行集体化（健康讲座、病友交流大会）和个体化（一对一答疑）健康宣教，内容包括：疾病知识、日常护理、用药治疗等方面。观察组采用Teach back健康教育护理模式，（1）成立Teach back健康教育护理小组：由1名副主任医师、1名副主任护师、3名主管护师、1名护师、4名责任护士组成Teach back健康教育护理小组，副主任护师负责对健康教育工作质量进行管控，副主任医师负责解释疾病知识、提供技术指导，主管护师、护师负责收集、整理病例资料，责任护士负责执行健康教育护理工作。小组成员统一参加为期3个月的培训，培训内容包括：老年CAP风险因素、治疗原则、健康教育内容等，并定期进行考核。（2）制作Teach back健康教育护理手册：小组成员通过查阅文献、请教专家、回顾性分析既往病例并结合工作经验整理、编写老年CAP健康教育手册一本，内容主要形式为通俗易懂的文字加图画，内容包括：老年CAP发病原因、易感人群、对人体危害、治疗方法、日常饮食注意事项等，并制作老年CAP健康教育系列视频一份。（3）落实Teach back健康教育护理：①理解：老年CAP患者入院当日，其责任护士对其进行护理评估，了解其日常生活习惯，并发放老年CAP健康教育手册，结合患者文化程度选择合适的方式向其讲解手册内容，每天讲解2个知识点（如老年CAP的危险因素、老年CAP对人体的危害等）为宜，同时播放老年CAP健康教育系列视频，每天播放一小节，强化患者对健康教育内容的掌握度。②评估：责任护士在每日下午对患者进行一对一访谈，评估患者当日上午学习的健康教育内容掌握程度，由护士提问，并引导患者用自己的语言表述健康内容，具体问题包括：老年CAP的危险因素有哪些？老年CAP对人体的危害有哪些？预防老年CAP的具体方法有哪些？老年CAP患者的合理饮食习惯包括什么？老年CAP患者病情恶化具体表现有哪些？③澄清：患者回答完毕后，责任护士评估患者健康教育内容掌握程度，对于完全掌握的内容，予以肯定与鼓励，对于理解不全面、理解错误或未理解的内容，责任护士再次为其讲解，必要时可以请小组内副主任医师为其讲解，也可以开展病友交流会，请健康教育内容掌握较好的病友为其进行同伴教育，确保患者掌握健康教育内容。④强化：每间隔2-3d对患者前面所学习的健康教育内容掌握度进行评估，即重复②③步骤，强化患者对健康教育内容掌握度。⑤随访：患者出院后，通过建立微信群、关注公众号等信息技术方式，不定期分享老年CAP健康教育内容，对其进行再教育，并鼓励患者在微信群中分享经验，互相鼓励。

1.3观察指标 ①健康素养：干预前后，选用慢性病人健康素养调查量表[5]评估患者健康素养，该量表包括信息获取能力（9个条目）、交流互动能力（9个条目）、改善健康意愿（4个条目）、经济支持意愿（2个条目）4个维度，采用1-5级评分法，得分与健康素养水平成正比。②生活质量：干预前后，选用圣·乔治呼吸问卷（SGRQ）[6]评估患者生活质量，该量表包括症状（8个条目）、活动（41个条目）、疾病影响（1个条目）3个维度，总分采用加权平均法处理，使其波动范围为0-100分，得分越高对生活影响越大。③自我护理能力：干预前后，选用自我护理能力量表（ESCA）[7]评估患者自我护理能力，该量表包括自我概念（1-8条目）、自我护理责任感（9-14条目）、自我护理技能（15-26条目）以及健康知识水平（27-43条目）4个维度，采用0-4级评分法，得分与自我护理能力成正比。④整体护理满意度：干预前后，选用纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）[8]评价患者满意度，依据条目内容将量表分为沟通技巧（10、15条目）、专业技能（2、7、9、11、13、18、19条目）、服务态度（1、3-6、8、12、14、16、17条目）3个维度，采用1-5级评分法，得分与整体护理满意度成正比。

1.4统计学方法 选用SPSS23.0统计软件处理数据，计数资料行χ2检验，以n（%）表示；计量资料行t检验，以（±s）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组健康素养比较 干预前，两组患者的健康素养评分无明显差异（P＞0.05）；干预后，观察组患者的健康素养评分高于对照组（P＜0.05），结果见表1。

表1 两组健康素养比较(±s,分)

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

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2.2两组生活质量比较 干预前，两组患者的SGRQ问卷评分无明显差异（P＞0.05）；干预后，观察组患者的SGRQ问卷评分低于对照组（P＜0.05），结果见表2。

表2 两组生活质量比较(±s,分)

表2 两组生活质量比较(±s,分)

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

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2.3两组自我护理能力比较 干预前，两组患者的ESCA量表评分无明显差异（P＞0.05）；干预后，观察组患者的ESCA量表评分高于对照组（P＜0.05），结果见表3。

表3 两组自我护理能力比较(±s,分)

表3 两组自我护理能力比较(±s,分)

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

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2.4两组整体护理满意度比较 干预前，两组患者的NSNS量表评分无明显差异（P＞0.05）；干预后，观察组患者的NSNS量表评分高于对照组（P＜0.05），结果见表4。

表4 两组整体护理满意度比较(±s,分)

表4 两组整体护理满意度比较(±s,分)

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

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3 讨论

目前，我国60岁以上老年人口数量占总人口数量10%以上，预示着我国已经步入老龄化社会，而通过社会调查发现，老年患者中25%以上患有肺炎，其中就包括CAP，超过75岁的老人CAP发病率为34‰[9]。老年CAP患者症状不典型、病程重、基础疾病多等，导致预后差，而研究发现，老年CAP患者的早期护理效果与其病情发展有着重要联系，通过健康教育能提升患者疾病认知与治疗配合度，有利于提高护理质量[10]。

本研究发现，干预后，观察组患者的健康素养、ESCA量表评分高于对照组（P＜0.05），SGRQ问卷评分低于对照组（P＜0.05），说明将Teach back护理模式应用于老年CAP患者健康教育中可以提高患者健康素养和自护能力，改善生活质量。分析原因为：有效的健康教育是提升患者健康素养的方法之一，但老年患者由于文化素养普遍不高、理解能力受限、记忆力减退等原因，导致其接受健康教育知识能力较差，而Teach back护理模式通过双向信息传递，对其不理解或理解不全面、错误的内容，进行不断地澄清-评估-澄清，强化老年CAP患者对健康教育内容的掌握度，进而提高老年CAP患者健康素养[11]。Teach back健康教育护理通过强化老年CAP患者对疾病知识掌握程度，激发其主观能动性，提高了患者对自身疾病和健康行为的认知，让患者掌握了老年CAP疾病的日常护理方法，同时，患者出院后，通过微信随访密切关注患者病情变化情况，并主动提供健康教育内容与专业的指导意见，帮助患者调节合理的生活方式，从而提高了患者的自我护理能力[12]。而随着老年CAP患者的健康素养水平以及自我护理能力不断提升，患者的健康行为依从性也得到了提高，进而改善患者呼吸功能，最终提升患者生活质量[12]。

本研究发现，干预后，观察组患者的NSNS量表评分高于对照组（P＜0.05），说明将Teach back护理模式应用于老年CAP患者健康教育中可以提高患者对整体护理的满意度。分析原因为：Teach back健康教育护理模式通过交流与反馈，使患者与护理人员之间充分沟通交流，增进了彼此之间情感交流，使患者对护理人员信任感上升，从而肯定护理工作，提升整体护理满意度[13]。同时采用Teach back健康教育护理模式，可以有效地解决传统健康教育模式中因机械、重复工作而导致的护理疏漏现象，该模式中护理人员通过有计划、有目的地实施健康教育工作，规范了护理工作程序，提升了护理工作质量，从而提升患者整体护理满意度[13]。

综上所述，将Teach back护理模式应用于老年CAP患者健康教育中，不仅可以提高患者健康素养和自护能力，改善生活质量，同时还可以提高患者对整体护理的满意度，具有一定推广价值。