慢性疼痛我该拿你怎么办

李传明

在生活中，不少人都有过长期被疼痛困扰的经历。数据显示，全世界被慢性疼痛困扰的患者超过3亿。在我国，医院疼痛门诊里的患者中约有30%～60%为慢性疼痛病人。有些人因長期头疼、背疼、胃疼，甚至会对这些疼痛习以为常，认为抗一抗就能过去，疼几个小时就能缓解。对于这些疼痛，即便去医院就诊，医生很可能也没有什么治疗办法，索性不如疼了就躺一会儿。

事实上，疼痛一方面是机体面临刺激或疾病的信号，另一方面疼痛本身就是一种疾病，可严重影响生活质量。更为重要的是，长期的疼痛刺激可以反过来引起中枢神经系统发生病理性重构，导致疼痛程度进一步发展，令其变得更加难以控制，最终令人无法忍受。因此，我们每个人都应加强对疼痛的重视，及早就诊，减轻疼痛对躯体和心理造成的双重伤害。

疼痛是什么？

痛觉是神经末梢痛觉感受器受到伤害或病理变化刺激后，通过神经传导到大脑皮层而产生的一种主观感受。国际疼痛研究协会将疼痛定义为：一种与实际或潜在的组织损伤相关的不愉快的感官和情感体验。根据持续时间长短，疼痛分为急性疼痛和慢性疼痛。

急性疼痛是机体受到伤害的一种保护性反应，是人的主观体验，有助于人体及时躲避伤害，可引起机体一系列防御性保护反应，也可提醒人们去积极治疗躯体疾病。当疼痛长期存在时，不仅其报警作用消失，还会对机体造成持续的损害，导致令人难以忍受的痛苦。

可见，急性疼痛是疾病的一个症状，而慢性疼痛本身就是一种疾病。慢性疼痛指超过正常组织愈合时间，持续3个月以上的疼痛，属于一种独立疾病。慢性疼痛主要包括慢性原发性疼痛、慢性癌性疼痛、慢性创伤后疼痛、慢性头痛和颌面痛、慢性神经病理性疼痛、慢性内脏痛以及慢性肌肉骨骼疼痛。

急性疼痛的“好处”

无论急性疼痛还是慢性疼痛，都会使人在肉体和精神上感觉不愉快。不过，急性疼痛是有一定“好处”的：急性疼痛是对有明确伤害性刺激的反应。疼痛可以给人提供信号，告诉“主人”你应该避免现在受到的伤害，或尽快寻求医治，以远离疼痛。

比如，过去人们认为生孩子的“分娩痛”属于正常现象——生孩子哪有不疼的？但是，持续的严重疼痛会导致产妇无法睡眠、无法正常饮食，会耗尽产妇的体力，令其无法将胎儿娩出。此外，疼痛可导致产妇呼吸频率加快、过度换气，给胎儿和产妇自身的健康造成严重危害。现代医学采用无痛分娩技术，可帮助产妇大大减少疼痛，有利于加速分娩进程，也能避免或减少并发症的发生。

再如，急性心肌梗死会导致严重胸痛。患者因为胸痛会及时寻求医疗帮助，有利于早诊断、早治疗。但是，严重、持续的胸痛会加重患者的交感神经兴奋反应。令其产生焦虑、恐惧情绪，加重心肌缺血，不利于治疗恢复。所以，对于一般治疗无法缓解的严重胸痛患者，医生会采用神经阻滞（或硬膜外阻滞）技术，以利治疗及患者的后期恢复。

慢性疼痛患者常有悲观失望情绪

慢性疼痛的特点为发病慢、病程长，患者常伴有植物神经功能紊乱，如食欲不振、恶心、低血压等。久病者可能出现悲观失望，甚至是厌世情绪。慢性疼痛和负面心理情绪的关系是互相推进的：慢性疼痛可以导致焦虑等负面情绪，而负面情绪也可导致并加重疼痛。数据显示：30%～45%的慢性疼痛患者受到重型抑郁症的困扰，35%～66%的抑郁症患者伴有慢性疼痛症状。研究认为：慢性疼痛与负面情绪存在共同的神经生物学机制。重度抑郁症和慢性疼痛患者都存在下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）的异常调节现象。

慢性疼痛也会导致失眠问题

在慢性疼痛患者中，50%～90%的患者具有“疾病”标准的失眠症状。慢性疼痛和睡眠障碍会互相作用产生恶性循环：慢性疼痛患者多有睡眠障碍，而失眠则会进一步加剧慢性疼痛患者的抑郁、焦虑情绪，令其无法睡个好觉。而这些问题会导致患者没有办法像健康人一样去享受生活、感受情绪，比如丧失对工作、兴趣爱好的喜爱，对家人漠不关心等。

慢性疼痛该怎么办？

慢性疼痛患者应积极就医，在专科医生的帮助下明确疼痛的病因，去除病因的同时治疗疼痛症状。目前，疼痛治疗手段已经从过去单纯的药物治疗，转向多学科综合治疗。除药物治疗、物理治疗外，还可采取神经阻滞疗法、经皮神经电刺激疗法、脊髓电刺激治疗、微创技术、心理治疗等。

1.神经阻滞

神经阻滞技术是通过阻断痛觉的神经传导通路，阻断疼痛的恶性循环，改善血液循环，抗炎等达到镇痛目的。神经阻滞疗法包括周围神经阻滞、中枢神经阻滞和自主神经阻滞等，短期镇痛效果可靠，治疗范围大，止痛及时有效，最常用的是周围神经阻滞疗法。

2.经皮神经电刺激疗法

这一治疗方法可提高患者的疼痛阈值，缓解疼痛，可用于治疗术后伤口痛、神经痛、扭挫伤痛、肌肉痛、关节痛、头痛、截肢后残端痛、幻痛、分娩宫缩痛、癌痛等。

3.经皮脊髓电刺激疗法

这一治疗方法是将电极安放在患者脊髓的外部进行刺激，使用高频率、短时间的电流刺激，使上行神经传导径路达到饱和，令人难以感觉疼痛，可产生较长时间的止痛效应。

4.脊髓刺激疗法

用导管针经皮或椎板切除术时，在相应脊髓节段的硬膜外间隙安置电极，将导线引出体外。硬膜外弱电流刺激可以兴奋后索粗神经纤维，抑制痛觉传导而达到止痛效果。脊髓刺激疗法对血管性疼痛尤其有效。

5.椎管内药物治疗

包括蛛网膜下隙注药、硬脊膜外间隙注药。

6.痛点注射

在患者的疼痛位置注射利多卡因，常用于治疗由肌筋膜异常引起的疼痛。